Что вас беспокоит?
Отмена химиотерапии
Здравствуйте. Аденокарцинома анального канала. T2M0N0 После химиолучевой терапии (ответ хороший), через два месяца назначено два курса химиотерапии по схеме Xelox. Во время второго курса через неделю снизились показатели анализа крови лейкоциты 1,9 и тромбоциты 79. Поднялся билирубин 39. Химиотерапию отменили. Может ли отмена повлиять на результат терапии. И возможно ли во время терпит рост опухоли или появления метастаз?
Принятый ответ
Здравствуйте
Можете прикрепить к вопросу полную выписку от онколога
Владислав,
Владислав, добрый день. Это то, что есть. Ещё есть результаты Кт г к и брюшной полости и МРТ малого таза,
Вижу, изучу и напишу Вам
Владислав, эти выписки июль месяц. Мы прилетали в Москву. Живем в Забайкальском крае.
Я ознакомился с Вашими документами
Вам с целью закрепления эффекта ХЛТ назначили ещё адъювантную консолидирующую терапию по схеме XELOX
У Вас есть незначительная гематологическая токсичность, которая, как правило, легко восстанавливается в перерывах между курсами.
Так же есть повышение билирубина 2 степени.
Вам не должны были полностью отменять очередной курс - его должны были отсрочить!
Прикрепите ещё МРт малого таза
Владислав, так мы начали второй курс. Прокапали оксаплатинин и семь дней капицетабин. Сдали анализ крови. И вот только по этому отменили дальнейший прием капицетабина. Как снизить билирубин? Назначили пять дней преднизолон
Принимайте преднизолон - это хорошее назначение.
Отмена на 5 дней Капецитабина - ни к чему страшному не приведёт, поверьте!!
Помимо преднизолона рекомендую начать прием препаратов УДХК (Урсосан) по 250 мг 2-3 раза в день.
Изменения в анализах не критические! Все поправимо!
Прикрепите к вопросу МРТ таза, пожалуйста
Вижу Ваш результат МРТ!
Обязательно лечитесь Урсосаном и преднизолоном, далее после того, как билирубин станет менее 30 - можно возобновлять курс химиотерапии.
Причём, учитывая хороший ответ, нужно больше чем 2 курса - в идеале 5-6
Владислав, если бы это было возможно. Мы эти два курса выпросили кое - как. Наши онкологи настаивают на оперативном вмешательстве с выводом постоянной стомы.
Учитывая такой хороший ответ на ХЛТ - лучше "добить" процесс химиотерапией, чем делать инвалидизирующую операцию
Владислав, как убедить в этом наших онкологов?
Подписать отказ от операции и настаивать на химиотерапии!!
Владислав, а так можно? Отказаться от операции понятно. А химиотерапию не станут проводить. Они же по протоколу лечат. Это г. Чита.
Вы можете настоять на проведение телемедицинской консультации с крупным онкологическим центром - это проводится заочно, на месте
Владислав, на КТ бп склеротический очаг с четкими неровными формами в позвонке. Это может быть метастаза?
Здравствуйте
Это по КТ чётко не описано как метастаз - с большей долей вероятности это остеосклероз
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста к вопросу последнюю выписку
Гюрухан Эминуллаховна, добрый день. Это то, что есть. Есть ещё последнее МРТ малого таза и КТ грудной клетки и брюшной полости.
Все посмотрела, но не вижу КТ брюшной полости и грудной клетки.
Химиотерпию в таких ситуациях не отменяют, а переносят до повышения показателей крови.
Сейчас необходимо максимально полноценно питаться ( мясо, рыба, морепродукты, орехи, кунжут), эти продукты помогут лучше восстановится показателям крови (лейкоциты, тромбоциты) .
В последующем возможно рассмотрение назначения ГКСФ, но ни один другой препарат , в том числе и дексаметазон с преднизолоном, не повышают уровень лейкоцитов. Последние два препарата перегоняют из периферии в русло нейтрофилы, при этом красивая картина создаётся, а по факту повышения нет. И поэтому ни одни здравомыслящий практикующий химиотерапевт их не назначает.
Если есть возможность, то прикрепите пожалуйста к вопросу КТ грудной клетки и брюшной полости.
Гюрухан Эминуллаховна, прикрепили КТ.
