Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №1557415

Что вас беспокоит?

Очаги в легких

Помогите пожалуйста, 3 недели назад было кровотечение в альвеоле. Из больницы выписали, антибиотики пью. Но стало больно дышать слева и лежать больно. Не понимаю ничего в описании( врач через 2 недели только.

Приобретенная коагулопатия. Стоит порт система с заражением. Удаление через 2-3 недели.
27 лет
11 Сентября 2023·Просмотров: 311·Евгения, Нижний Новгород

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию выраженная положительная динамика. Сдайте д-димер, коагулограмму, общий анализ крови для отслеживания динамики. Вероятно боль с легкими не связана, возможно невралгия.

Наталия Васильевна, болей не было, пару дней как появились, гасились обезболивающими немисулид, налгизин, эту ночь не спала вообще, обезболивающее не помогает, лежать на левой стороне, где боль невозможно. Вздохнуть не получается, сразу боль резкая. возможности нет сдать анализы. Вены все после больницы не найти, с портом я больше не контактирую.

В таком случае обратитесь в приемное отделение больницы, где вы лежали для осмотра вас врачом и для дообследования.

Наталия Васильевна, мне оставить ребёнка 5 лет не с кем( боюсь в больницу положат

Принятый ответ

Здравствуйте. По контрольному КТ динамика в лёгких положительная, зоны кровоизлияния рассасываются.
Какое лечение сейчас получаете?
Боль может быть неврологического характера по типу невропатии.
Желательно сдать гемостазиограмму, Д- димер, СРБ, общий анализ крови с лейкоформулой для контроля лечения.

Екатерина Сергеевна, болей не было, пару дней как появились, гасились обезболивающими немисулид, налгизин, эту ночь не спала вообще, обезболивающее не помогает, лежать на левой стороне, где боль невозможно. Вздохнуть не получается, сразу боль резкая. возможности нет сдать анализы. Вены все после больницы не найти, с портом я больше не контактирую.

Если боль усилилась придётся вызвать СМП хотя бы для в/м инъекций обезболивающих и для осмотра. От госпитализации вы можете отказаться, скорая передаст актив на вашего участкового врача для вызова на дом на следующий день.

Екатерина Сергеевна, в/м мне нельзя, участковый врач в курсе происходящего, завтра будет просить пульмонолога или торакального хирурга принять меня экстренно, неизвестно, получится ли. И не знает к кому лучше.
Если я сижу или стою, то нет таких болей сильных, дышится легче, стоит лечь и начинается. Лежа болит в левом ребре внутри и отдает в шею остро при вздохе, лежу только на правом боку и чтобы голова была выше. Антибиотики амоксициллин 1000 пью.

Амоксициллин стандартные дозы 1000 мг 2 р в день.

Екатерина Сергеевна, извините, акоксиклав 1000 я перепутала

Принятый ответ

Евгения ,добрый вечер!
Уточните , пожалуйста , какого числа поставили порт- систему и для введения каких препаратов ?
С уважением, Ольга.

Ольга, 3 мая этого года. В 20 числах уже температура 40.8 была.
Несвертывоемость крови. Дефицит К зависимых факторов 2,5,9,10. До сих пор температура. Ввожу каждый день фактор свертываемости. Лежала в больнице, только выписали в среду, болей не было, пару дней как появились, гасились обезболивающими немисулид, налгизин, эту ночь не спала вообще, обезболивающее не помогает, лежать на левой стороне, где боль невозможно. Вздохнуть не получается, сразу боль резкая.

Евгения , спасибо огромное ,за подробное уточнение .
В Вашей ситуации порекомендовала бы Вам повторную госпитализацию по экстренным показаниям ( вызывайте , пожалуйста ,скорую помощь).
Необходимо обязательно проверить состояние свертывающей системы крови и исключить образование тромбов на фоне введения фактора свёртываемости .
С уважением, Ольга.

Ольга, а на кт разве не видно тромбы?

Ольга, подскажите пожалуйста, а если сделать « МСКТ ангиография легочной артерий (ТЭЛА)(иссл.проводится с болюсным в/в контрастным усилением, контраст опл. дополнительно)» ? Есть смысл? Не могу в больницу лечь, с ребенком 5 лет некому остаться((

Евгения , доброй ночи !
Вы абсолютно верно выбрали исследование для исключения ТЭЛА.
Единственный нюанс ,перед исследованием необходимо сдать кровь на Креатинин ,чтобы убедиться что нет проблем с почками ( контраст выводится почками )) и обязательно нужно сдать анализы крови на D - димер и на Коагулограмму ( МНО, ПТИ ,время свёртывания и количество Фибриногена).
С уважением, Ольга.

