Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1578371

Что вас беспокоит?

Рефлюкс-эзофагит, хеликобактерной инфекция

Здравствуйте! 26.08 попала к врачу с вздутием, метеоризмом, постоянным, лёгким подташниванием, дискомфортом в подреберье, вялостью и слабостью. Был также сильно обложен белым налетом язык, после чистки зубов свежести во рту не наступала. Назначено(есть на фото): РАЗО 20 мг - 2 раза в день, Панкреатин 25000 - 3-4 раза в день, Фосфалюгель - 1 саше после еды 4 раза в день Диета 5А И обследование: ЭГДС, УЗИ органов б.п., анализы крови (фото во вложении). По результатам обследований РАЗО остался и назначено лечение антибиотиками хеликобактерной инфекции: Левоксацин 500 мг 2 раза в день, Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, Бифиформ 2 капсулы 2 раза в день. Через неделю (10.09.23) началась очень сильная тошнота, которая перешла в мучительный понос каждые полчаса даже от воды. Понос длился весь день и немного утром следующего дня. Прием антибиотиков сразу же прекратила, пила Полисорб, Бифиформ, Регидрон. Неделю отходила от этого всего, слабость долго не уходила. 17.09.23 стало тяжело засыпать, мучает тяжесть в подреберье, ворочаюсь до 4-5-6 утра, и сплю 4-5 часов неглубоким сном. 20.09 выпила на ночь 2 ст. ложки смеси настоек валерианы, мяты, пустырника и пиона. Немного помогло для сна, но на утро проснулась с сильной тошнотой. Пришлось вырвать пару раз, выпила активированного угля и через полдня отпустило. И вот с 17го числа проблемы со сном становятся все сильнее. Сейчас понимаю, что спать хочется в положении сидя, но в положении лёжа сонливость проходит, а через какое -то время верхнюю часть тела начинает слегка лихорадить. Пыталась поднимать подушку немного повыше. Этой ночью, после долгих попыток заснуть, обложила себя одеялами до положения полусидя - стало полегче. Но заснула, только когда выпила 2 таблетки 20 мг Омепразола-obl (был только он) и немного поела. Сон был более или менее нормальный. Скажите, пожалуйста, что мне делать? К врачу пойти получается только через неделю.

Хронический тонзиллит, частые анемии
33 года
23 Сентября 2023·Просмотров: 499·Анастасия

Принятый ответ

Здравствуйте! Кроме проблем со сном и тошноты что сейчас беспокоит? проблемы со стулом есть? Какие-то лекарственные препараты сейчас получаете?

Марина Юрьевна, здравствуйте!Постоянные тяжесть в животе и лёгкое, еле заметное подташнивание. Изжоги никогда не было. Пью РАЗО 20 мг 1 раз утром, Панкреатин 1 капсула 3 раза в день, Бифиформ 2 капсулы 2 раза в день

Марина Юрьевна, проблем со стулом сейчас нет

Рекомендую сейчас прервать прием Бифиформа, просанировать кишечник- Альфанормикс (200мг) по 2 табл 3 раза в день после еды 10дней пропить вместе с препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды, а после антибиотика и Энтерола - пробиотик Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели или продолжить прием Бифиформа до 2 недель.

Принятый ответ

Здравствуйте! Жалобы, которые вы описываете изначально, характерны для СИБР (синдром избыточного бактериального роста).

По данным ЭГДС - эндоскопические признаки ГЭРБ, поверхностное воспаление слизистой желудка, 12ПК.
По узи ОБП - есть застойные явления в желчном пузыре, изменения печени и поджелудочной носят метаболический характер (то есть связаны с избыточным отложением жира в органах). Есть ли лишний вес?

Прием антибиотиков мог усилить как симптомы ГЭРБ, так и СИБР.

В плане дообследования рекомендую:
- Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР (ознакомившись с правилам подготовки в лаборатории)
- определение токсина А и В Clostridium difficile в кале - антигенный тест
- кал на простейшие и яйца глист методом parasep
- Фекальный кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике)

Если подтверждается СИБР, то лечение проводится кишечным «антисептиком»: альфа нормикс 400 мг 3 р в день 10 дней + Энтерол по 1 капс 2 р в день 10 дней.

На данный момент:
- Разо 20 мг 1 р в день 2 недели.
- Тримедат 300 мг по 1 таб 2 р в день 2 недели
- Эспумизан по 2 капс 3-4 р в день во время еды 2 недели (если вздутие сохраняется)

Сара Шамилевна, здравствуйте! Спасибо за консультацию! По поводу лишнего веса, да, ,3 года назад набрала лишних 10 кг при беременности, никак не могу сбросить. И отмечу, что до этого момента долго не совсем правильно питалась, было много жирной еды, фаст-фуда.

Стоит нормализовать питание (придерживаться средиземноморской диеты), добавить умеренные физ.нагрузки. Избыточная масса тела так же способствует повышению внтурибрюшного давления, что приводит к расслабалению клапанного аппарата желудка и является причиной ГЭРБ.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Вы описываете побочные эффекты эрадикации Нр. Эти симптомы развиваются у многих.

С учетом анамнеза рекомендую исключить псевдомембранозный колит.

Дообследование:


кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР, кал на токсины клостридий А и В.

На данный момент к лечению добавить тримедат 300мг 2р\сут.

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте.
Посмотрела Ваши результаты обследований.
По ЭГДС небольшое поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, ГЭРБ.
По результатам УЗИ диффузные изменения в поджелудочной железе и желчном (это результат нарушенного метаболизма), также застой желчи в желчном пузыре.
Все Ваши симтомы могут быть побочной реакцией на препараты, которые Вы принимали, плюс дополнительно антибиотики ухудшают течение хроничнских заболеваний, которые имеются в организме.
На данный момент для улучшения самочувствия рекомендую Вам начать прием следующих препаратов:
1. Разо 20 мг 1 раз в дееь утром натощак 2 недели.
2. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней.
3. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
При возникновении сильной тошноты можно принять таблетку Церукал (до 3х таблеток в день) или сделать в/м инъекцию Метоклопрамид.
Панкреатин продолжить принимать.
И желательно выполнить небольшое дообследование:
1. Кал на токсины А и В клостридии дефициле.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
По результатам данных обследований при необходимости лечение подкорректируем.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.