По КТ есть склеротический очаг в позвонке, контрольное кт надо через 3 мес. Или можно сейчас выполнить остеосцинтиграфию с последующим Кт зон накопления РПФ.
Повышение билирубина вероятно связано с холециститом.
Начните прием урсосана по 250 мг 2раза в сутки внутрь 14 дней с контролем билирубина через 14 дней.
+консультация уролога.
Гюрухан Эминуллаховна, склеротический очаг был на КТ в июле тоже. Размер 5,5 х 2,5. Сейчас увеличился. Это что - то опасное?
Здесь принципиально, что бы сравнили диски и оценили динамику . Бумажку с бумажкой не сравнивают т к каждый специалист допускает погрешности и поэтому необходим пересмотр , что бы судить о динамике.
Вам необходимо забрать диски и отдать на пересмотр в онкодиспасер
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите биохимический анализ крови к вопросу. Вам приостановили химиотерапию в связи с незначительной гематологической токсичностью. После отмены показатели восстановятся. Сейчас принимайте преднизолон. Повышение общего биллирубина за счёт прямой фракции может быть связано с застоем желчи, рекомендую сделать узи брюшной полости
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию колоноскопии от июля под вопросом был неполный патоморфоз опухоли на фоне лучевой терапии, то есть остаточная опухолевая ткань. Проводилась ли биопсия из язвы во время колоноскопии?? И проводилось ли исследование с определением микросателитной нестабильности?
Юлия Бабековна, добрый день. Нет. Не проводилась.
В таком случае нужно обсудить вопрос с лечащим врачом о необходимости проведения повторной колоноскопии, в случае язвенного дефекта нужно брать биопсию и отправить материал на гистологическое исследование. Это важно, так как от этого зависит количество курсов химиотерапии. Вообще при вашей стадии показано проведение 3 курсов химиотерапии по схеме Xerox или 6 курсов химиотерапии капецитабином, пройти все курсы обязательно , это снижает риск развития рецидива и прогрессирования заболевания. Гематологическая токсичность не критична и корректируется препаратами. Тромбоциты нужно обязательно сдать по Фонио, пересчитать вручную, они должны быть выше! Для того, чтобы поднять тромбоциты нужно скорректировать питание, очень хорошо помогает желатин, желе, холодец , рыба и мясо, если не поможет, тогда нужно начать прием преднизолон 10 мг 3 раза в день 5 дней. Лейкоциты должны подняться самостоятельно.
Юлия Бабековна, а как билирубин снизить?
С данным показателем билирубина на лечение берут, но если нет ЖКБ можно начать прием урсосан 250 3 раза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте
Анализ крови надо пересдать с подсчётом тромбоцитов по Фонио. Тоже касается биохимии. В зависимости от динамики показателей онколог решает вопрос коррекции.
Светлана Александровна, добрый день. Назначили преднизолон на пять дней. И затем сдать анализы. Как снизить билирубин? Принимаем Урдоксу, Левосил.
От повышения билирубин (оно небольшое) лучше пропить курс гептрала пр 1 к х 2 р в день внутрь.
Преднизолон лучше не использовать. Он не показан при снижении показателей крови. Если ваш врач хочет поднять уровень лейкоцитов к следующему курсу он должен назначить стимулирующие препараты типа филграстим .
Все посмотрела, но не вижу КТ брюшной полости и грудной клетки.
Химиотерпию в таких ситуациях не отменяют, а переносят до повышения показателей крови.
Сейчас необходимо максимально полноценно питаться ( мясо, рыба, морепродукты, орехи, кунжут), эти продукты помогут лучше восстановится показателям крови (лейкоциты, тромбоциты) .
В последующем возможно рассмотрение назначения ГКСФ, но ни один другой препарат , в том числе и дексаметазон с преднизолоном, не повышают уровень лейкоцитов. Последние два препарата перегоняют из периферии в русло нейтрофилы, при этом красивая картина создаётся, а по факту повышения нет. И поэтому ни одни здравомыслящий практикующий химиотерапевт их не назначает.
Если есть возможность, то прикрепите пожалуйста к вопросу КТ брюшной полости и грудной клетки.
Гюрухан Эминуллаховна, что такое ГКСФ?
Гюрухан Эминуллаховна, прикрепили КТ
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20194 ответа
- 20 Февраля 20208 ответов
- 13 Октября 20201 ответ
- 2 Октября 20211 ответ