Консультация ревматолога /

Затянувшаяся подагра — вопрос №1747241

627 просмотров

Добрый день! Мужчина 39 лет, вес: 90 кг, рост: 185 см. Сидячий образ жизни
Месяц назад заболел сустав большого пальца ноги и появилось покраснение в районе сустава. Травм не было и других предпосылок не было. Стал читать интернет и первое, что пришло в голову – это конечно приступ подагры и далее поймете почему я так подумал. Принимал НПВП Нимесил эпизодически и только для того чтобы снять боль (два три раза за месяц). Пару раз пил Колцихин (побоялся больше пить т.к. у него побочки много). И вот за месяц боль так и не ушла. Сначала было лучше, но потом с разницей в неделю было еще два приступа (вот тогда и купировал его одноразовым приемом НПВС). На мой взгляд первый приступ возник на фоне лечения двумя курсами антибиотиков (Цефтриаксон и Левофлоксацин) затянувшегося насморка и значительные погрешности в диете (ел красное мясо, консервы)
9 лет назад первый раз было зафиксировано превышение уровня мочевой кислоты (далее МК): в районе 430 мкмоль/л. Все эти 9 лет уровень МК держался на +/- таком уровне, но на качестве жизни это никак не сказывалось. С тех пор диету соблюдал абы кабы, аллопуринол принимал тоже не систематически.
Через неделю после первого приступа сдал анализы. По анализам. рН мочи такой высокий, потому что на протяжении недели до сдачи анализов пил соду утром и вечером. Без соды рН мочи склоняется к кислой среде. Удельный вес может быть превышен т.к. за ночь встаю один и более раз. Холестерин повышен всю жизнь – это наследственное т.к. бабушка 84 года и мама живут всю жизнь с таким показателем. Эозинофилы превышены, потому что я аллергик – аллергия на молоко или может быть, потому что ел цитрусовые в больших кол-вах на протяжении этой недели т.к. прочитал, что они ощелачивают организм – особенно лимон.
Сопутствующие заболевания. Одна почка, вторая удалена 16 лет назад (нефроктомия). 5 лет назад был удален камень (урат) из мочеточника. Жировой гепатоз.
Неделю назад ходил к травматологу-ортопеду. Он по УЗИ сказал, что сустав поврежден и похоже на подагру. На фото ноги контактный дерматит от геля Найз
Скажите, как быть дальше? Как сделать так чтобы полностью купировать приступ? Разве бывает первый приступ таким затяжным? На диете строгой сижу - толку мало

Возраст: 39

Хронические болезни: Описал в вопросе
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте.
1. Прикрепите протокол УЗИ.
2. Приступ может быть затянувшимся если вовремя не начато полноценное лечение. У Вас оно не было начато. Нужно начинать принимать НПВП или колхицин с первых часов от начала приступа и пить ежедневно до полного купирования приступа.
3. Сейчас Вам нужно сдать свежий анализ крови на креатинин, чтобы рассчитать скорость клубочковый фильтрации (из-за наличия одной почки).
4. Купировать приступ нужно приемом или НПВП, например эторикоксиб 120мг/сут или при их неэффективности приемом ГКС (преднизолон, метилпреднизолон) внутрь в течение 10 дней. Дозу ГКС должен назначить доктор на очном приеме.
5. После полного купирования приступа через 5-7 дней сдать анализ крови на мочевую кислоту и начинать уратснижающую терапию. В первые 3-6 месяцев совместно с уратснижающей терапией нужно принимать НПВП или колхицин с целью предупреждения возникновения новых приступов.
Клиент
Виктория Владимировна, протокола как такового нет. Написано: по данным УЗИ - признак артрита 1-ого плюсне-фалангового сустава

