Отмена химиотерапии — вопрос №1579422

Question

Отмена химиотерапии — вопрос №1579422

Павел

2617 просмотров

24 сентября 2023

Здравствуйте. Аденокарцинома анального канала. T2M0N0 После химиолучевой терапии (ответ хороший), через два месяца назначено два курса химиотерапии по схеме Xelox. Во время второго курса через неделю снизились показатели анализа крови лейкоциты 1,9 и тромбоциты 79. Поднялся билирубин 39. Химиотерапию отменили. Может ли отмена повлиять на результат терапии. И возможно ли во время терпит рост опухоли или появления метастаз?

Возраст: 63

Хронические болезни: Гастрит, конкременты почек, холецистит.

Вопрос закрыт

ответ

результат терапии

появления метастаза

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Павел, 24 сентября 2023

Клиент

Владислав,

Пожаловаться

Павел, 24 сентября 2023

Клиент

Владислав, добрый день. Это то, что есть. Ещё есть результаты Кт г к и брюшной полости и МРТ малого таза,

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 24 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Вижу, изучу и напишу Вам

Пожаловаться

Павел, 24 сентября 2023

Клиент

Владислав, эти выписки июль месяц. Мы прилетали в Москву. Живем в Забайкальском крае.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 24 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Я ознакомился с Вашими документами
Вам с целью закрепления эффекта ХЛТ назначили ещё адъювантную консолидирующую терапию по схеме XELOX
У Вас есть незначительная гематологическая токсичность, которая, как правило, легко восстанавливается в перерывах между курсами.
Так же есть повышение билирубина 2 степени.
Вам не должны были полностью отменять очередной курс - его должны были отсрочить!

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 24 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Прикрепите ещё МРт малого таза

Пожаловаться

Павел, 24 сентября 2023

Клиент

Владислав, так мы начали второй курс. Прокапали оксаплатинин и семь дней капицетабин. Сдали анализ крови. И вот только по этому отменили дальнейший прием капицетабина. Как снизить билирубин? Назначили пять дней преднизолон

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 24 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Принимайте преднизолон - это хорошее назначение.
Отмена на 5 дней Капецитабина - ни к чему страшному не приведёт, поверьте!!

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 24 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Помимо преднизолона рекомендую начать прием препаратов УДХК (Урсосан) по 250 мг 2-3 раза в день.
Изменения в анализах не критические! Все поправимо!
Прикрепите к вопросу МРТ таза, пожалуйста

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 24 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Вижу Ваш результат МРТ!
Обязательно лечитесь Урсосаном и преднизолоном, далее после того, как билирубин станет менее 30 - можно возобновлять курс химиотерапии.
Причём, учитывая хороший ответ, нужно больше чем 2 курса - в идеале 5-6

Пожаловаться

Павел, 24 сентября 2023

Клиент

Владислав, если бы это было возможно. Мы эти два курса выпросили кое - как. Наши онкологи настаивают на оперативном вмешательстве с выводом постоянной стомы.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 24 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Учитывая такой хороший ответ на ХЛТ - лучше "добить" процесс химиотерапией, чем делать инвалидизирующую операцию

Пожаловаться

Павел, 24 сентября 2023

Клиент

Владислав, как убедить в этом наших онкологов?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 24 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Подписать отказ от операции и настаивать на химиотерапии!!

Пожаловаться

Павел, 24 сентября 2023

Клиент

Владислав, а так можно? Отказаться от операции понятно. А химиотерапию не станут проводить. Они же по протоколу лечат. Это г. Чита.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 24 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Вы можете настоять на проведение телемедицинской консультации с крупным онкологическим центром - это проводится заочно, на месте

Пожаловаться

Павел, 25 сентября 2023

Клиент

Владислав, на КТ бп склеротический очаг с четкими неровными формами в позвонке. Это может быть метастаза?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Это по КТ чётко не описано как метастаз - с большей долей вероятности это остеосклероз

Пожаловаться

Павел, 24 сентября 2023

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, добрый день. Это то, что есть. Есть ещё последнее МРТ малого таза и КТ грудной клетки и брюшной полости.

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 24 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Все посмотрела, но не вижу КТ брюшной полости и грудной клетки.
Химиотерпию в таких ситуациях не отменяют, а переносят до повышения показателей крови.
Сейчас необходимо максимально полноценно питаться ( мясо, рыба, морепродукты, орехи, кунжут), эти продукты помогут лучше восстановится показателям крови (лейкоциты, тромбоциты) .
В последующем возможно рассмотрение назначения ГКСФ, но ни один другой препарат , в том числе и дексаметазон с преднизолоном, не повышают уровень лейкоцитов. Последние два препарата перегоняют из периферии в русло нейтрофилы, при этом красивая картина создаётся, а по факту повышения нет. И поэтому ни одни здравомыслящий практикующий химиотерапевт их не назначает.
Если есть возможность, то прикрепите пожалуйста к вопросу КТ грудной клетки и брюшной полости.

Пожаловаться

Павел, 25 сентября 2023

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, прикрепили КТ.

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 25 сентября 2023

Онколог, Маммолог

По КТ есть склеротический очаг в позвонке, контрольное кт надо через 3 мес. Или можно сейчас выполнить остеосцинтиграфию с последующим Кт зон накопления РПФ.
Повышение билирубина вероятно связано с холециститом.
Начните прием урсосана по 250 мг 2раза в сутки внутрь 14 дней с контролем билирубина через 14 дней.
+консультация уролога.

