Что вас беспокоит?
О необходимости приёма кардиомагнила или клексана при беременности
Здравствуйте! Я беременна - 12-13 недель. Это вторая беременность, первая завершилась преждевременными родами в 33 недели, ребёнок родился с гипоксией, плацента была утолщена (как мне сказали - очень большая). В последствии был выявлен полиморфизм генов PAI в гетерозиготной форме, а также ТТ по генетическому маркеру MTHFR и ТТ по генетическому маркеру ITGA2. До беременности не была у гематолога, к сожалению. При этом до беременности гинеколог назначила клексан 0,4 с начала беременности. Колола его с 5 по 10 неделю. У меня в 10 недель по УЗИ была обнаружена небольшая гематома, кололи транексам, гематома рассосалась. Потом по назначению гематолога мне отменили клексан. И гематолог назначила кардиомагнил 75 мг. в сутки, фемибион и питьевой режим. При этом гинеколог сейчас увеличила дозу кардиомагнила до 150 мг. в сутки. Нужно обратить внимание, что до беременности, к сожалению, я не сдавала анализ на протеин s, сдала его только в 10-11 недель - результат 47,4. Одна гематолог сказала, что это незначительное понижение при беременности, рекомендовала продолжить кардиомагнил в дозе 75 мг.В тоже время другой гематолог по результатам приём рекомендовала клексан (с пометкой - учитывая отягщенный акушерский анамнез и понижение протеина s), а кардиомагнил отменила при этом. Что мне делать? По поводу вариказа - на ногах есть совсем маленькие признаки (вены тонкие и до 2 см. в длину в 2 местах). До 50 лет у родственников точно не было инсультов, инфарктов. Только в более позднем возрасте у бабушки были микроинсульты. При этом коагулограмма у меня в норме. Результаты анализов прикрепила.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Рая, здравствуйте.
По представленному генетическому анализу наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; а также не могут являться причиной потери беременности или тромбозов, лечения никакого не требуют.
Протеин S во время беременности не информативен.
Для того, чтобы понимать, нужны ли антикоагулянты или кардиомагнил, необходимо уточнить: нет ли у Вас лишнего веса, тяжёлых хронических заболеваний? Не курите? Беременность наступила самостоятельно? Плод один? Не повышалось ли у вас никогда давление? Не ставили ли преэклампсию в предыдущую беременность или не были ли повышенные риски преэклампсии на первом скрининге в эту беременность? Не сдавали ли Вы волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG раздельными титрами, НЕ суммарно)?
Диляра Рамисовна, лишнего веса нет (рост 171, вес 65); не курю. Из хронических заболеваний: полипы в желчном пузыре, перегиб жёлчного пузыря. Поставили холецистит. При этом две недели назад анализы на АлАт были 45, АсАт 25. В первую беременность давление повышалось до 140. Беременность наступила самостоятельно, плод 1. В эту беременность по преэклампсии пока ничего не сказали - пока не готовы результаты крови по 1 скринингу. Также у моей мамы в 1 беременность было повышение давления до 160. Перечисленные вами анализы не сдавала, но планирую в скором времени. Скажите, пожалуйста, если эти анализы будут плохие, то нужно колоть клексан, да?
В настоящее время показаний для назначения антикоагулянтов нет. Прием кардиомагнила по 150 мг может быть оправданным с целью профилактики преэклампсии, но нужно будет повторно оценить риски после получения результатов первого скрининга.
Вышеперечисленные анализы нужно сдать. Необходимость применения клексана нужно будет повторно оценить после получения результатов анализов.
Диляра Рамисовна, извините меня, пожалуйста, можно ещё вопрос такой. Я вчера уколола клексан. До этого 2 недели не колола, но пила кардиомагнил. Можно ли завтра утром сдать анализы на волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину. Будет ли анализ достоверен? И сегодня лучше ничего перед анализом не принимать?
Если не будете больше перед анализами колоть клексан, сдавать можно.
Диляра Рамисовна, да, спасибо!
Принятый ответ
Рая, добрый день.
Уровень протеина S не целесообразно контролировать во время беременности, так как он физиологически будет снижаться, и по данным научных исследований может достигать 16%. Поэтому дефицит протеина S устанавливается на основании результатов анализов сданных вне беременности.
По данным вашего молекулярно-генетического анализа не выявлено наследственных тромбофилий (к клинически значимым относятся только мутации II и V факторов свертывания). Остальные изменения это полиморфизмы генов гемостаза, которые встречаются у 10-30% населения, не требуют лечения или дополнительных методов обследования, не несут в себе рисков тромбозов или невынашивания.
Для понимания необходимости назначения антикоагулянтов и дезагрегантов ответьте пожалуйста на вопросы: Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? Вы не курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущую беременность (повышение АД, появление белка в моче)? У мамы нормально протекали беременности? Не проходили ли вы диагностику Антифосфолипидного синдрома в связи с преждевременными родами(волчаночный антикоагулянт, антифосфолипидные антитела)?
Мария Сергеевна, лишнего веса нет (рост 171, вес 65); беременность одноплодная, наступила самостоятельно, не курю. Из хронических заболеваний: полипы в желчном пузыре, перегиб жёлчного пузыря. Поставили холецистит. При этом две недели назад анализы на АлАт были 45, АсАт 25. В первую беременность давление повышалось до 140. В эту беременность по преэклампсии пока ничего не сказали - пока не готовы результаты крови по 1 скринингу. Также у моей мамы в 1 беременность было повышение давления до 160. Перечисленные вами анализы не сдавала, но планирую в скором времени. Скажите, пожалуйста, если эти анализы будут плохие, то нужно колоть клексан, да?
Рая, при подтверждении АФС тактика будет заключаться в применении и дезагрегантов и антикоагулянтов(Клексан), поэтому необходимо оценить волчаночный антикоагулянт(трехэтапный тест, антитела к кардиолипину IgM и IgG (отдельно, не суммарно), антитела к бета-2 гликопротеину1 IgM и IgG (отдельно, не суммарно).
Сейчас риск ВТЭО низкий и антикоагулянтная терапия не показана, только активный питьевой и двигательный режим. Но анализы могут повлиять на тактику.
Мария Сергеевна, скажите, пожалуйста, а можно ли в моём случае сдать эти анализы без перерыва в приёме кардиомагнил, клексана? Будут ли результаты достоверные. Боюсь ждать. Или лучше попозже сдать анализы?
Рая, кардиомагнил не повлияет, а вот применение Клексана может. поэтому лучше отменить и обследоваться.
Мария Сергеевна, спасибо Вам большое.
Принятый ответ
Здравствуйте, действительно дефицит протеинов может искажаться за счёт беременного состояния. Мутации которые выявлены не имеют влияние на вынашивание , по ним показаний для гепаринов нет. То есть можно принимать Кардиомагнил в малых дозах только для профилактики преэклампсии. Параллельно проходя все анализы и скрининг вовремя у гинеколога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Наследственной тромбофилии у вас нет, не выявлены мутации генов F5 и F2, остальные мутации клинически не значимы и могут встречаться в норме. На вынашивание беременности не влияют. Антикоагулянты назначаются только при высоком риске тромбообразования. Он оценивается по вашему анамнезу по шкале RCOG 2015. У вас низкий риск, соответственно, приём антикоагулянтов не требуется.
Анализ на протеин S во время беременности не информативен.
Необходимо сдать анализы на АФС : волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2-кардиолипина (IgG и IgM).
Приём Кардиомагнила может быть оправдан с целью профилактики преэклампсии. С 12 недели беременности оптимальная доза это 150 мг.