Что вас беспокоит?
Увеличение щитовидной железы
Здравствуйте, мне 21 год, стою на учёте у платного эндокринолога, изначально она не могла понять что со мной, сдавала анализы: ТТГ - 4,24, т3 и т4 в норме, АТ-ТПО <3, пролактин - 1238, мономерный - 783, УЗИ щитовидной железы в норме общий объем 8,2, попросила пересдать пролактин на 7 день он был уже 711, назначила мне эутирокс 25 мкг, ,повторно пришла сдавала через 2 месяца , на 22 день цикла Ттг - 5, пролактин -930, мономерный - 719. Сказала что эутирокс сработал на пролактин и увеличила дозу эутирокса до 50 мкг. Делала МРТ гипофиз и турецкое седло в порядке. Из жалоб нарушение сна, немного задерживается менструальный цикл и уже как 3 дня чувствую ком в горле, сделала УЗИ щитовидная железа уже 17,23. Не знаю правильно ли назначила мне всё врач, очень страшно за свою щитовидную железу и за жизнь в дальнейшем
Принятый ответ
Добрый день!
Согласно вашим анализам действительно имеет место субклинический гипотиреоз с небольшим повышением уровня ТТГ, гиперпролактинемия, вероятнее всего неопухолевого генеза с учетом уровня повышения гормона и нормальных результатов МРТ.
Пролактин может быть повышен на фоне субклинического гипотиреоза, когда есть повышение ТТГ может быть повышен и пролактин.
Однако может быть также еще ряд причин, его повышения. Можете, пожалуйста, уточнить - принимаете ли какие-то препараты сейчас, кроме эутирокса? антидепрессанты, противотревожные, противозачаточные, лекарства от аллергии или для лечения желудка, витамины, БАДы? что-либо еще? Не делали ли маммопластику? Не было ли проблем с почками, печенью? Сдавались ли про обследовании такие анализы как АЛТ, АСТ, креатинин крови? Не ставил ли гинеколог когда-нибудь поликистоз яичников?
Виктория Михайловна, принимаю мастодинон, как сказала гинеколог на фоне пролактина у меня простые кисты в грудях и 10 фолликулов на одном яичнике, принимаю Бад витаминный комплекс A-Zn только начала , и аквадетрим 5 капель
Виктория Михайловна, так же приложила фото УЗИ по женски и молочных желез, поликистоз не ставили, не понятно почему за 2 месяца увеличилась щитовидная железа и из за этого и страшно
К сожалению, не подгрузилось первое заключение УЗИ от октября.
Попробуйте, пожалуйста, прикрепить еще раз.
По УЗИ молочных желез и УЗИ ОМТ серьезных изменений действительно нет, есть небольшие изменения, которые требуют наблюдения. На фоне повышенного пролактина могут быть небольшие кисты.
Препараты, которые, перечислили не влияют на щитовидную железу или уровень пролактина.
Скажите, в ближайшее время не планируете беременность?
Не было ли раньше анемии? недостатка железа? Сниженного витамин D?
Виктория Михайловна, анимию ставили когда маленькая была года в 2 если не ошибаюсь
Если недавно не сдавали общий анализ крови (нас интересуют в нем гемоглобин, эритроциты, эритроцитарные показатели) и ферритин (депо железа) - то эти показатели, нужно сейчас посмотреть. Недостаток железа может влиять на работу щитовидной железы, давать небольшое повышение ТТГ.
Виктория Михайловна, сдавала тоже все в норме, сейчас подкреплю результат, мочевая кислота немного повышена была, из за Изопринозина, лечилась по женски
И приложите, пожалуйста, результаты УЗИ щитовидной железы, если возможно, чтобы посмотреть описание полностью
Виктория Михайловна, приложила УЗИ октября как было, и на сегодняшний день
Виктория Михайловна, приложила ещё раз УЗИ щитовидной железы сегодняшнее и октябрьское
Виктория Михайловна, подскажите пожалуйста, почему увеличилась щитовидная железа, что ж делать с этим?
Спасибо! Просмотрела результаты ваших подгруженных анализов и оба УЗИ по щитовидной железе.
Возможно два варианта - 1) С учетом того, что исследования делали разные доктора УЗИ в разных клиниках на разных аппаратах - возможна погрешность в измерениях (если заложен в одном из аппаратов был другой алгоритм расчет объема, например). Такой вариант не исключен, хотя и разброс измерений большой.
2) Действительно идет увеличение объема железы. Оно не связано с тем, что назначили Эутирокс - этот препарат не дает такого эффекта. Чаще всего в отсутствии антител к щитовидной железы, как у Вас, это может быть связано с недостатком йода в питании. Если недостаток выраженный - может давать небольшое повышение ТТГ.
Сейчас, с учетом того, что цикл регулярный, беременность не планируете, то терапия Эутироксом по хорошему не показана. Его назначение на ТТГ выше 4х обычно строго при планировании беременности и самой беременности. В противоположном случае может быть рекомендована пробная терапия, но если на ее фоне нет улучшения самочувствия, то о ее продолжении приеме с врачом принимается решение - нужно или нет.
Можно попробовать отменить Эутирокс.
Сдать анализ крови на ферритин (норма выше 30, оптимально даже выше 45), витамина Д (норма выше 30). Если есть дефициты - скорректировать их и только после этого пересдавать ТТГ.
По поводу УЗИ - порекомендовала бы контрольно переделать исследование. Если действительно есть увеличение и нет непереносимости/аллергии на йод - в течение полугода курсом пропить калия йодид 100 мкг.
При ощущении кома в горле + к исследованию щитовидной, которое провели уже обычно также рекомендуется исключить рефлюкс у гастроэнтеролога, осмотр ЛОРа, чтобы исключить свою патологию.
