Что вас беспокоит?
Слабое действие розувастатина с эзентибом и плавиксом и ксарелто.
Добрый день. В течении 3 лет - три стентирования в одно и тоже место. Постоянная терапия зенон 20/10, (1месяц аспирин кардио 100) в каждом случае - отдельно. 75 мг. плавикс. 1-год в каждом случае. И постоянно ксарелто 20 мг. ( фибриляциия предсердий) Минимальный ЛПНП - 1,14. и при это значении - в феврале 2023 г. инфаркт без подъёма ST. 11 сентября сильный боли , по скорой отвезли и поставили стент с лекарственным покрытием ( во всех 3 случаях стентирования стенты с лекарственным покрытием. Я не понимаю почему При таком низком ЛПНП возникают такие ситуации. Что не так я делаю, как изменить ситуацию может добавить 5 мг. роксера , что бы ЛПНП был ниже 1,0?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Прикрепите результаты обследований.
В силу изменения сосудистой стенки, возможны тромбозы.
Зенон хороший препарат от гиперхолестеринемии.
Уровень ЛПНП 1,4 молль/л.
Буду рада вам помочь???
Здравствуйте, Борис!
Закрытие стента может быть связано с тромбозом;
возможно до/после установленного стента также были бляшки и они надорвались, то есть стент стоит в одном месте, была маленькая бляшка чуть дальше и она дестабилизировалась. Поэтому новый болевой синдром. Как правило при проведении повторной КАГ видно проходим стент или закрылся.
Поэтому нужно тщательно соблюдать рекомендации, принимать и кровь разжижающие препараты и для снижения холестерина
Также очень большое значение имеет компенсирован у вас СД или нет. При сахарром диабете риски значительно повышаются, в том числе закрытия стента. Поэтому очень важно его контроллировать
Вы относитесь к категории экстремально высокого риска сердечно сосудистых осложнений. И целевой уровень ЛПНП для вас возможен меньше 1!
Так что да, можно увеличить добавить к зенону ещё 5 мг розувастатина. Только сначала контроль АЛТ, АСТ, креатинина.
Ещё один важный момент! Это межлекарственные взаимодействия.
Например, прием омепразола ослабевает действие некоторых антиагрегантов. Поэтому, если вы его параллельно принимали, то это также могло внести вклад. Поэтому если есть проблемы с желудком вместо омепразола лучше пантопразол, он не взаимодействует.
Спасибо Валентина Михайловна, АЛТ АСТ, креатинин в норме. Все лекарства: ксарелто 20 мг. плавикс 75, зенон 20/10, эдарби кло и пантапразол 40 принимаю постоянно уже почти 2 года.
Да, тогда можете добавить 5 мг роксеры.
Какое давление у вас на фоне эдарби кло и почему нет бета блокаторов и антигонистов кальция?
Бета блокаторы это например бисопролол, беталок зок карведилол или небивалол
Антагонисты кальция это амлодипин, лерканидипин...
Спасибо, Валентина Михайловна,принимаю : беталок зок-12,5, кордарон 100мг., давление 120,130,140/60,70 пульс 56-64 в покое.
Хорошо, я все такие рекомендую добавить роксеру, так как оптимальный уровень ЛПНП при экстремально высоком уровне менее 1,0.
Также можно рассмотреть вариант перехода на брилинту по 90 мг 2 р/д вместо плавикса, о чем пишет коллега. Это действительно более мощный препарат.
Валентина Михайловна, брилинту мне не разрешил хирург в больнице,во избежание сильного кровотечения. Вот анализ от 11.10.23
МНО (+ПТВ и ПТИ) 1.68++ норма 0.8 - 1.14
Протромбиновое время 20.4++ сек. норма 9.4 - 12.5
Протромбиновый индекс по Квику 51-- % норма 67 - 149
Это плавиксе и ксарелто. И так все ладони в сильных синяках!
Валентина Михайловна, Попробую добавить 5 мг роксеры и через месяц сдам коагулограмму и ЛПНП. Лишь бы не было миалгии. Спасибо Вам.
Здравствуйте, Борис
В настоящее время доказано , что плавикс в некоторых случаях очень слабый препарат!
У некоторых людей не чувствительность ( лекарственная резистентность на генетическом уровне ) к клопидогрелю ( плавикс ), поэтому нужно заменить на бриллинту 90 мг 2 раза в день, чтобы не было рестеноза в области стента !!
Так как в процессе рестеноза имеет ключевое значение не липидный обмен, а сгущение крови и тромбоз
И поэтому , дело в данном случае не в статинах !!! Нет смысла добавлять роксеру !! У Вас вполне оптимальный уровень ЛПНП .
Рада помочь, обращайтесь
Борис , спасибо !!
Существует такой новый статин , это питавастатин , препарат называется Ливазо , его назначают когда не эффективны основные статины , начните с дозы 4 мг / сутки + Эзетимиб 10 мг . / сутки, у него меньше побочных эффектов, в отличие от розувастатина !!
Бриллинту нужно меньшую дозу , чем обычная ( стандартная ) это 60 мг 2 раза в день, такая доза не провоцирует кровотечение !!
из аспиринов хороший - это кардиомагнил 75 мг . / сутки .
Показатели давления и пульса у Вас вполне оптимальные , поэтому остальную терапию ( кордарон. , Эдарби кло , беталок зок) нужно оставить прежнюю
Через 3 месяца контроль липидограммы в динамике
Если нужна будет помощь. , всегда рада помочь ?
Крепкого Вам здоровья !
Спасибо, Юлия Владимировна, будем думать как поступить... с ливазо.
Принятый ответ
Да , Борис , обсудите такую схему терапии с Вашим лечащим врачом на очной консультации.
Борис , лекарственное взаимодействие здесь не при чем .
Учитывая, что у Вас тройная антикоагулянтная терапия , обязательно нужно защищать желудок и органы ЖКТ: пантопразол обязательно нужно принимать, по 1 таблетки утром натощак и на ночь , это очень важно!!
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 20201 ответ
- 16 Сентября 20235 ответов
- 23 Ноября 202338 ответов