Консультация ревматолога /

Реактивная артропатия у ребенка — вопрос №1691853

431 просмотр

Здравствуйте.
Ребёнку 10 лет, ставят реактивную артропатию. 2,5 недели боль в коленном суставе и боль в стопе, временами небольшое покраснение кожи над суставом большого пальца, небольшая отёчность стопы вечером. На ногу наступать больно.Лечение ортофеном (7 дней) не дало никаких результатов. Кровь в норме (из небольших отклонений: эозинофилы 5,2% при норме 1-5 и распр. эритр. по V- станд. отклон (RWD- SD) 36,2 при норме 37-54). Ревмофактор и СРБ норма. МРТ колена без патологий. Рентген стопы - поставили ошибочно перелом, забыв про зоны роста, травматолог диагноз снял.
Назначено: мовалис 7,5 мг раз в сутки до месяца, амоксициллин 500мг*3 раза в сутки 10 дней.
Дообследование: мазок из зева на флору и чувствительность к АБ; исследование крови на гельминты и лямблии; биохимия - АСТЛ "О", креатинфосфониаза, лактатдегидрогеназа, кальций, мочевая кислота, фосфор.
Вопросы:
1. Не вижу основания для назначения антибиотика, кровь не воспалительная. Тем более не дождавшись результатов мазка из горла. Пить или нет?
2. Абсолютная неэффективность ортофена и норма показателей СРБ и ревмофактора наводят на мысль возможной ошибки в диагнозе. Начинать ли пить мовалис, через какое время он должен показать свою эффективность?
3. Поможет ли выяснить причину боли МРТ стопы? Не повредит ли оно, если за месяц было сделано 3 рентгена (рука, колено, стопа) в двух проекциях каждое и МРТ колена?
4. Какое исследование на гельминты и лямблии надо сдать, если паразитарных инфекций много, а доктор не конкретизировал исследование? Проходить на все не хватит финансов, и так всё сдаём платно...
5. Нужно ли сдать биохимию на какие-то ещё показатели? Повторить ли анализы СРБ И РФ, сдавали 10 дней назад? Ребёнок трудно переносит взятие крови, боюсь возвращения тиков, хочется сдать всё за один раз.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте.
1. Боль в коленном суставе и стопе появилась резко и остро? Травмы не было?
2. Боль постоянная или беспокоит только при нагрузке?
3. Прикрепите фото коленных суставов и стоп.
4. Прикрепите заключение МРТ.
Принятый ответ
Клиент
Виктория Владимировна, спасибо, что откликнулись.
1. Боль была выражена слабо, потом постепенно усиливалась. Травмы ребёнок отрицает. Было падение на колено, на землю, но ударилась незначительно.
2. Боль постоянная, при нагрузке чуть сильнее, ночью просыпается от боли.
Меновазин, найз боль снимают незначительно и ненадолго.
3-4.Фото и описание МРТ прикрепляю.
На фото сустав большого пальца желтит от Найза, недавно намазали. Красноты на данный момент нет.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Виктория Владимировна,аналогичные боли в ноге были ранее, год назад, но менее выражены и прошли самостоятельно за неделю.
Ревматолог, Терапевт
По МРТ не описывают патологию.
Но, если есть боли и они постоянные, то нужно обследоваться дальше.
1. МРТ стопы выполнить нужно. Оно безопасно. Не несет лучевой нагрузки.
2. Также необходимо выполнить УЗИ тазобедренного сустава. Бывают случаи, когда болит коленный сустав, а патология на самом деле в тазобедренном суставе.
3. Также нужно сдать АССР и АНФ на Нар-2 клетках.
4. Если нет признаков наличия инфекционного заболевания, то антибиотики не назначают.
5. Мовалис - это НПВП. Он купирует боль и воспаление. Если нет эффекта от ортофена, то можете перейти на мовалис.
6. Кто Вам назначил исследование на паразитов?
Клиент
Виктория Владимировна, спасибо!
Исследование на паразитов назначено ревматологом.
Ревматолог, Терапевт
Сдайте сначала кал на яйца глистов и все.
Клиент
Виктория Владимировна, получили результаты анализов, прикрепила к вопросу. В ОАК базофилы 2,1% и эозинофилы 6%. В течение 10 дней до анализов ребёнку дважды делали рентген, это могло повлиять на результат? Также повышен фосфор - 1,89, насколько это критично?
Ревматолог, Терапевт
Эозинофилы и базофилы могут быть повышены в рамках аллергической реакции.
Повышение фосфора небольшое. Пересдайте в другой лаборатории. И выполните общий анализ мочи.
Рентген здесь ни при чем.
Клиент
Виктория Владимировна,
Пришли положительные результаты на паразитов, токсокароз и
описторхоз (прикрепила результат). Нам надо искать инфекциониста, или ревматолог тоже может назначить лечение? На приём на следующей неделе
Ревматолог, Терапевт
1. Вам нужно сдать эти же антитела, только иммуноглобулины М. Оценить наличие активной инфекции. IgG отражают перенесенную инфекцию.
2. Лечением занимается инфекционист.
Ревматолог, Терапевт
Добрый день!
Перед возникновением суставного синдрома ребёнок переносил инфекции? Верхних дыхательных путей, кишечные, циститы?
Ортофен был в какой дозе и кратности?
Принятый ответ
Клиент
Наталья Сергеевна, здравствуйте.
Была небольшая простуда, насморк и подкашливание, без температуры.
Ортофен по 0,25 пили два дня два раза в день, после перерыв на 36 часов для сдачи СРБ , после 4 дня по 3 раза в день.
Ревматолог, Терапевт
Вероятнее всего, это действительно постинфекционная реактивная артропатия. Но для дополнительной диагностики можно посмотреть АНФ - в плане исключения дебюта ЮРА.
Признаков бактериальной инфекции нет - антибиотики необоснованны.
Смена НПВП при неэффективности одного препарата - тактика верная.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Боль в пояснице
27 июля 2019
Владислав, Новосибирск
Вопрос закрыт
Перелом позвоночника
1 января 2023
Александра
Вопрос закрыт
Болит половой член
7 октября 2023
Александр
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Александровна Кашенок
0 отзывов
Ревматолог
2014-2020, ФГБОУ ВО ПИМУ,
Опыт работы: 3 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Вежливо и внимательно Ответы на свои вопросы получила, теперь есть понимание, что делать дальше....
— Елена
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа