Что вас беспокоит?
Пиелоэктазия вернулась?
Здравствуйте! Ситуация следующая : 16.11 ребёнок начал себя беспокойно вести, температура вечером повышалась до 37,8. Оранжевые пятна на подгузнике, запах мочи в подгузнике стал другой. 18 ноября сдали мочу. Обнаружили лейкоциты в количестве 500 wbc / мкс (референсное значение - 15). 19 ноября пересдали в платной лаборатории - результат 2 (референсное значение меньше 5). Лейкоцитарная эстераза "+++". Кровь в норме. 20 ноября (сегодня) делали УЗИ почек. Результат - увеличение почечной лоханки слева 8,5-9 и стенки лоханок (обеих) слоистые. 2 недели назад стала замечать оранжевые пятна на подгузнике, анализы были в норме, температуры не было. Пропили канефрон 10 дней (по 10 капель 3 р/д). О ребёнке: 4,5 месяца (3 месяца по пдр),недоношенность, роды в 32,6 (отслойка). Инфекция мочевых путей при рождении, в 2 недели почечная лоханка слева была увеличена (но тот момент 6,8 мм). УЗИ в 3 недели - 7мм (поставили диагноз - гидронефроз), в 6 недель - 12 мм. В 2 месяца уже не наблюдалось никаких расширений, размеров к сожалению нет. Сегодня в 4 месяца 8,5-9 мм. Ребёнок на ГВ. О матери и беременности: первая беременность и роды, до беременности хронический цистит и соли (ураты) , во время Б не было. Пиелонефритов не было (хотя обвиняли именно меня, что у меня был он во время беременности и из-за этого проблемы у ребёнка). Ковид на 16 неделе. Внутрипечёночный холестаз. Что делать? Это снова пиелоэктазия вернулась? Насколько опасно? Оранжевые пятна с чем связаны? И что значит стенки слоистые? И смущают бактерии в моче. Ждём ещё результат бакпосева и Нечипоренко. Результаты УЗИ и анализов мочи, крови прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Узи делали всегда у одного специалиста?
Учитывая возраст ребёнка, очень сложно определить точные размеры внутрипочечных структур и разные врачи в силу опыта и оборудования могут интерпретировать результаты по разному.
Цвет мочи может менять на фоне изменения питания или приема лекарств. Очень смущает резкое снижение с 500 лейкоцитов до 2-3.
Правильно, что сдали посев. Только после него возможно назначение терапии.
Канефрон вообще противопоказан ребёнку до 1 года.
Ребёнок проявляет какие либо признаки беспокойства или дискомфорта?
Кирилл Юрьевич, стал более капризный и беспокойным. В ночь, когда было повышение температуры был надрывный плач. Канефрон нам прописал нкфрологтв детской поликлинике. УЗИ да, делал один специалист, хоть и ходили в разные места. Скажите пожалуйста, а что значат бактерии в моче в небольшом количестве? И что на счёт пиелоэктазии?
Пиелоэктазия - это либо аномальное расширение лоханок с рождения (аномалия развития), либо на фоне воспалительного процесса в почках. Более того, они очень подвижны у детей до 3-5 лет и часто бывает, что по достижении 5 лет приходят в норму.
Бактерии - это либо источник воспаления, либо из-за не правильно собранной мочи (попали извне).
Следует дождаться посева мочи, пока давайте канефрон и тщательно следите за гигиеной наружных половых органов, чаще меняйте памперс.
Кирилл Юрьевич, скажите пожалуйста, а стенки лоханок слоистые что это значит? Это плохо?
Это один из признаков пиелоэктазии, уплотнения чашечно-лоханочного комплекса.
Кирилл Юрьевич, это лечится? И ещё волнуют оранжевые пятна на подгузнике
Это лечится хирургически, если размеры сильно превышают норму. Иначе - просто наблюдение и профилактика инфекции.
Оранжевые пятна - это могут быть ураты, соли мочевой кислоты. Необходимо сдать биохимию мочи и общий анализ мочи с микроскопией осадка.
Кирилл Юрьевич, мы сдавали общий с микроскоптей. Я прикрепила
Это он микроскопия осадка, а обычный анализ мочи. Там не указано в составе солей уратов, оксалатов и тд.
Есть небольшое воспаление - лейкоциты и бактерии.
В целом не опасно, я бы не спешил пока с антибиотиками.
Мочу собирали в мочеприёмник?
Кирилл Юрьевич, да, собирали в мочеприёмником. А что значит лейкоцитарная эстераза с тремя +?
Хорошо.
Это признак лейкоцитов в моче. Сдайте пожалуйста посев мочи на флору, чтоб точно знать, что это не какая то флора с кожи попала и если там все подтвердиться - назначим соответствующую антибактериальную терапию - как вариант Нитрофурантоин 6 мкг на 1 кг массы тела в 4 приема в сутки 7 дней.
Кирилл Юрьевич, хорошо, сдадим. Скажите пожалуйста, сегодня пришёл анализ мочи по Нечипоренко
Цифры огромные. Посмотрите пожалуйста
Здравствуйте.
Это очень критические изменения. Ребёнка срочно нужно показать либо урологу/нефрологу, либо педиатру.
Кирилл Юрьевич, были у нефролога сегодня. Но анализа этого ещё не было на руках. Нефролог назначил 1/4 фурагин 3 р/д.
Это верное назначение?
Может быть результат по Нечипоренко быть неверным? Ведь сдаётся средняя порция мочи, но так как ребёнок грудной, сдали всю мочу, что собрали в мочеприёмником (Моча однократная).
По назначению - я писал выше (Нитрофурантоин 6 мкг на 1 кг массы тела в 4 приема). Это адекватная доза препарата.
Нечипоренко показывает, что есть ярко выраженная гематурия и лейкоцитурия, при чем анализ проверен дважды. Могли конечно и перепутать в лаборатории.
Кирилл Юрьевич, посмотрите пожалуйста бакпосев. Что можете сказать?
Выявлена бактерия в значимом титре. К сожалению, Фурагина или Нитрофурантоина в списке чувствительности нет.
Вы начали давать ребёнку антибиотик?
Кирилл Юрьевич, да, фурагин. Позовчера начали, вчера с утра сдавали мочу. Все по 0 стало. Прикрепляю
Кирилл Юрьевич, но этот бакпосев мы сдавали в начале ноября. А ждём ещё в инвитро, который сдавали неделю назад
Тогда допивайте 7-10 дней Фурагин.
В среду сдайте ещё раз мочу.
Ребёнку обязательно ещё пробиотик, например, Баксет беби.
Хорошо, его тоже прикрепите потом.
Кирилл Юрьевич, хорошо. Все сделаем. Подскажите пожалуйста, мы ещё пьём лактазар (у нас присутствует небольшая Лактазная недостаточность), его можно продолжать?
Кирилл Юрьевич, а мочу сдать обычную или посев?
Лактазар продолжайте, но разграничьте с остальными препаратами.
Сдавайте обычный анализ молчи.
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 202013 ответов
- 10 Марта 20228 ответов
- 27 Ноября 20229 ответов