Пожаловаться

Павел, 25 сентября 2023

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, склеротический очаг был на КТ в июле тоже. Размер 5,5 х 2,5. Сейчас увеличился. Это что - то опасное?

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 25 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Здесь принципиально, что бы сравнили диски и оценили динамику . Бумажку с бумажкой не сравнивают т к каждый специалист допускает погрешности и поэтому необходим пересмотр , что бы судить о динамике.
Вам необходимо забрать диски и отдать на пересмотр в онкодиспасер

Пожаловаться

Павел, 24 сентября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, добрый день. Нет. Не проводилась.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 24 сентября 2023

Онколог

В таком случае нужно обсудить вопрос с лечащим врачом о необходимости проведения повторной колоноскопии, в случае язвенного дефекта нужно брать биопсию и отправить материал на гистологическое исследование. Это важно, так как от этого зависит количество курсов химиотерапии. Вообще при вашей стадии показано проведение 3 курсов химиотерапии по схеме Xerox или 6 курсов химиотерапии капецитабином, пройти все курсы обязательно , это снижает риск развития рецидива и прогрессирования заболевания. Гематологическая токсичность не критична и корректируется препаратами. Тромбоциты нужно обязательно сдать по Фонио, пересчитать вручную, они должны быть выше! Для того, чтобы поднять тромбоциты нужно скорректировать питание, очень хорошо помогает желатин, желе, холодец , рыба и мясо, если не поможет, тогда нужно начать прием преднизолон 10 мг 3 раза в день 5 дней. Лейкоциты должны подняться самостоятельно.

Пожаловаться

Павел, 24 сентября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, а как билирубин снизить?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 24 сентября 2023

Онколог

С данным показателем билирубина на лечение берут, но если нет ЖКБ можно начать прием урсосан 250 3 раза в день.

Пожаловаться

Павел, 24 сентября 2023

Клиент

Светлана Александровна, добрый день. Назначили преднизолон на пять дней. И затем сдать анализы. Как снизить билирубин? Принимаем Урдоксу, Левосил.

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 24 сентября 2023

Онколог

От повышения билирубин (оно небольшое) лучше пропить курс гептрала пр 1 к х 2 р в день внутрь.

Преднизолон лучше не использовать. Он не показан при снижении показателей крови. Если ваш врач хочет поднять уровень лейкоцитов к следующему курсу он должен назначить стимулирующие препараты типа филграстим .

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 24 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Все посмотрела, но не вижу КТ брюшной полости и грудной клетки.
Химиотерпию в таких ситуациях не отменяют, а переносят до повышения показателей крови.
Сейчас необходимо максимально полноценно питаться ( мясо, рыба, морепродукты, орехи, кунжут), эти продукты помогут лучше восстановится показателям крови (лейкоциты, тромбоциты) .
В последующем возможно рассмотрение назначения ГКСФ, но ни один другой препарат , в том числе и дексаметазон с преднизолоном, не повышают уровень лейкоцитов. Последние два препарата перегоняют из периферии в русло нейтрофилы, при этом красивая картина создаётся, а по факту повышения нет. И поэтому ни одни здравомыслящий практикующий химиотерапевт их не назначает.
Если есть возможность, то прикрепите пожалуйста к вопросу КТ брюшной полости и грудной клетки.

Пожаловаться

Павел, 25 сентября 2023

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, что такое ГКСФ?

Пожаловаться

Павел, 25 сентября 2023

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, прикрепили КТ

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Разная травма или одна и та же?

1 ответ

4 марта 2021

Ольга, Волгоград

Вопрос закрыт

Обнаружен энтеробиоз срок 18 недель

3 ответа

1 августа 2023

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Разрыв и повреждение менисков

6 ответов

20 апреля 2024

Анна, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Водолазский Владислав, 24 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-24T08:33:42+03:00

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 24 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Можете прикрепить к вопросу полную выписку от онколога

Принятый ответ

Accepted Answer · 2023-09-24T08:45:13+03:00

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 24 сентября 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста к вопросу последнюю выписку

Принятый ответ

Курбанов Рустам Гамирович, 24 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-24T09:13:36+03:00

Здравствуйте
Прикрепите биохимический анализ крови к вопросу. Вам приостановили химиотерапию в связи с незначительной гематологической токсичностью. После отмены показатели восстановятся. Сейчас принимайте преднизолон. Повышение общего биллирубина за счёт прямой фракции может быть связано с застоем желчи, рекомендую сделать узи брюшной полости

Узун Юлия Бабековна, 24 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-24T10:10:24+03:00

Здравствуйте!
По описанию колоноскопии от июля под вопросом был неполный патоморфоз опухоли на фоне лучевой терапии, то есть остаточная опухолевая ткань. Проводилась ли биопсия из язвы во время колоноскопии?? И проводилось ли исследование с определением микросателитной нестабильности?

Accepted Answer · 2023-09-24T11:41:50+03:00

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 24 сентября 2023

Онколог

Здравствуйте

Анализ крови надо пересдать с подсчётом тромбоцитов по Фонио. Тоже касается биохимии. В зависимости от динамики показателей онколог решает вопрос коррекции.

Принятый ответ