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Виктория Владимировна, НПВС боялся пить т.к. жировой гепатоз и хотел просто купировать боль одним приемом. Нумесил принимать по полной схеме лечения два раза в день или можно обойтись одним разом? Один раз в день мне хватало на то, чтобы купировать боль на 36 часов
Клиент
Виктория Владимировна, креатинин я сдавал три недели назад. Необходим ли повторный анализ?
Ревматолог, Терапевт
Принимать нужно полную дозу для развития эффекта. У Вас АСТ и АЛТ в норме. Поэтому жировой гепатоз не противопоказание.
Вы можете выбрать наиболее безопасный препарат или эторикоксиб или целекоксиб.
Но креатинин обязательно сегодня-завтра сдайте.
Ревматолог, Терапевт
Нужен свежий анализ. Вы же сейчас начинаете принимать НПВП.
Клиент
Виктория Владимировна, а сколько дней принимать НПВС?
Ревматолог, Терапевт
До полного купирования приступа. Пока не уйдет боль, припухлость, покраснение.
Принятый ответ
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Здравствуйте,Денис
1. Ваш приступ затянулся,так как не было должного его лечения полноценного. Так может быть. Сейчас необходимо начать прием нпвс. С учетом наличия одной почки и по анализам,которые вы прикрепили от ноября СКФ снижена,незначительно,но снижение есть я бы выбрала Напроксен 550 мг 2 раза/сут-препарат выбора. Принимать его пока не копируется боль и припухлость 7-10 дней
2. Диета номер 6. Можно подробно в интернете почитать. Основное : ограничить шоколад,мясные бульоны,субпродукты ( печень,сердца,почки),жирные сорта мяса,мясные бульоны,бобовые. Добавлять щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17) вместо соды. Избегать приема мочегонных препаратов,рибоксина,аспирина
3. При неэффективности нпвс можно купировать приступ гормонами. Но здесь только очно доктор имеет права рекомендации расписать.
4. По окончании приступа в период ремиссии через 10-14 дней сдать мочевую кислоту. Так как во время приступа результат в крови практически всегда ниже,чем есть на самом деле. И в момент ремиссии,это важно!!! Именно в момент ремиссии начать принимать по необходимости уратснижающую терапию. С учетом наличия одной почки это препарат фебуксостат 80 мг/сут ( цель 300 мкмоль/л),так как в анамнезе МКБ и есть хроническая болезнь почек. Под контролем анализов титровать дозу до той,на которой мочевая кислота будет в целевом уровне.
Клиент
Ольга Леонидовна, как удачно я попал на нефролога и ревматолога в одном флаконе. Спасибо Вам
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Ревматологические заболевания очень часто затрагивают почку. И подагра не исключение. Поэтому креатинин,мочевину контролируйте 1 раз в 6 месяцев обязательно.Если есть ещё вопросы-задавайте!
Принятый ответ
Клиент
Ольга Леонидовна, отдельная благодарность за отзывчивость!
1. Всякие мази/гели/примочкидимексид с биодоступностью 5% это плацебо?
2. Ночью во время сна дергаются ноги. Особенно больная нога сгибается большой палец и просыпаешься от этого. Приходится заматывать ногу эластичным бинтом, чтоб ограничить амплитуду. Затягиваю не сильно. Не знаю связано ли это явление с подагрой;
3. Если будет зашкаливать креатинин и мочевина, что тогда делать?
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
1.Гели и мази с нпвс можно использовать в дополнение к терапии,вспомогательно,например найз гель,хранить в холодильнике
2. Это с подагрой не связано. Нужно сдать кровь на уровень магния и ионизированного кальция в крови,возможно там есть недостаток.
3.Если будет повышение креатинина и мочевины,то необходимо будет по факту уровней этих показателей терапию подбирать и корректировать. Заранее рекомендации дать нельзя
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Болят суставы
8 часов назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Боль в плече, локте
8 часов назад
700.00 р.
Елена, Ейск
Боли в сухожилиях и суставах
10 часов назад
700.00 р.
Руслан, Химки
Суставы болят,ноют,жжёт
вчера, 14:52
700.00 р.
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Консультация + расшифровка анализов
вчера, 13:16
800.00 р.
Светлана, Протвино
Прием метотрексата при болезни
вчера, 12:16
700.00 р.
Наталия, Москва
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отношение чуткое И внимательное Консультации очень полезные Буду обязательно советовать данного...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача доброжелательное и чуткое, быстро отвечает на проблемные вопросы. Консультации...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Арина Назаренко
Отношения врача чуткое , быстро отвечает на поставленные вопросы Консультации очень полезный и...
— Александр