Что вас беспокоит?
Короткая шейка 29 недель
Здравствуйте. Буду очень признательна за ответы, ситуация для меня очень стрессовая. Беременность по месячным 28,4 , по 1 скринингу 29,0. Беременность 3 (медикаментозный аборт, самопроизвольный выкидыш). Вчера планово пошла на фетометрию и допплер (по ним все хорошо, прикладываю). Врач намерил шейку 27-28мм и небольшое расширение ц.канала. Отметил, что головка находится очень низко и давит ( я и сама это чувствую, позывы в туалет частые, но бессмысленные). Из жалоб у меня только слизистые белые выделения без запаха (в старом мазке были повышены лейкоциты, я пролечила - 2 новых прикладываю.) Начались они недавно, во время или после лечения. После я пошла к своему акушер-гинекологу, который настоял на вызове скорой для установки пессария, меня отвезли в роддом, я ждала в душной комнате 4 часа , у меня поднялось давление до 140, хотя не поднималось до этого. Мне почему-то написали отеки, которых просто нет. В диагнозе вообще стоят ложные схватки, хотя никаких болей не было. Сегодня врач мне сказал, что показаний для пессария нет, они могут повставлять мне утрожестан(я итак пью его 200 на ночь), допегит (утром уже было давление 120 на 80) и покапать магнезию от отеков(которых нет!!) Шейка на 1 и 2 скрининге была хорошей, шейка в 25 недель была 32. Я написала расписку и ушла. Подскажите, пожалуйста, как мне поступить? Имеет смысл идти в частную клинику и пробовать ставить пессарий там? Может увеличить дозировку утрожестана? Дополнительно прикладываю коагулограмму, по ней нарушения, буду безмерно счастлива, если прокомментируете, но вопрос про шейку первостепенен!!! Заранее большое спасибо за ответы, мне это очень важно.
Принятый ответ
Добрый день.
27 см - это нормальная длина шейки матки. При отсутствии указаний на зияние внутреннего зева свыше 10 мм - признаков ИЦН нет и показания к пессарию, действительно, тоже нет.
Дозировка утрожестана может быть поддерживающей - 200 мг х 2 раза до 36 недели.
Коагулограмма - нормальная, с изменениями, характерными для нормальной беременности.
Игорь Игоревич, спасибо! Подскажите, пожалуйста, что с мазком? Нормальны ли платные слизистые выделения на моем сроке?
В мазке заслуживает внимания одна подробность - "флора смешанная", без детализации, какая именно.
Для такой детализации есть анализ фемофлор 16.
Игорь Игоревич, а если выделения прозрачные/белые , слизистые, плотные, растягиваются, может ли это говорить об отхождении пробки? Болей нет
Нет, это влагалищная слизь. Воды имеют, соответственно, водянистую консистенцию.
Игорь Игоревич, нет, я не о водах, я переживаю о том, что у меня может сгусточками отходить пробка(
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Не переживайте, на сегодня ничего критичного нет.
Шейку оцениваем по УЗИ до 22 недели.
После 22 недели нет общепринятых норм.
ИЦН до 22 недели выставляем при длине шейки от 25мм и менее.
На сегодня действительно достаточно Утрожестан 200мг 2 раза в сутки.
Пессарий меняет угол наклона шейки относительно матки. Это напротив может справоцировать открытие.
Шейка совсем не критичная, прогестерона достаточно
Екатерина Сергеевна, спасибо. Подскажите, пожалуйста, что по поводу мазка? Нет ли возможности уже сейчас назначить какие-то свечи без дополнительных анализов?
Екатерина Сергеевна, и подскажите, пожалуйста, есть ли смысл вообще контролировать шейку дальше? Норма ли белые густые слизистые выделения? Просто по консистенции похоже на пробку
По поводу шейки, ориентируемся на жалобы. Если вас беспокоит тянущие боли в пояснице внизу живота степень зрелости шейки оцениваем очно на кресле.
По поводу мазка, он без особенностей.
Количество выделений во время беременности увеличивается, связано это с высоким прогестероном.
Если нет зуда, жжения лечить не нужно.
