Что вас беспокоит?
Почему долго не проходит воспаление подагры
Добрый день.У мужа 22 года как пересажена почка.Сейчас острое воспаление,уже больше двух месяцев.Больно смотреть на мучения,ведь нельзя принимать ничего обезболивающее.Делаем примочки с димексидом,но ничего не помогает.
Принятый ответ
Здравствуйте, на фоне чего начался отек?это не суставная проблема, выраженный отек тыльной стороны стоп, необходимо выполнить УЗДГ сосудов н/к для исключения подострого тромбоза, также консультация хирурга (рожистое воспаление?) Что сейчас в общем анализе крови и мочи? Уровни мочевины,креатинина, мочевой кислоты? Муж получает гемодиализ или нет?
Кристина Станиславовна, анализов свежих нет.В ноябре лежал в кардиологии -умеренная сердечная недостаточность,были отёки ног,задышка.Мочегонными спровоцировали подагру(так врач ему сказала)И с венами там тоже было не всё в порядке,пьёт ксарелто.
Кристина Станиславовна, гемодиализ не получает,у него донорская почка.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана. Такой отек и покраснение появились остро, одномоментно? На ощупь нога горячая? Анализы какие либо сдавались? После пересадки почки какую иммунносупрессивную терапию сейчас получает? Креатинин, мочевину контролируете?
Ольга Леонидовна, приступы подагры уже случались,но длились,не более 7-10 дней.Принимает оргаспорин и микофенолата мофетил.
Ольга Леонидовна, нога горячая бывает,но не всегда
Ольга Леонидовна, сейчас же праздники,записались сдать анализы на завтра,а до это в ноябре,когда лежал в больнице.Говорили ,что ничего критично,и фильтрация почки нормальная
Если СКФ в норме, то нпвс можно принимать без особых ограничений,под контролем креатинина, мочевины крови, но лучше выбирать препарат на основе напроксена 550 мг 2 раза/сут. После купирования приступов обязательно контроль мочевой кислоты ( не в остром периоде), по результату постоянный прием уратснижающей терапии ( аллопуринол, фебуксостат), я бы в вашей ситуации выбрала фебуксостат 80 мг/сут. Целевой уровень мочевой кислоты 360 мкмоль/л. Но начинать принимать его в острый период нельзя!!! При отсутствии эффекта от нпвс можно рассмотреть вопрос о купировании приступа гормонами ( но здесь рекомендации можно только очно дать). Принимать нпвс после купирования приступа еще месяц для профилактики приступов, пока в полной мере не заработает уратснижающая терапия.
Но в данной ситуации необходимо исключить острую сосудистую патологию, согласна с коллегой. Выполнить узи сосудов данной ноги. Плюс выполнить узи мелких суставов стоп. Сдать ОАК,ОАМ,СРБ.
Ольга Леонидовна, что значит сдать ОАК,ОАМ,СРБ?И почему ему сказали нельзя обезболивающее?В Краевой больнице ему делали 3 капельницы с дексаметазоном,сразу стало легче,а затем с новой силой.Дома где то через 1.5 месяца мы сделали 3 укола через день внутримышечно(по рекомендации),и опять облегчение не надолго.
Ольга Леонидовна, я прочитала в интернете,что значит ОАМ,ОАК И СРБ.Завтра сдаём все эти анализы,можно вам их выслать?
ОАК- общий анализ крови
СРБ- С реактивный белок ( белок острой фазы воспаления
ОАМ- общий анализ мочи
Мочевая кислота
Узи сосудов нижних конечностей ( артерий,вен)
Узи суставов стопы
Сделайте все и прикрепите сюда, я посмотрю
Почему ему сказали что-то я понятия не имею, я же не могу ответить за слова другого человека. Либо у него имеется снижение СКФ, повышение креатинина, мочевины ( это кстати тоже нужно сдать свежее!!), либо что- то может быть вы не так поняли. Донорская почка при нормальном функционировании выполняет так же функцию, как и родная. Он был до пересадки на диализе?
Трех капельниц и трех уколов недостаточно, поэтому возникает обострение вновь и вновь. Если нет базисной терапии подагры, то обострения будут. Поэтому нужно купировать острое состояние, начать базисную терапию после этого. Плюс здесь нужно еще патологию сосудов исключить параллельно.
Ольга Леонидовна, что значит базисная терапия?Что нам делать?Ещё гормон колоть?Все анализы обязательно сдадим,и прикреплю. Спасибо огромное за общение.
Ольга Леонидовна, я сейчас у него спросила,сказал что это для почки которая работает уже 22 года,более менее нормально,фильтрация 39это ему на консультации ревматолог сказал
Базисная терапия подагры- это уратснижающая ( снижающая мочевую кислоту) терапия. Это аллопуринол или фебуксостат. постоянно нужно принимать, под контролем мочевой кислоты, тогда и приступы не будут повторяться. Я выше написала, что вам делать. пройти все обследования по списку! И сейчас начать курс напроксена. после купирования обострения- сдать вновь мочевую кислоту ( так как в период острой боли результат может быть и в норме) и начать прием фебуксостата.
