Что вас беспокоит?
Реактивная артропатия у ребенка
Здравствуйте. Ребёнку 10 лет, ставят реактивную артропатию. 2,5 недели боль в коленном суставе и боль в стопе, временами небольшое покраснение кожи над суставом большого пальца, небольшая отёчность стопы вечером. На ногу наступать больно.Лечение ортофеном (7 дней) не дало никаких результатов. Кровь в норме (из небольших отклонений: эозинофилы 5,2% при норме 1-5 и распр. эритр. по V- станд. отклон (RWD- SD) 36,2 при норме 37-54). Ревмофактор и СРБ норма. МРТ колена без патологий. Рентген стопы - поставили ошибочно перелом, забыв про зоны роста, травматолог диагноз снял. Назначено: мовалис 7,5 мг раз в сутки до месяца, амоксициллин 500мг*3 раза в сутки 10 дней. Дообследование: мазок из зева на флору и чувствительность к АБ; исследование крови на гельминты и лямблии; биохимия - АСТЛ "О", креатинфосфониаза, лактатдегидрогеназа, кальций, мочевая кислота, фосфор. Вопросы: 1. Не вижу основания для назначения антибиотика, кровь не воспалительная. Тем более не дождавшись результатов мазка из горла. Пить или нет? 2. Абсолютная неэффективность ортофена и норма показателей СРБ и ревмофактора наводят на мысль возможной ошибки в диагнозе. Начинать ли пить мовалис, через какое время он должен показать свою эффективность? 3. Поможет ли выяснить причину боли МРТ стопы? Не повредит ли оно, если за месяц было сделано 3 рентгена (рука, колено, стопа) в двух проекциях каждое и МРТ колена? 4. Какое исследование на гельминты и лямблии надо сдать, если паразитарных инфекций много, а доктор не конкретизировал исследование? Проходить на все не хватит финансов, и так всё сдаём платно... 5. Нужно ли сдать биохимию на какие-то ещё показатели? Повторить ли анализы СРБ И РФ, сдавали 10 дней назад? Ребёнок трудно переносит взятие крови, боюсь возвращения тиков, хочется сдать всё за один раз.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Боль в коленном суставе и стопе появилась резко и остро? Травмы не было?
2. Боль постоянная или беспокоит только при нагрузке?
3. Прикрепите фото коленных суставов и стоп.
4. Прикрепите заключение МРТ.
Виктория Владимировна, спасибо, что откликнулись.
1. Боль была выражена слабо, потом постепенно усиливалась. Травмы ребёнок отрицает. Было падение на колено, на землю, но ударилась незначительно.
2. Боль постоянная, при нагрузке чуть сильнее, ночью просыпается от боли.
Меновазин, найз боль снимают незначительно и ненадолго.
3-4.Фото и описание МРТ прикрепляю.
На фото сустав большого пальца желтит от Найза, недавно намазали. Красноты на данный момент нет.
Виктория Владимировна,аналогичные боли в ноге были ранее, год назад, но менее выражены и прошли самостоятельно за неделю.
По МРТ не описывают патологию.
Но, если есть боли и они постоянные, то нужно обследоваться дальше.
1. МРТ стопы выполнить нужно. Оно безопасно. Не несет лучевой нагрузки.
2. Также необходимо выполнить УЗИ тазобедренного сустава. Бывают случаи, когда болит коленный сустав, а патология на самом деле в тазобедренном суставе.
3. Также нужно сдать АССР и АНФ на Нар-2 клетках.
4. Если нет признаков наличия инфекционного заболевания, то антибиотики не назначают.
5. Мовалис - это НПВП. Он купирует боль и воспаление. Если нет эффекта от ортофена, то можете перейти на мовалис.
6. Кто Вам назначил исследование на паразитов?
Виктория Владимировна, спасибо!
Исследование на паразитов назначено ревматологом.
Сдайте сначала кал на яйца глистов и все.
Виктория Владимировна, получили результаты анализов, прикрепила к вопросу. В ОАК базофилы 2,1% и эозинофилы 6%. В течение 10 дней до анализов ребёнку дважды делали рентген, это могло повлиять на результат? Также повышен фосфор - 1,89, насколько это критично?
Эозинофилы и базофилы могут быть повышены в рамках аллергической реакции.
Повышение фосфора небольшое. Пересдайте в другой лаборатории. И выполните общий анализ мочи.
Рентген здесь ни при чем.
Виктория Владимировна,
Пришли положительные результаты на паразитов, токсокароз и
описторхоз (прикрепила результат). Нам надо искать инфекциониста, или ревматолог тоже может назначить лечение? На приём на следующей неделе
1. Вам нужно сдать эти же антитела, только иммуноглобулины М. Оценить наличие активной инфекции. IgG отражают перенесенную инфекцию.
2. Лечением занимается инфекционист.
Принятый ответ
Добрый день!
Перед возникновением суставного синдрома ребёнок переносил инфекции? Верхних дыхательных путей, кишечные, циститы?
Ортофен был в какой дозе и кратности?
Наталья Сергеевна, здравствуйте.
Была небольшая простуда, насморк и подкашливание, без температуры.
Ортофен по 0,25 пили два дня два раза в день, после перерыв на 36 часов для сдачи СРБ , после 4 дня по 3 раза в день.
Вероятнее всего, это действительно постинфекционная реактивная артропатия. Но для дополнительной диагностики можно посмотреть АНФ - в плане исключения дебюта ЮРА.
Признаков бактериальной инфекции нет - антибиотики необоснованны.
Смена НПВП при неэффективности одного препарата - тактика верная.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20162 ответа
- 16 Апреля 20171 ответ