Что вас беспокоит?
Крестцево подвздошный сустав
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, сегодня прошла мрт малого таза. Обнаружили структурные изменения крестцево подвздошных сочленений двух сторон. Что с этим делать? Бывает болит ниже поясници и как будто ягодицы. Но это не часто бывает. На данный момент боли присутствуют.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория. Остроты воспалительного процесса не выявили, но нашли изменения, которые могут быть в результате ранее перенесеных эпизодов воспаления. Гипотетически, жировая дистрофия и расширение щели может быть после родов, травм, при избыточных нагрузках. Другой вопрос, если есть боль. Если она сопровождается утренней скованостью в спине и болит в покое,с улучшением после движения, то это должно настораживать. У Вас и близких родственников нет псориаза, воспалительных заболеваний кишечника, увеита?
Яна Константиновна, что такое увеит? Псориаза нет. Сейчас на данный момент у меня решается вопрос с кишечником. Выясняем мои боли в животе. Как раз так и есть как вы говорите. В покое тянущая боль присутствует при ходьбе боли не чувствую. При этом и тянущая боль внизу живота. Дней пять назад была сильная боль внизу живота и спине. Я связывала это с болью в кишечнике.
Увеит-это воспаление сосцдистой оболочки глаза. Краснота, светобоязнь, боль в глазном яблоке.
Боль в спине может быть отраженная, но по критериям она соответствует воспалительной боли в спине, а значит мы должны исключить группу спондилоартритов.
Перечитала переписку ниже.
Согласна с коллегой. Вам необходимо планово сдать кальпротектин кала однозначно, возможно, пройти колонскопию для исключения воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона и язвенного колит в первую очередь).
Обязательно сдать НLAB27- антиген, это генетический маркер предрасположенности к заболеванию спондилоартритом.
Что касается прицельного пересмотра МРТ кречтцово-аодвздошных сочленений, то я обычно прошу принести диск уже сделанного. Если не хватает срезов и определённых режимов, то да, надо будет пересматривать прицельно. Если же их видно хорошо и сделан режим жироподавления, то повтор МРТ будет нужен через 9-12 мес.
Но в первую очередь, все же надо разбираться с ЖКТ. Так как основа лечения спондилоартритов-прием НПВП, который при наличии колита будет противопоказан и подбор терапии будет идти иначе.
Витамин Д Вам надо восполнять, если есть именно дефицит, то есть витамин Д менее 20нг/мл, то принимать стоит в более высокой дозе-по 50000МЕ в неделю, т.е по 7000МЕ в день-8 недель, затем перейти на поддерживающие дозы по 2000МЕ. С учётом дефицита питания, можно давать и по 4000-5000МЕ в день, но тогда более длительно. И обратите внимание на потребление кальция, основной их источник-молочные продукты.
Яна Константиновна, хорошо. Я все поняла. Самое интересное, что в середине сентября я принимала нпвп в связи с обострением межреберной невралгии. Вобщем решу проблему с кишечником, а там дальше видно будет. Витамин д у меня по анализам был 16,4.
Успехов!
Принятый ответ
Добрый вечер.
1. Псориаза у вас нет?
2. Воспалительных процессов в кишечнике нет? Болей в животе,крови в кале?
3. Циститами не страдаете?
4. Боль в спине и ягодицах облегчается при выполнении упражнений,движении? Ночью боль усиливается?
Ольга Леонидовна, псориаза нет. Вопрос с кишечником решается как раз на данный момент. Боли внизу живота присутствуют (тянущие). Крови в кале не обнаружено. Циститами не страдаю. При ходьбе боли не чувствую, а вот в покое да. Дней пять назад была сильная боль внизу живота и отдавала в спину. Я грешила на кишечник. Или может быть это болела спина и отдавала в живот?
Вам нужно более прицельно посмотреть крестцово-подвздошные сочленения. На МРТ органов малого таза их посмотрели насколько это можно было увидеть,но не подробно,так как это не входит в область исследования малого таза практически. И там обнаружили признаки возможного воспаления,что и описали в заключении. Поэтому необходимо выполнить МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR с подавлением жира. И уже от результата отталкиваться.