СКФ- 39 мл/мин? Напишите пожалуйста рост, вес, креатинин последний, я посчитаю сама. Или прикрепите выписку от нефролога с диагнозом. В медицине нет понятия " более или менее", есть четкая цифра СКФ и нормы.
Ольга Леонидовна,
Ольга Леонидовна, не могу прикрепить файл из галереи
Попробуйте чуть позже загрузить. Обновите страничку.
Ольга Леонидовна, я посмотрела там уже есть прикреплённый файл.И ещё в Краевой уму сказали нельзя обезболивающее, а напроксен тоже к ним относится.
СКФ от 10.11 -75мл/мин,есть снижение. Но это не значит,что нпвс нельзя. Это значит,что можно по показаниям под контролем СКФ! Без нпвс приступ подагры не купируется! Тоже самое с колхицином! Напроксен наиболее щадящий при ХБП -нпвс. Необходимо просто контролировать креатинин,мочевину каждую неделю на фоне приема.
Ольга Леонидовна, спасибо большое,сейчас же пойду куплю,а завтра сдадим все анализы и прикрепляю вам.
Ольга Леонидовна, ещё забыла написать.Вчера ему было очень больно ночью,и я развела ему нимесил,и вот за полтора суток он один раз сходил в туалет.Боится ,говорит,если буду их пить вообще почка встанет.Скажите ,почему может не ходить в туалет?
Сколько жидкости он выпил за сутки? И сколько выделил мочи?
Ольга Леонидовна, вообщем с чаем получилось где-то 1,5л.А мочи где то 0,5л.Проверила по аптеках напроксен,нигде нет.Я очень вам поверила,спасибо огромное, это уже просто крик души.
Ольга Леонидовна, что можно купить вместо напроксена?
Нимесулид может конечно вызывать задержку жидкости,но если нет отеков -однократное уменьшение количества мочи-ничего страшного. Ведите дневник выделения и приема жидкости. Напроксен-это действующее вещество,торговых наименований может быть много с этим веществом. В каком городе вы живете? Может под заказ? Это нередкий препарат. Именно он является препаратом выбора при сопутствующей хбп
Ольга Леонидовна, всё поняла,спасибо.Да с этим действующим веществом есть препараты.Я думала чтоб только так назывался.Куплю сегодня.
Ольга Леонидовна,отёков нет.Живём Г.Славянск на Кубани.
Ольга Леонидовна, купила никсемезид,выпил вечером,задержки мочи не было.А ещё он пьёт ксарелто,это разве не от тромбозов?Пьёт уже 2 месяца.
Отлично! Ксарелто -это вам назначен препарат скорей всего для профилактики тромбоэмболии из за сердечной патологии. Но это вовсе не исключает тромбоз.
Ольга Леонидовна, хорошо,может чуть спадёт воспаление,и он сможет спуститься сделаем УЗИ(живём на 5 этаже).На носилках не хочет.
Ольга Леонидовна, завтра утром будут анализы крови и мочи.Можно вам прислать.?Господи,я таких врачей ещё не встречала,спа ибо вам.
Да,конечно можно. Сюда прикрепите все и напишите,чтобы я увидела
Ольга Леонидовна, а нексемезин ему всё время пить в дозе 550,или уменьшать..Делать ли ему компрессы с димексидом?
Как я выше писала. Такая дозировка 2 раза/сут. Пока вы дообследуетесь -пить так. Компрессы делать не нужно. Они только усилят воспалительный процесс.
Ольга Леонидовна, я отправила анализы.Если вас поблагодарить,это вам будет?
Ольга Леонидовна, может ему уже фебуксостат начать пить,ему стало полегче,стал ходить.
В анализах активное воспаление. Очень повышены СОЭ и срб! Мочевая кислота здесь так же высокая,как за счет и подагрических атак так и за счет хронической болезни почек. Узи обязательно доделайте,как я писала выше.И вам нужно обязательное наблюдение нефролога ( контроль креатинина через пару недель). В вашем городе есть диализный центр,нужно узнать ведется ли у них додиализный прием. Обычно это практикуется в таких центрах.Пока фебуксостат рано начинать! Начнёте как полностью уйдёт отек и боль. Плюс ограничить белок в пище максимально сейчас и после каждого приема пищи принимать полисорб 1 ст.л в 1/4 стакана воды. Только следите чтобы между приемом полисорба и других препаратов разница была в 1,5 часа
Ольга Леонидовна, а дипромет ему не надо уколоть?Нексемезин продолжать?Я сегодня когда забирала анализы там была терапевт ревматолог,и говорит уколите дипромет 1 раз ,отмените нексемезин,и пейте по таблетке в сутки колхицин.Но я почему то вам очень довериться.
Ольга Леонидовна, а анализ мочи в норме.Это ведь хорошо?Это разве не работа почки?
Я не комментирую рекомендации других врачей,это не этично. Гормоны онлайн рекомендовать я не имею права в принципе. Гормоны-это вторая линия терапии,если нет эффекта от нпвс. У вас он есть. Анализ мочи не отражает функцию почки-функция почки считается по креатинину и мочевине.
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 20191 ответ
- 11 Ноября 20191 ответ