Если только увеличение размера щитовидной железы дает такие симптомы - то все таки нужно попробовать препараты йода и на этом фоне смотреть, что с объемом железы и самочувствием - должен объем нормализоваться
Виктория Михайловна, если пропить йод щитовидная железа уменьшится? То есть придет в норму?
Если причина в недостатке йода, то должна. Поэтому в таких случаях, когда нет антител, изменения структуры на УЗИ и только небольшие изменения по гормонам и объему железы начинаем с приема йода.
Если конечно в первом УЗИ были верные измерения и за 2 месяца мы увидели реальное увеличение, а не ошибку измерений
Виктория Михайловна, подскажите пожалуйста, как его применять?
Подойдет любой аптечный препарат калий йодида 100 мкг 1 раз в день после еды, запивая большим количеством воды + посмотреть, какая дома соль - должна быть йодированная. 6 месяцев далее контроль УЗИ щитовидной железы.
Виктория Михайловна, дефицит витамина Д в полное вероятно что есть потому что жизнь на севере даёт свои плоды, какую дозировку лучше принимать что бы скорректировать если имеется дефицит?
И ферритина тоже
Виктория Михайловна, по моим ощущениям, что ошибок не было. На очных приемах постоянно даже терапевт думала , что у меня щитовидная железа увеличена даже на глаз, потому что она у меня всегда была маленькой
Лечебные дозировки витамина D на повышение его уровня подбираем в зависимости от его уровня. Поэтому нужно будет посмотреть анализ на 25(ОН)витамин D и по нему схему приема препаратов.
Ферритин крови - анализ крови, который показаывает, есть ли дефицит железа в организме. Без анализа препараты железа не пьем - есть риск передозировать
Виктория Михайловна, забыла уточнить, сдавать все анализы я начала с того что видимо на фоне затяжного стресса у меня появились стрии над подмышками, на бедрах, эндокринолог говорила , что это кортизол меня разукрасил, не понятно, как кортизол повышенный по ее словам может стать хроническим
Какого цвета стрии? Не было ли скачков веса? Не поднимается ли давление?
Виктория Михайловна, давление в норме, розового цвета, ну я знаю что немного поправилась, а так и так худенькая, сейчас уже бледно розовые, как у беременных грубо говоря
Поняла Вас. Среди анализов ваших видела кортизол, но вероятнее всего сдавали его в крови утром натощак. Этот анализ не исключает и не подтверждает никак гиперпродукцию кортизола.
Для этого проводят другие анализы, например, измерение уровня кортизола в суточной моче или анализ уровня кортизола в слюне в 23:00. Амбулаторно под контролем эндокринолога может быть проведена проба с 1 мг дексаметазона. Только повышение кортизола в этих анализах может говорить и проблемах с продукцией кортизола. Если норма - то в кортизолом все в порядке. Он и в норме у нас есть, может в крови повышаться на фоне стрессовых состояний.
Виктория Михайловна, ну вот скорее всего и разукрашивает меня при стрессе сильном
Принятый ответ
Добрый день
Если вы не планируете беременность,то тироксин вам не нужен.Совсем.
Надо сдать кровь на ферритин и витамин Д и восполнить дефициты
И ттг самостоятельно вернётся в норму
Та же картина с пролактином.Если вы не планируете прямо сейчас беременность и у вас регулярный цикл-лечения он не требует
Поэтому сдайте ферритин и вит Д
Принятый ответ
Здравствуйте!
Беременность планируете?
Софико Бежановна, здравствуйте, не в ближайшее время
Смотрите антител у вас нет,значит гипотиреоз носит транзиторный характер. Чем больше тироксин будите повышать ,тем больше будит требовать щж.
Изначально тироксин не показан был.
Отмените тироксин ,сдайте витамин Д ,ферритин(не менее 45), оак,срб.
При дефицитах-восполните и далее повторите ттг через 8 недель
Мрт делали с контрастом? Если да и нет аденомы,то лечение не требуется пока,учитывая,что менструации регулярные.
По узи норма,можно принимать йодомарин 200мкг в сутки 3 мес
Софико Бежановна, здравствуйте, щитовидная железа увеличилась за 2 месяца с 8,2 до 17,23 и чувствую ком в горле, особенно когда пью воду
Отмените тироксин
По узи патологии нет,значит чувство кома связано или с неуместно назначенный тироксином или с остеохондрозом шейного отдела позвоночника или ГЭРБ
Софико Бежановна, если будет дефицит ферритина, как его пополнять?
Зависит от уровня ферритина и от гемоглобина. Капельницы железа или таблетированная форма(опять же в зависимости от уровня подобрать препарат посильнее/послабее)
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализу имеется субклинический гипотиреоз. Если беременность не планируете, терапия не показана.
Лечение назначается только при ТТГ больше 10.
Сдайте анализы на ферритин и витамин д3.
Эти дефициты если они есть, влияют на здоровье щитовидной железы.
Если по МРТ гипофиза не выявлена аденома гипофиза и цикл регулярный, терапия не показана.
Принятый ответ
Здравствуйте. Незначительное повышение ттг лечат только при планировании беременности, эутирокс не нужен, отмените и на ттг сдайте через 2 месяца
Сдайте кровь на ферритин, витамин д, антитела к тпо для выяснения причины повышения ттг
Такое повышение пролактина нужно лечить при планировании беременности, если нарушен цикл, в остальных случаях не нужно лечить пересдайте через месяц
Похожие вопросы по теме
- 23 Августа 201912 ответов
- 12 Сентября 201918 ответов
- 21 Октября 20192 ответа
- 27 Октября 201933 ответа