Ольга, доброе утро. Я схожу сдам, спасибо. Это я сдаю раз в неделю как раз. Так как у меня проблема, то что кровь плохо сворачивается, а после высокой температуры за 40 тромбоциты выше нормы.
Но кашля и слепоты нет. Может антибиотики сменить?

Евгения ,доброе утро!
Уточните, пожалуйста,какие антибиотики сейчас принимаете , с какого числа и какая сейчас температура и вчера в течение дня ?
С уважением, Ольга.

Ольга, доброе утро. Амоксиклав 1000 2 раза в день пью сейчас- Чуть меньше недели.
До этого пила аксоциллин 2 раза в день. Тоже неделю и еще до этого 14 дней в/в ампициллин- сульбактам.
Температура на сейчас 37.5, но это для меня уже не температура, так как лихорадка из за порт системы.
Не знаю как снять и чем это дыхание. Баллончик может приобрести?

Евгения , Антибиотик широкого спектра действия - не вижу смысла менять .
И ,если менять ,то надо советоваться с лечащим врачом ,очно ,по поводу смены ,например ,на Супракс .
Евгения ,почему Вы считаете ,что подъем температуры из- за порт - системы ?
По поводу дыхания - если ТЭЛА ,баллончики не помогут .
Нужно ,чтобы Вас послушал врач и если обструкция - тогда будет эффективен Сальбутамол по 1 дозе не более 3 раз за сутки ,при условии ,что нет проблем с сердцем!( смотрят ЭКГ ) .
Евгения , всё понимаю ,маленький ребенок ,но Вы - нуждаетесь ,повторюсь ,в стационарном лечении ,по экстренным показаниям.
С уважением, Ольга.

Ольга, из порта выделен Enterococcus faecalis.
Так дело в том, что я в чужом городе живу, муж в командировке далеко, а бабушек нет рядом.

Евгения , спасибо огромное ,за сообщение.
Поняла по поводу порт- системы.
Если выделен Enterococcus faecialis в диагностически значимом титре ( десять в пятой степени и выше ) ,то против него эффективен либо Амоксиклав,который Вы принимаете ,либо Фторхинолоны ,как вариант Мофлаксия 400 мг - 1 раз в день - 5 дней ( назначение , необходимо обсудить с лечащим врачом очно).
И ,поискать ,пока ,чтобы в случае необходимости, в нашем городе есть так называемые круглосуточные детские сады ,где оставляют деток ,когда мамы ложатся на госпитализацию ,а папы в командировке ( детские сады муниципальные ).
С уважением, Ольга.

Ольга, здравствуйте, спасибо большое.
Сегодня сделала узи сердца, там нет отклонений которые связаны были бы с легкими. Анализы тоже сдала все. Дышала в трубочку. Поль слева более менее утихла, на левом боку не могу, но теперь в правом боку тоже такая же боль и при дыхании как будто, что то мешает и двигается.

Евгения ,добрый вечер!
Спасибо огромное за сообщение.
Замечательно ,что сдали анализы .
Будем ждать результатов.
По поводу боли поняла ,мигрирует и теперь и с другой стороны болит.
А ,как температура ?
С уважением, Ольга.

Ольга, температуры нет, кашля тоже

Ольга, левая сторона уже не так волнует, прям минимум, а вот справа как хрипы какие то. Почему может так быть? И после обезболивающего не проходит особо, хрипы так и остаются и спать на этой стороне тоже теперь не могу( сидя остаётся. Вот так улучшения ?

Евгения ,добрый ночи !
Радует ,что нет температуры.
Радует ,что слева боль прошла.
Не совсем ,конечно ,понятно откуда хрипы справа и боль такой интенсивности ,что спите ,сидя .
Если нет изменений в сердце ,то хрипы за счёт бронхов ,лёгких и вовлечена Плевра ,листок ,покрывающий лёгкие.
Более ,точно может сказать только врач очно ,выслушав характер хрипов и получив ,данные дообследования ( как вариант КТ легких).
С уважением, Ольга.

Ольга, добрый день. Пневмония. Два раза делала флюорографию, поликлиника второй день заставляет переделывать. Есть фото.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.