Что вас беспокоит?
Назначены НПВП, боюсь принимать, есть кардиологические проблемы , прошу совета по подбору
Добрый день! Возраст-64 года, диагноз двусторонний гонартроз 3 ст поставлен еще в 2018 г при большом весе. Делала уколы протеза синовиальной жидкости в оба колена, на год хватило. В 2019 г сделала бариатрическую операцию (ПРЖ), вес -71-72 кг. Все это время колени особенно не беспокоили, на постоянной основе курсами пропивала хондропротекторы , омега постоянно. С сентября этого года (грешу на чрезмерную садово-огородную нагрузку летом) начались сильные боли при ходьбе, в покое боли нет. Сделан рентген, была на приеме у ортопеда (город маленький, специалисты оставляют желать лучшего)Назначены: мовалис 7,5 мг 1р/сутки+ омепразол, затем Костарокс (Аркоксиа) 90 мг/60 мг 1 р/сутки+ омепразол 4 недели , ортез, физиотерапия . По назначению кардиолога и невролога принимаю: конкор 5 мг, эдарби-кло, эспиро, арифон, крестор и тералиджен (в августе были панические атаки) . Зная о побочках и осторожностях при приеме НПВП опасаюсь их принимать . Посоветуйте, пожалуйста приемлемый для меня препарат. После снятия обострения думаю делать уколы с протезами синовиальной жидкости, выбор затруднителен, как один из вариантов RenehaVis, прошу Вашего мнения... Благодарю!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
К сожалению, идеальных НПВП нет. Выбор стоит делать в пользу высоко селективных препаратов.
А они по побочным эффектам делятся на 2 группы.
С преимущественными побочными эффектами на сердечно - сосудистую систему и с преимущественными побочными эффектами на желудок.
С учетом Ваших сопутствующих заболеваний выбираем из второй группы препаратов.
Подойдёт Аэртал 100 мг 2р в день с Омепразолом или Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Я бы выбрал Аэртал.
Что касается протеза синовиальной жидкости, то нужно выбирать препарат, содержащий 60-80 мг гиалуроновой кислоты, чтобы ввести его однократно.
Колоть несколько раз в сустав - это увеличивать риск инфекции.
Я рекомендую ввести Флексотрон Кросс по 1 в каждый сустав.
Что касается RenehaVis - нужно вводить по 3 в каждый сустав с недельным интервалом между уколами.
У меня небольшой опыт работы с этим препаратом. Отзывы пациентов положительные.
Но значимой разницы между RenehaVis и, например, тем же Флексотроном я не увидел.
Моё мнение - высокая цена RenehaVis не оправдывается.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Показано ограничение нагрузки и ношение примерно такого бандажа BAUERFEIND GenuTrain A3
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Константин Эдуардович, здравствуйте! Благодарю Вас за подробный и достаточно исчерпывающий ответ! Аэртал, насколько помню, пила когда-то давно... эффект не помню, правда... читала, что его назначают совместно с Мидокалмом, для чего? и нужно ли мне ?
Да, как раз и прохожу курс магнитотерапии и фонофорез с гидрокортизолом, массаж начну после курса ФТ
Я правильно поняла: Флексотрон Кросс это высокомолекулярный препарат(т.е. густой) по типу Дьюролана?
Мидокалм назначают с любым НПВП при лечении болей в спине.
Он снимает мышечные спазмы. При болях в коленях необходимости в Мидокалме нет.
Флексотрон Кросс вводил очень много раз и густым бы его не назвал.
Там какая-то хитрая технология сшитых молекул. Не низко- и не высокомолекулярный, а двойная молекула получается.
В интернете есть инструкции https://www.vidal.ru/drugs/flexotron-cross
Принятый ответ
Добрый вечер. Никакой найз и никакой аэртал при сердечно-сосудистой патологии нежелательно принимать!!! Так же противопоказаны коксибы ( эторикоксиб,целекоксиб ).Единственный в этом случае наиболее безопасный препарат,который является препаратом выбора-Напроксен 550 мг 2 раза/сут.Его можно принимать в вашем случае длительно. Слизистую желудка защищаем параллельным приемом Омепразола.
Хондропротекторы не имеют на данный момент исчерпывающей доказательной базы. А стоят огромных денег. 3 ст артроза-показание к эндопротезированию суставов,все остальное только выкинет деньги из вашего кошелька на ветер. Я бы рекомендовала вам лучше выполнить дополнительно узи коленных суставов,чтобы оценить мягкие ткани и сухожильно-связочный аппарат,наличие жидкости в полости суставов,возможно сейчас усиление боли связано ещё с проблемами с этой стороны,так как была нагрузка повышенная. В любом случае при наличии выпота,утолщения синовиальной оболочки и именно артрита-колоть гиалкроновую кислоту внутрь сустава нельзя. А на рентгенографии мы можем оценить лишь костные структуры
Ольга Леонидовна, добрый день! Спасибо, Ваш совет очень ценен для меня! УЗИ непременно сделаю, эндопротезирование предлагали конечно, пока не готова...
Я понимаю, что оперативное лечение всегда решение сложное, нужно время для принятия. Но при 3- 4 ст артроза к сожалению ничего другого не будет эффективным. Снимаем боль, облегчаем на сколько возможно. Но для улучшения качества жизни рано или поздно все равно придется прийти к эндопротезированию. Чем в раннем возрасте это произойдет- тем лучше протекает процесс послеоперационной реабилитации. Препараты гиалуроновой кислоты стоят бешеных денег,а в итоге все равно сустав они не спасут, просто жаль и время и потраченные ваши средства.
Ольга Леонидовна, я все понимаю, конечно... но как сказал врач на приеме, движения суставов в полном объеме, посмотрю что и как будет после лечения. Спасибо Вам большое!
Здоровья вам!
Принятый ответ
? Добрый день
? И так, по лечению
? Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
? В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 1 мг на ночь в течение 5 дней
? Напроксен назначается при кардиоваскулярных рисках (при проблемах с сердцем и сосудами)
? Из физиопроцедур показана магнитотерапия курсом
? Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
? Массаж на мышцы данной области
? Блокада сустава препаратом Дипромета для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
? Через неделю выполнить внутрисуставную инъекцию препарата гиалуроновой кислоты Флексотрон СОЛО под контролем УЗИ навигации
? ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
? Плавание в бассейне под присмотром инструктора
? При неэффективности консервативного лечения необходимо задуматься об оперативном лечение
? В вашем случае эндопротезирование сустава
Александр Александрович, здравствуйте! Спасибо, что уделили внимание моей просьбе!
Про Напроксен я поняла , а вот для чего Лоратадин?
И как то я побаиваюсь делать блокады гормональными препаратами... на узлы ЩЖ не повлияют?
? Лоратадин для снятия воспаления и усиления обезболивающего эффекта
? Блокада не влияет на работу щитовидной железы
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 16:342 ответа
- Вчера в 12:192 ответа
- Вчера в 10:246 ответов
- Вчера в 07:502 ответа