Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1766276

Что вас беспокоит?

Гематомы после забора крови и на конечностях.

Уже задавал вопрос по гематомах на конечностях: На кости к большому пальцу правой руки вчера появилось фиолетовое пятно. Сегодня оно увеличилось в 3 раза. Боли в месте появления пятна нет. А вечером обнаружил гематомы свежие на руках и ногах. В общей сложности 15 гематом. Что это может быть ? Мои заболевания: онкология-меланома, гипертония и сахарный диабет от онкопрепаратов. Лечение иммунотерапия + таргеты. Кейтруда + Ленвима . Побочек море – панкреатит, дерматит, пропала слюна и т.д. Сейчас сдал анализ крови. После забора крови осталась огромная гематома на локте. Фото прилагаю. При этом АЧТВ по анализу всего 19 сек, что ниже нормы, т.е. кровь слишком быстро сворачивается и при этом такая гематома??! Кроме этого еще кровь шла из носа больше 12 часов, никак не останавливалась!

Онкология - меланома, гипертония, вторичный сахарный диабет
61 год
20 Декабря 2023·Просмотров: 219·Владимир

Здравствуйте, если гематомы только после инъекций, то частично влияет и сосудистая стенка, которая может лопаться, недостаточный плазменный гемостаз или тромбоцитарный фактор. К проблеме лучше подойти комплексно. Усилить потребление зелени,капусты,салата, белка. Проверить коагулограмму+антитромбин III, уровень тромбоцитов, аггрегатограмму. Обязательно согласовать с очным врачом наружные средства типа Троксевазин, пероральные гемостатики-этамзилат , например, на несколько дней.

Анастасия Сергеевна, Добрый день! А как же кровотечение из носа в течение 12 часов?

Анастасия Сергеевна, Коагулограмма - все параметры в норме кроме АЧТВ -19,4сек при норме 21 - 39. Антитромбин III надо сдавать при таком АЧТВ? Уровень тромбоцитов 123 при норме 166 - 308.

С носом вполне была показана тампонада в отоларингологии. Если по коагулограмме есть признаки ДВС , то показано переливание свежезамороженной плазмы. Она нормализует отношение свертывающих и противосвертывающая факторов.
Также прием Транексам 500 мг в таблетках или внутривенно

Анастасия Сергеевна, Ну я и затыкал тампоном нос в течение всех этих 12 часов. Что такое ДВС?

Диссеменированное внутрисосудистое свёртывание

Анастасия Сергеевна, У меня нет внутрисосудистого свертывания. А вот кровотечения и гематомы без физического воздействия наблюдаются в количестве.

Практически нормальная коагулограмма, уровень тромбоцитов не вызывает опасений. Значит могла развиться тромбоцитопатия вторичная или такие хрупкие сосуды.

Анастасия Сергеевна, Почему тогда кровь течет и не останавливается? Разве могут сосуды стать хрупкими за неделю? Равно как и тромбоциопатия развиться за пару недель? Дело в том, что сдаю анализы и делаю капельницы раз в две -три недели.

Тромбоцитопатия может развиться , это аномалии в аггрегации тромбоцитов при их достаточном количестве

Анастасия Сергеевна, Просто за неделю до кровотечения в носу сначала наступила сухость в носу и постоянно высмаркивал засохшую кровь из носа. Сейчас нос начал дышать нормально и засохших кровянных корочек из носа нет. Новые гематомы не появляются. Это значит тромбоциопатия прошла? Прикрепил еще ОАК.

Необходимо наблюдение . Если клинически положительная динамика, то как минимум какой-то криз миновал. Нос увлажняйте персиковым маслом, планово осмотр Лора, дома держите гемостатические губки. При следующей консультацией онколога сообщите об этой ситуации с синяками и кровотечением, возможно, будет коррекция доз препаратов.

Анастасия Сергеевна, Какими анализами проверяется тромбоциопатия?

Аггрегатограммой со стандартными индукторами.

Анастасия Сергеевна, И получается тромбоциопатия за две недели одновременно с истончением и хрупкостью стенок сосудов? (Спонтанные подкожные гематомы) Или может быть что-то другое? Какая может быть профилактика, при условии, что режим приема теперешних лекарств менять крайне нежелательно (меланома!).

Тактика одна и та же в принципе. Если сейчас улучшение, только динамический контроль и симптоматика.

Анастасия Сергеевна, Так все-таки: И получается тромбоциопатия за две недели одновременно с истончением и хрупкостью стенок сосудов? (Спонтанные подкожные гематомы) Или может быть что-то другое?

Принятый ответ

Я склоняюсь к тому чтобы воздействовать на оба фактора и сосудистый и тромбоцитарный, предпосылки к обоим емть. Наверняка по вашим анализам не сказать. В целом грубой патологии нет из представленных анализов. Но клинически геморрагический синдром надо профилактировать и при возникновении лечить.

Владимир, здравствуйте.
Получаемые Вами препараты могут быть причиной кровотечений, поэтому в первую очередь нужна консультация вашего лечащего врача для оптимизации терапии.
По общему анализу крови снижение тромбоцитов у вас незначительное, причиной таких кровотечений быть не может.
Снижение АЧТВ клинически не значимо, только удлинение. Поэтому если других отклонений по коагулограмме нет, ранее симптомов повышенной кровоточивости не было, то патологии свёртывающей системы крови у Вас нет.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Панкреатита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.