Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №1654431

Что вас беспокоит?

Ребенок, 10 лет, 15 дней высокой температуры , опух лимфоузел, мононуклеоз? Анализы прилагаются. Помогите, пожалуйста!!!

Здравствуйте! Ребенок болеет, 15 день, температура высокая, до 39-40С, хорошо сбиваемая, резкое начало, боль в горле. Через пару дней присоединяется кашель. Лечение: - амоксициллин 500мг 2р в/д - 7 дней. - азитромицин 500мг 1 раз в день. Перешли на него только вчера, сегодня после результатов анализа пока больше не давала. Жду консультаций от вас. Лечение: - ингаляции с пульмикортом. Хорошо помогли от кашля. - осельтамивир - ингалипт, лизобакт, граммидин от горла, давали периодически, разное и не долго, т.к. болит мало. На сегодня: Сильно опух лимфоузел подчелюстной. Видно снаружи. Даже голос меняется. Температура ночью 39,1С. Сбилась хорошо. Посмотрела горло - красное, рыхлое, на миндалинах белые, круглые пятна. Боль усиливается. Анализы прилагаются, по снимку пневмонии нет. АТИПИЧНЫЕ МОНОНУКЛЕАРЫ - 12. Живём в селе, медицина слабая. В середине болезни было 40С и делали один укол преднизолона. Температура упала на сутки и состояние улучшилось. Это мононуклеоз? Как лечить? Отменять антибиотик? Преднизолон нужно назначить?

Нет
10 лет
31 Октября 2023·Просмотров: 451·Нина, Воронежская область

Принятый ответ

Здравствуйте, по анализам вирусная инфекция, антибиотик не показан лечение симптоматическое
Мононуклеоз наиболее вероятнее приналичии атипичных мононуклеаров более 15%

Получится сделать фото горла? При мононуклеозе могут быть грязно белые налеты на миндалинах

Для уточнения диагноза можно сдать кровь антитела к ЦМВ IgM, антитела к ВЭБ VCA IgM, EA IgG

Ирина Владимировна, спасибо!
Фото горла приложила.
Сдать эти анализы возможности нет, так сказали в районной больнице.
Долго ждала ответа врачей, не дождалась и дала в обед вторую таблетку азитромицина.

Изопринозин не советуете?
Может преднизолон проколоть?

Азитромицин на сколько дней назначили

Могут быть такие налеты при мононуклеозе

А пцр на вэб у вас тоже нет (кровь, мазок, слюна)?

Ирина Владимировна, ничего! Так сказали в районной больнице. С этим в областную, но в областной их попросили не направлять, т.к
переполнено у них.

Сейчас съездили в рай центр купили изопринозин и полоскать гексэтидин.

Азитромицин пока продолжаем? Назначили на 3-5 дней.
Преднизолон не нужен?
Температура вернулась спустя 12 часов после жаропонижающего. Сбивается хорошо ибупрофеном.
Всё указывает на мононуклеоз: анализы, лимфоузлы, горло, лихорадка длительная, печень при пальпации болезненная, сейчас посмотрела.
Какое лечение исходя из диагноза мононуклеоз?
Пожалуйста!
Разве не показан преднизолон? Ничего уже понять не могу. Помогите, пожалуйста, с лечением.

Азитромицин допейте, раз начали, аб не рекомендуется прервать

Преднизолон не нужен, это не безобидный препарат

Если есть возможность, то сделайте узи обп (печень может воспаляться при мононуклеозе) и сдать кровь на АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, амилаза. Возможно нужно будет добавить гепатопротектеры

Изопринозин не обладает доказанной эффективностью, кто-то из врачей назначает, кто-то нет. Я стараюсь избегать таких препаратов. Вэб лечится противовирусными (азитромицин) при тяжелом течении, в остальных случаях симптоматическое лечение

Ирина Владимировна, каким противовирусным лечится мононуклеоз?

Вроде бы почти у всех противовирусных не доказана эффективность.

Какие гепатопротекторы показаны обычно?

Ацикловир только для вашего возраста подойдет, у него есть небольшая активность в отношении вэб - это прямой противовирусный

Изопринозин- это иммуномодулятор

Из гепатопротектеров для вашего возраста урсофальк подойдет, если будут повышены аст/алт

Ирина Владимировна,
Скажите, пожалуйста, разве длительная высокая температура, воспаление и отёк лица это не показания к преднизолону при мононуклеозе?
Тем более из всего, что мы перепробовали за это время явное улучшение было именно при преднизолоне.

Пожалуйста, подскажите.
Ацикловир купим, но в целом ощущение, что лечение одно и тоже и ничего не меняется.

От преднизолона конечно станет легче, это очень сильный препарат, но он не лечит, а просто временно убирает симптомы
Преднизолон входит только в стандарты оказания стационарной помощи при мононуклеозе, то есть при тяжелом течении

В амбулаторной практике преднизолон не применяют

Обязательно на фоне антибиотика прием пробиотика, например бак-сек, линекс, максилак, бифиформ

Ирина Владимировна, спасибо!
А у нас не тяжёлая форма?
Высокая температура 15 дней не проходит!
Опух лимфоузел, отёк лица. Горло не проходит. Заболела печень. Улучшений нет вообще, только хуже.
15 дней без улучшений, наоборот с ухудшением это норма для мононуклеоза?

Напишите, пожалуйста, дозировку на 40кг и длительность приёма ацикловира.

Пример схемы лечения: ацикловир 20 мг/кг массы тела (но не более 800 мг) 4 раза/сут 10 дней

То есть вам как раз 800мг 4 раза в сутки 10 дней (старайтесь держать интервал 6ч между таблетками +/-)

Больше данных у вас за тяжелое течение, но это показания для госпитализации, попробуйте добиться госпитализации и тогда в стационаре можно будет назначить гормоны (потому что у них большое количество побочный, можете сами в инструкции посмотреть и нужно следить за анализами)

Ирина Владимировна, добрый вечер!
Спасибо большое! Ребенку стало лучше.
Азитромицин пропили 5 дней, преднизолон пришлось 3 дня проколоть, ацикловир пьёт, горло полощет.
Лимфоузлы уменьшились, отёк спал сегодня.
Температуры нет 2 день.
Остаётся боль в горле, гнусавость, боль в печени.
Дайте, пожалуйста, Ваши рекомендации на ближайшее время и как проверять печень потом и восстанавливаться.
Когда в школу, когда на физкультуру можно.

Здравствуйте, очень рада, что есть такая положительная динамика

ограничение инсоляции 1 год,
диспансерное наблюдение в течение 1 года; для членов семьи – соблюдение личной гигиены.

Узи печени в плановом порядке
кровь на АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, амилаза.
Плюс контроль глюкозы, ттг, т4 свободный, учитывая преднизолон

Если печень будет не в норме, то прием можете начать прием урсофалька 10-15 мг/кг/сутки разделить на 2 приема или однократно на ночь. Контроль узи и анализов через месяц

Принятый ответ

Здравствуйте! Возможно сочетанное течение антибактериальной и вирусной инфекции. Антибиотик надо продолжать, налеты на миндалинах гнойные.
Назначение грмонов возможно при тяжелом течении болезни. Сейчас можно добавить Циклоферон в таблетках по схеме.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.