Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №171011

Что вас беспокоит?

Как страховая по ОМС платит стационару?

При нахождении больного в стационаре как рассчитывается размер выплаты от страховой: он зависит от количества койко-дней или от количества пролеченных диагнозов? Зависит ли от размера выплаты ЗП врача?

13 Октября 2019·Просмотров: 7025·Николай, Екатеринбург

Доброе утро, Николай!Если у человека действующее ОМС и стоить печать страховой города, в котором он проживает и лечится-Лечение оплачивается целиком и полностью, и не зависит от койко-дней, количества диагнозов и объема получаемого лечения!

От заработной платы врача никак тем более не зависит.

Добрый день, если вы лежите по полису ОМС, то оплачивают все затраты, которые были при лечении пациента, зарплата врача не зависит от количества диагнозов и от количества дней проведённых в больнице пациентом, и не зависит от выплаты по полису ОМС. Деньги по полису приходят позже и начисляются ЛПУ

Здравствуйте,выплаты по страховой не зависят от койко дней и количества диагнозов,также не зависят от ЗП врача.
Лечение по ОМС оплачивает все затраты потраченные на лечение.

Здравствуйте , как правило оплачивается страховой случай более 4 дней нахождения в стационаре , каждая назология оплачивается по своему тарифу

Здравствуйте! ОМС оплачивает все. Ох! Если бы зарплата зависела от их выплат. Мало того, они еще и стараются штрафовать учреждения. Количество койко дней и обь'ем лечения определяется мин.здравом(приказы, протоколы, клин.рекомендации). Вы можете задавать вопросы, которые появились после наших ответов.

Уточню вопрос примером: лежит больной с диагнозом А, лечат, за это страховая заплатит больнице 100р, если в процессе лечения всплывает еще один диагноз В, его тоже пролечат и больница уже получит 200р. Правильно я понимаю кухню?

https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71195848/

Это если Вам захочется почитать подробно как происходят начисления оплаты по ОМС

Да это зависит от койко-дней и от количества и вида диагнозов. Некоторые диагностические случаи очень дорогие. Самое дорогое например место в детской реанимации. К зарплате врача Это сказывается в виде премии зависит от политики учреждения.

Примерно так и есть. Но платят за законченный случай(выздоровел, перевели и пр.) Еще по родовому сертификату есть выплаты(я знаю по род.дому и ПЦ), по поводу реанимации не смогу подсказать(но должны быть).

Оплата стационару зависит только от проведённого вмешательства, расходов на средства диагностики, консультации, используемые медикаменты, реактивы (все в соответствии с конкретным заболеванием, чтобы было соответствие),койко-дни пребывания, питание. За количество диагнозов и установление новых заболеваний оплата не производится. Только за «расходный материал» и труд персонала.

Лариса, ну дак труд персонала и кол-во исследований напрямую зависит от кол-во диагнозов или как?

Любая манипуляция оплатится, если будет доказана ее необходимость. ОМС просто так Деньги не отдаёт, проверки внутренние и внешние проводятся очень часто, за каждую копейку надо ответить. Иначе штраф с организации, отделения и взыскание с конкретного персонала.

Просто ситуация вроде как складывается так, что созданы условия, чтобы стационар был заинтересован в новых болезнях. Оказывается, например, какая то терапия, из-за побочки новый диагноз, может бы и без терапии можно было обойтись, а тут и за терапию заплатят и за новый диагноз.

Можно сказать и так.

Если побочки не связаны с некомпетентностью Врача, то да,

Лариса, тут вопрос скользкий. А как врачу платят? Как то же ЗП зависит от нагрузки

Принятый ответ

Врачу не платят за количество манипуляций и нозологий (все это укладывается в должностные обязанности), а платят за часы, за вредность, за совмещение, за стаж, за увеличение объема работы (это не за манипуляции конкретно, а за количество пациентов). Но это касается только муниципальных заведений.

Лариса, т.е. врач заинтересован набрать как можно больше пациентов и как можно меньше ими заниматься?

Поперврму пункту-да, по второму - есть стандарт оказания помощи по каждой нозологии, и врач все равно заполнит историю тем, что требует страховая, и количество койко-дней будет в основном по протоколу. Все что выше необходимого, потребует разрешения начмеда, а это волокита, бюрократия. Вобщем, вопрос в компетентности и сострадательности врача.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.