Если беспокоит что-то помимо выделений, можно использовать свечи Макмирор 8дн.
Екатерина Сергеевна, а то, что головка низко расположена на таком сроке - норма? Я и в туалет из-за этого часто бегаю, а по факту оказывается что там ничего нет, но это только в вертикальном положении , лежа и сидя такого нет
Низко голова не говорит о риске преждевременных родов.
У многих женщин голова расположена низко.
При этом роды после 40 недель зачастую
Екатерина Сергеевна, а если выделения прозрачные/белые , слизистые, плотные, растягиваются, может ли это говорить об отхождении пробки? Болей нет
Для этого нужен очный осмотр.
Слизистые выделения могут говорить о структурных изменениях шейки
Екатерина Сергеевна, а если такие выделения уже больше 2х недель? На сколько безопасен ручной осмотр на недоношенном сроке? Ручным осмотром же не видно внутренний зев
На вашем сроке степень зрелости шейки оцениваем на кресле, не по УЗИ.
Принятый ответ
Добрый день. ИЦН и показания к пессарию - шейка короче 25 мм, У Вас нормальная шейка. После 22 недель доза утрожестана 200 мг в сутки, что при ИЦН, что при угрозе преждевременных родах. Выше доза не имеет смысла. Коагулограмма нормальная для беременной.
Дарья Владимировна, меня беспокоят обильные слизистые выделения, раньше они выходили сгустками, после утрожестана они стали просто слизистыми как при овуляции. Очень переживаю, что это пробка.. а то что цервикальный канал приоткрыт на всем протяжении?
расширение незначительное, на тактику не влияет, а выделения могут отходить и образовываться вновь, это не является диагностическим критерием чего-либо.
Дарья Владимировна, нужно ли следить за расширением? То есть даже если это выделения пробки это не страшно?
просто в норме же не должно быть слизистых выделений, а вот они есть
нет, выделения такие могут быть в норме, и за шейкой в таком сроке уже по узи следить бессмысленно, она физиологически может и укорачиваться и раскрываться. Информативен уже только очный осмотр на кресле.
Дарья Владимировна, просто эта слизь даже в мазке ее видно, в цервикальном канале, просто не понимаю, почему она там…
Подскажите пожалуйста, тянущие ощущения в связках живота, почему могут быть после сна? Можно ли что-то с этим делать?
это норма, матка растет, малыш шевелится, вы можете это ощущать. принимайте магнеВ6 форте по 1 таб 3 раза в день.
Дарья Владимировна, да, сегодня как раз всю ночь была активной.. а нормально ли ощущение тяжести? Если придерживаю руками живот становится сильно лучше. Бандаж облегчает ситуацию, но не так
конечно, малыш же растет, вес увеличивается, и чем больше срок, тем тяжелее, и больше ощущений (тяжесть, тянущие боли, боли в костях), это все закономерно.
Дарья Владимировна, последний вопрос, вы говорите, что информативен только очный осмотр, а как понять, что он нужен? Не опасен ли он, слышала, что перед родами смотрят как-то и сразу начинаются схватки
перед родами на больших сроках совсем другой осмотр, там смотрят цервикальный канал и внутренний зев, степень его зрелости. В вашем сроке никто так смотреть не будет.
Если выделений намного больше, выделения меняют цвет, розовые выделения, тянущие схваткообразные боли внизу живота. Я поводов для переживаний не вижу.
Дарья Владимировна, нет, у меня только однородные слизистые выделения однородного цвета, давление на мочевой пузырь при ходьбе, так как сказали, что головка очень низко и огромный стресс из-за всей этой ситуации все эти дни
Принятый ответ
Здравствуйте, носите бандаж до конца беременности, половой и физический покой, контроль цервикометрии через две недели
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!По результату цервикометрии у Вас нет показаний для установки акушерского пессария, длина шейки матки >25 мм считается нормальной, рекомендую Вам принимать Утрожестан по 200 мг 2 раза в сутки. Показатели коагулограммы в норме для Вашего срока беременности, так как для беременности характерна гиперкоагуляция.
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 20151 ответ
- 3 Января 20202 ответа
- 19 Января 20201 ответ
- 26 Января 20201 ответ