Не типичная клиника после РЙТ щ/ж — вопрос №1738141

Question

Не типичная клиника после РЙТ щ/ж — вопрос №1738141

Людмила, Новокузнецк

535 просмотров

8 декабря 2023

В 9/2021 - ДТЗ с тиреотоксикозом.
26/6 2023г приняла РЙТ 500 МБК. + месяц преднизолона.
Сегодня:
Щ/ж 5,47 м3,
А/т к рТТГ более 400,
А/т к ТГ 3,7,
Т4св 17,
ТТ-Г 0,0048.
Отек глаз, ухудшение зрения.

Возраст: 62

Хронические болезни: Пиелонефрит, Бронхит, Дисбактериоз

Вопрос закрыт

необходима консультация

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Людмила, 8 декабря 2023

Клиент

Наталия Владимировна,
Объем щ/ж за месяц до РЙТ 15,8см3.
Анализы с КДЛ. Референсы Т4св. 9-19, 05.
1.Есть смысл пить сейчас пропицил? На остальное аллергия была.
2.есть смысл пить эутерокс 50? Наблюдать да Т4общ?
Врачи назначают противоположное лечение
При ЭОП можно делать 2-ую РЙТ?
Пошел 6-ой месяц после 1-ой.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 8 декабря 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Ни пропицил, ни тироксин не показаны. Субклинический гипертиреоз только наблюдаем. Контроль ТТГ. св.т4 через месяц.
да, при ЭОП можно делать повторную РЙТ. Доза Вам дана достаточная радиойода. Нужно оценить - возможно низкая чувствительность к радиойоду. Радиологи обычно знают про это.

Пожаловаться

Людмила, 8 декабря 2023

Клиент

Наталия Владимировна,
т4общ наблюдать смысла нет. Правильно?
Тогда эутирокс тоже нет смысла пить?
Сел цинк+ и селена метионин это аналогичные препараты?
Сел цинк месяц пропила.
А профицит мне назначался радиолокационной и эндокринолог после РЙТ.
Есть смысл еще наблюдать объем щ/ж через 2-3 месяца или планировать 2-ую РЙТ? Лучше в том же центре? (Я делала в Нижнем Тагиле) или поменять?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 8 декабря 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Селцинк нет это другой препарат, в нем мало селена и есть цинк. Нужен селен в дозе 200 мкг в день
За Т4 общим наблюдать не нужно.
Эутирокс при низком ТТГ не назначают
Можно пока понаблюдать. Все же эффект РЙТ наблюдают в течение 1 года.

Пожаловаться

Людмила, 8 декабря 2023

Клиент

Наталия Владимировна,
После того, как ТТГ с сентября 2022 застрял на год на цифре меньше 0,0025, в декабре он 0,0048. С 17/11 я пила эутерокс 50.Значит это может быть просто обычное течение после РЙТ, не связанное с эутероксом?
Рост А/т к рттг 6,85(2021) , 2022 - 14, 2023 более 400. Говорит о проблемах со щ/ж и + ЭОП?
Я пытаюсь понять, потому что мне это помогает морально.
Консультация по ЭОП необходима? Или наблюдение? В Новокузнецке похоже не получу...ехать в Новосибирск надо.
Пульс-терапия - это капельницы с преднизолоном? Таблетки пить было непросто( до сих пор проблемы с ЖКТ, давление и судороги ушли )
Из таблеток убрать всё. Пробовать селен..Вит Д тоже убрать? Если я в чем-то неправа, то поправьте, пожалуйста.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 8 декабря 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Тироксин добавляют только после повышения ТТГ. Не понятно, зачем он был назначен.
По антителам скорее всего ошибка в результате АТрТТГ - их перепутали с АТ-ТГ.
Консультация по ЭОП необходима, раз снижается зрение. И лучше не Новосибирск, а институт Гельмгольца. в Москве.
Пульс-терапия - это капельницы, она имеет меньше побочных эффектов, чем таблетки и гораздо эффективнее.
Витамин Д оставить 2000 Ме в день.
Какие именно таблетки Вы собрались убрать?