Ваша боль -соответствует критериям воспалительной боли,поэтому дообследоваться нужно обязательно,не игнорировать.
Так же необходимо с кишечником разбираться-исключать воспалительные заболевания кишечника как первопричину.Обязательно с гастроэнтерологом консультироваться. Так как причина воспаления в крестцово-подвздошных сочленениях может крыться именно в кишечнике ( так называемый спондилоартрит на фоне воспалительного заболевания кишечника).
Ольга Леонидовна, хорошо спасибо. Я вас поняла. К чему это может привести вобще?
Виктория,любой воспалительный процесс требует лечения,если он имеется,чтобы не было осложнений,чтобы не ухудшилось качество жизни. Пока вам нужно дообследоваться,по результатам уже можно будет делать выводы,а так же подбирать терапию. Не переживайте заранее.
Так же вам нужно сдать ОАК и СРБ. И посетить гинеколога обязательно.
Скажите кишечник вы как обследуете? У гастроэнтеролога были? Какой план обследований вам предложен?
Ольга Леонидовна, у гастроэнтеролога наблюдаюсь уже около 2 месяцев. А диагноза все нет. В среду на колоноскопию. Также имеется мрт брюшной полости. СРБ отрицательный. ОАК это что за анализ?
ОАК-это общий анализ крови
А жалобы со стороны кишечника какие у вас? Кальпротектин не сдавали фекальный?
Ольга Леонидовна, тоже есть. Могу вам перенаправить
Прикрепите,что есть по анализам.
Ольга Леонидовна, там очень долгая история. На фоне праздничного стола у меня был приступ сильной боли по всему животу. Сейчас боли не сильные но присутствуют. Со стулом проблемы. На кальпротектин не сдавала. Так как живу не в городе. А чтобы сдать анализ, нужно сделать это утром и вести в платную лабораторию. При этом у меня была анемия, соэ 17 и я похудела (ну думаю от того что я боюсь что либо кушать и сейчас ем мало очень).
Ольга Леонидовна, прикрепила
Ольга Леонидовна, была у другого гастроэнтеролога. Она мне назначили антибиотики для кишечника альфа нормикс и пробиотики для кишечника. Я антибиотики пропила 3 дня всего, потому что у меня ещё больше от них начал болеть живот. Но получается что после их приёма я сдала анализы и соэ у меня понизилась с 17 до 14. Или это не связано с ними? Тромбоциты упали почему то.
Ольга Леонидовна, ещё у меня дефицит витамина д
Ольга Леонидовна, вопрос а мрт кресцево подвздоный с контрастом или без него сделать нужно?
Тромбоциты могли снизиться на фоне антибиотиков. А вот СОЭ 14 и 17 это примерно одинаково,СОЭ не может быть прям идентичным в разные дни,вы же живой человек,это абсолютно с этим не связано. Это в пределах одного диапазона. Да,вам нужно и колоноскопию делать и кальпротектин сдать и разбираться с процессом в кишечнике. Анемия есть. Вы принимаете препараты железа? Витамин д?
Без контраста! Но режим stir ( с подавлением жира)
Ольга Леонидовна, железо было у меня 105 пропила курс поднялось на 9 единиц, сейчас пока не пью т.к. вреди колоноскопия и анализ кала нужно сдать. Витамин д принимаю по 2000
Ольга Леонидовна, хорошо поняла. Дело в том, что на мрт брюшной полости у меня показало перегиб желчного пузыря на уровне дна и дискинезию желчевыводящих путей. Может это сбой из за явления застоя желчи.
Нет,с этим точно не связано. Нужно дождаться результатов колоноскопии и фекального кальпротектина и заключения гастроэнтеролога. И прицельно смотреть крестцово-подвздошные,как я выше писала.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Любое изменение на МРТ мы должны согласовать с клиникой.
Теоретически, изменения могут соответствовать наличию сакроиелита вне активности, что может быть проявлением такой группы заболеваний как спондилоартриты. Но! Повторюсь, для этого должна быть клиническая картина и жалобы пациента.
Болей внизу спины нет? Ограниченность движений в позвоночнике? Боли в ягодицах? Перефирические суставы не беспокоят? Воспаления переднего отрезка глаз?
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 202511 ответов