Что вас беспокоит?
Беременность. Густая или не густая кровь ???
Добрый вечер Уважаемые специалисты ! Я запуталась , помогите пожалуйста разобраться . В 2021 первая самостоятельная беременность в 26 лет - антенатальная асфиксия плода на 28 недели в результате декомпенсации хронической фето-плацентарной недостаточности.На момент родов болела ковидом. Сейчас вторая самостоятельная беременность 7 неделя . Гематолог назначила Фраксипарин 0,3 один раз в день. Но в моем случае лучше перепровериться , обратилась ещё к одному гематологу - так ее вердикт , что у меня хорошая кровь , разжижать не нужно , но с 12 неделе аспирин для плаценты. Помогите пожалуйста!!! Анализы все прикрепила ( гемостаз, АФС, тромбодинамика , генетическая тромбофилия). Сейчас все таки Колю Фраксипарин 0.3. Узи делали в 6 недель , кровоток хороший, но полип в шейке , иногда не сильно кровит .
Принятый ответ
Яна, добрый день.
По данным вашего молекулярно-генетического анализа не выявлено наследственных тромбофилий (к клинически значимым относятся только мутации II и V факторов свертывания). Остальные изменения это полиморфизмы генов гемостаза, которые встречаются у 10-30% населея, не требуют лечения или дополнительных методов обследования, не несут в себе рисков тромбозов или невынашивания.
АФС исключен.
Для того чтобы понимать необходимо ли применение антикоагулянтов во время беременности, нужно знать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов), ответьте пожалуйста на вопросы: Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущую беременность (повышение АД, появление белка в моче)?
Мария Сергеевна, вес 54 кг, рост 155. Один плод , самостоятельно наступила. У родственников выше перечисленное- не было . Не курю . Всего остального тоже нет и не было .
Яна, в таком случае риск ВТЭО низкий и риск преэклампсии по анамнезу тоже. Прием антикоагулянтов не показан, активный питьевой и двигательный режим.
Ацетилсалициловая кислота в дозе 150мг может быть рекомендована после 1-го скрининга в 12 недель беременности, при выявлении высокого риска преэклампсии.
Мария Сергеевна, спасибо Вам большое. Подскажите Фраксипарин 0.3 в живот отменяю? успела сделать 4 укола .
Яна, да, вы просто перестаете его делать. Снижать или титровать дозу нет необходимости.
Мария Сергеевна, благодарю!
Принятый ответ
Яна, здравствуйте.
По представленному генетическому анализу наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; а также не могут являться причиной потери беременности или тромбозов, лечения никакого не требуют.
Данных за АФС у вас тоже нет.
Согласно российским и международным стандартам, тромбодинамика на данный момент не является анализом, на основании которого мы должны отменять/назначать антикоагулянты, судить о «густоте» крови и рисках тромбообразования.
Антикоагулянты во время беременности назначаются только для профилактики тромбозов при высоком риске тромбообразования по шкале ВТЭО - наличии 3 и более факторов риска (возраст старше 35 лет, ожирение (ИМТ>30), варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, выявленные тромбофилии, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет, многоплодная беременность, множественные роды в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение системных инфекций и некоторые акушерские факторы риска).
То есть в настоящее время показаний для применения антикоагулянтов нет.
Диляра Рамисовна, спасибо !
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным анализам у вас выявлены полиморфизмы тромбофилий низкого риска. Сами по себе клинического значения они не имеют и показанием к дополнительной терапии не являются. Лечащий врач проведет с вами беседу о наличии других факторов риска тромботических собвтий- возраст, индекс массы тела, вредные привычки, наследственность, длительный прием КОК или антикоагулянтов, отягощен ли анамнез по тромбозам, грубому варикозу и тогда будут сделаны выводы уже более полно.
Анастасия Сергеевна, спасибо !
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад3 ответа
- 10 часов назад16 ответов
- 11 часов назад3 ответа
- Вчера в 13:238 ответов