Пожаловаться

Людмила, 8 декабря 2023

Клиент

Наталия Владимировна,
Пропицил пила до 16/11 по 1/2табл,
С 17/11 эутерокс 50.
Это все убираю

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 8 декабря 2023

Эндокринолог, Сомнолог

сейчас отмените и через месяц контроль ТТГ, св.Т4

Пожаловаться

Людмила, 8 декабря 2023

Клиент

Наталия Владимировна, благодарю.
Про глаза мне сказали, что возможно это следствие РЙТ.
Москву не осилю.
Томск или Новосибирск. Неужели и здесь не смогу проконсультироваться...

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 8 декабря 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Могут, в МНТК Федорова.

Пожаловаться

Людмила, 8 декабря 2023

Клиент

Наталия Владимировна, благодарю Вас

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 8 декабря 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Будьте здоровы!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышены эозинофилы и базофилы, увеличены лимфоузлы

6 ответов

5 октября 2019

Татьяна, Южно-Сахалинск

Вопрос закрыт

Консультация по анализам мочи и крови для инвалида первой группы

3 ответа

11 января 2022

Татьяна, Каменск-Уральский

Вопрос закрыт

Болит кишечник ниже правого подреберья

3 ответа

4 октября 2022

Дмитрий, Таганрог

Вопрос закрыт

Боли в верхней части живота, диарея

4 ответа

9 июля 2023

Светлана

Вопрос закрыт

Лечение уреаплазмоза

3 ответа

9 июля 2024

Инна, Новоселово

Вопрос закрыт

Требуется консультация после МРТ головного мозга

4 ответа

29 сентября 2024

Валентина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-12-08T08:05:32+03:00

Здравствуйте. Рецидив тиреотоксикоза, вероятно требуется повторная РЙТ. Какой объем железы был перед терапией йодом?
Референсы св.Т4?
АТрТТГ будут повышены, пока есть ткань железы.
Офтальмопатия - это отдельное заболевание, которое может, к сожалению, сохраняться и после радикального лечения и даже прогрессировать в течение 2 лет.
Если есть выраженная отечная форма, то показана внутривенная пульс-терапия гормонами. Есть современное лечение тепротумумаб, но оно пока не включено в клинические рекомендации и проходит клинические исследования.
Подключите сейчас селена метионин 100 мкг 2 р в день на 3 месяца.
Есть исследования, которые показали зависимость активности ЭОП от уровня холестерина - ЛПНП. Рекомендую его проверить в крови. исследования показали, что лечение статинами имеет эффект на развитие ЭОП при повышении ЛПНП.

Accepted Answer · 2023-12-08T08:57:48+03:00

Пожаловаться

Андреева Александра Александровна, 8 декабря 2023

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте, сейчас по анализам рецидив.

Если после проведения РЙТ он сохраняется , то рекомендована повторное проведение РЙТ.

По поводу глаз: нужна консультация офтальмолога

Принятый ответ

Шитикова Марина Сергеевна, 8 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-08T09:10:45+03:00

Здравствуйте, это рецидив болезни Грейвса, и по узи щитовидной железы объем достаточный остался ( обычно после проведения РЙТ объем органа близок к 0 0.5-0.7 см3). АТкрецТТГ повышены, т.к. есть достаточно ткани, где они проявляют свою активность.
Контроль ТТГ, св.Т4 через 1 месяц. Прием Тирозол при нормальном уровне св.Т4 не требуется. Консультация эндокринолога, повторная РЙТ нужна.

Мягкова Елена Валерьевна, 8 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-08T09:55:14+03:00

Здравствуйте.
У вас рецидив болезни Грейвса.
Антитела к рецепторам ТТГ повышены, потому что по УЗИ щитовидной железы видно, что остался объём железы.
Требуется повторная радиойодтерапия.
Проконсультируйтесь с офтальмологом.

Хуснутдинов Ленар Равилович, 8 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-08T13:21:43+03:00

Здравствуйте. Вы принимаете эутирокс? Его нужно отменить.
Он показан когда через 6 месяцев после РЙТ развивается стойкий гипотиреоз, пока у вас наблюдается субклинический гипертиреоз
Обычно если в течении 6 месяцев после радиойод тиреотоксикоз остается делают повторно
Но вам пока только наблюдать, ттг и т4св через месяц
Обязательно нужна консультация офтальмолога