Лечение инфекционного подострого миокардита СН1, ФК1

Наталья31 Октября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, здравствуйте! По симптомам: температуры нет, сейчас отеков таких нет, были в течении полугода несколько раз, ранее не наблюдала никогда. Беспокоит сердцебиение одышка, чувство не полного вдоха, сильнее с утра. Давление от 95/64 до 120/68 в течении дня (я стойкий гипотоник), ЧСС 53-73. Эхо КГ: Полости сердца не увеличены. ФВ 50% по Симпсону. Гипокинезия передне-верхушечного сегмента и верхушки. Регургитация на митральном и трикуспидальном клапанах 1ст. ЭКГ: ЧСС-72, БПВРЛНПГ. По ОАК в целом все в референсах, кроме MCHC-355 повышен немного. Назначен: Мельдоний, Верошпирон, Тромбитал, Магний Б6.

Наталья31 Октября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, еще забыла стал Холестерин общий 6,55, тоже впервые. И по коэффициенту Ритиса цифра около 2 получается

Наталья Паневкина31 Октября 2023

4.7

Кардиолог

А какие конкретно показатели аст, алт? Вам миокардит поставили на основании узи, анамнеза, жалоб? Мрт сердца не проводили? И по узи нельзя исключить рубец. Коронарангиографию не предлагали или еще какие-то методы?
При миокардитах обычно назначают еще препараты типа эналаприла, бисопролола. Но у вас и так снижено давление и пульс.

Наталья31 Октября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, Алт-11,7 ед/л, Аст-20,9 ед/л. Миокардит предполагают по анамнезу, жалобам. ранее на ЭхоКг отклонений не было. перенесла серьезную инфекцию, 2 операции, длительный курс антибиотиков в/в. после этого начались все эти жалобы. поэтому и поставили миокардит. Больше никаких назначений исследований не было. Я поэтому и пытаюсь уточнить достаточно ли Мельдония для восстановления сердечной мышцы или все же что-то более конкретное вы бы добавили?

Наталья Паневкина31 Октября 2023

4.7

Кардиолог

Принятый ответ

По сердцу: суточный мониторинг экг на нарушение ритма, ишемию. Учитывая гипокинез стенок- мскт ангиографию сердца на выявление атеросклеротических бляшек значимых. Возможно в перспективе потребуется коронарангиография, если выявится большой стеноз, решение вопроса по постановке стента.
Если выявятся незначимые атеросклеротические бляшки, то здесь лпнп должны быть менее 1.8. Учитывая гипокинез, вероятно перенесенный инфаркт миокарда, даже менее 1,4. Это решение вопроса о приеме статинов.
Решить с кардиологом на очном приеме вопрос о назначении препарата юперио с малых доз. Например 50 мг вечером под контролем АД(он может снижать АД, поэтому прием вечером перед сном) . При хорошей переносимости через 2-4 нед возможно увеличение до 50 мг 2 р д. Контроль АД, калия крови.
Рекомендовано досдать липидный профиль, общий, прямой билирубин, узи бр полости. Если по анализам и/или узи бр полости будет застой желчи, то решение вопроса по приему урососана или препаратов с таким же составом, чтобы снизить холестерин таким способом.
Если давно не проверяли ТТГ, Т4 своб, то стоит это сделать, т к холестерин может повышаться и на фоне гипотиреоза.
Если по мскт ангиографии сердца не обнаружатся бляшки, то так же стоит пройти узи сосудов головы и шеи. Если выявятся атеросклеротические бляшки, то липиды низкой плотности должны быть менее 1,8, а учитывая гипокинез стенок сердца, вероятно и менее 1,4. Тогда уже решать вопрос о приеме статинов.

Наталья31 Октября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, я поняла дальнейшие мои действия для уточнения всей картины, благодарю вас!!!