СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Рефлюкс, Гастрит

Эрозивный hp-негативный гастрит. Острые геморрагические эрозии слизистой угла желудка. Косвенные признаки дискинезии ЖВП. Недостаточность кардиального жома. Поверхностный рефлюкс-эзофагит. В желудке желчь. В просвете 12-перстной кишки желчь, слизистая с признаками лимфостаза. Врач прописал Ребагит, от которого у меня тахикардия (на 7 день перестала пить), Хайрабезол (от него сухость во рту, его нужно 1,5 месяца пить, постепенно снижая дозу) и Гевискон на ночь (от него метеоризм). Сегодня уже 8 день, мне кажется я не выдержу 1,5 месяца принимать Хайрабезол, мне не очень хорошо. Уже и с нервами начались проблемы, ничего не подошло. Но вроде отрыжки, которая была, почти нет. Желудок не болит. Но дышать еще иногда трудно после этого Ребагита. Что делать? Врач говорит, если побочка - не принимать. А Хайрабезол вроде нельзя резко прекращать принимать. Или, может, мы не вылечили и нужно чем-то заменять, а я не могу долго принимать таблетки.

8 Ноября 2019·Просмотров: 5585·Надежда

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте! Диету режим соблюдаете?

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Да, конечно. Про это уже прочитала и все соблюдаю.

Можно добавить песан р 1*3 РД месяц между приемами пищи
Эспумизан 2*3 РД 7-8 дней

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Добавить к имеющемуся лечению? У меня ведь на все побочка. От Хайрабезола сухость во рту. Мне продолжать его принимать?

Пепсан р

Здравствуйте замените на висмут
Диета, не допускать запоров

Надежда, здравствуйте !
Недостаточность кардиального жома, рефлюкс - эзофагит часто являются симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) ! Если предположить , что эта грыжа имеется у Вас , то медикаментозным лечением, диетой сколько бы Вы не лечились , эффект будет незначительный и недолгий ! Для того чтобы исключить (или подтвердить ) наличие ГПОД необходимо проведение рентгеноскопии пищевода и желудка ! Это не больно проводится легко ! Вы будете по глоточку принимать контрастное вещество а доктор на экране будет прослеживать продвижение контраста и делать вывод : имеется грыжа или нет !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы - напишите !

Хайберазрл можно до 10 мг снизить
, Может, меньше будет побочка
А те препараты очень хорошо переносятся

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

А какие еще препараты? Ребагит отменила, т.к. побочка. Гевискон форте буду принимать на ночь. Для Ребагида обязательно должна быть замена? Или Ребагит и Хайрабезол примерно одинаковое действие оказывают?

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Маргуба, спасибо, я попробую снизить до 10.

Ребагит можно заменить пепсаном . Хайберазрл и ребагит не аналоги
На здоровье!)

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

А возможно вылечить гастрит народными средствами? Но это больше подходит для профилактики. Травница советует чистить организм 1-2р. в год и предлагает следующие сборы:

СБОР 1 "АНТИПАРАЗИТАРНЫЙ"

СОСТАВ:
Тысячелистник, репешок, календула, пижма, сушеница топяная, мята, ромашка, шалфей лекарственный, лист березы, полынь горькая, кора дуба.

ДЕЙСТВИЕ:
Останавливает процессы брожения, застойных процессов, гниения в кишечнике и желудке. Снимает токсическую нагрузку с печени, убивает вирусы, грибки, бактерии. Обладает вяжущим противовоспалительным действием, выводит вредные многоклеточные и следы их жизнедеятельности. Стимулирует секрецию пищеварительных желез, восстанавливает работу внутренних органов. Снимает аллергические проявления, повышает иммунитет, способствует желче- и мочевыделению.

СБОР 2 "ЧИСТКА ПЕЧЕНИ"

СОСТАВ:
Бессмертник, пастушья сумка, земляника, мать-и-мачеха, золотая розга, спорыш, хвощ, подорожник, ежевика, кукурузные рыльца, зверобой, тысячелистник, шиповник, череда, кора крушины, семена укропа, корень девясила, пижма, володушка, овес молочной спелости.

ДЕЙСТВИЕ:

Улучшает обмен веществ, устраняет лишний вес, благотворно влияет на состояние кожного покрова, ногтей, волос. Защищает печень, которая наиболее подвержена влиянию вредных веществ, ускоряет работу поджелудочной железы. Препятствует образованию камней, нормализует отток желчи, улучшает циркуляцию крови. Очищает печень от токсинов и вредных веществ. Укрепляет иммунную систему, снижает частоту простудных заболеваний.

СБОР 3 "ЧИСТКА КРОВИ"

СОСТАВ:

Трава Зверобоя, Хвоща, Череды, Душицы, Чабреца, Амаранта, Крапивы, Топинамбура, Тысячелистника. Лист шалфея. Цветки ромашки, белой акации.

ДЕЙСТВИЕ:

Сбор способствует очищению и обновлению формулы крови, усиливает кроветворение, помогает выводу токсических веществ после лечения антибиотиками и хим. препаратами. Помогает избавиться от угревой и др. видов кожной сыпи, зуда.

СБОР 4 "ЧИСТКА ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА"

СОСТАВ:

Трава зверобоя, сушеница топяная, мята перечная, календула, тысячелистник, семена льна, шиповник (плоды), хвощ полевой.

ДЕЙСТВИЕ:

Очищение желудочно-кишечного тракта. Помогает при гастрите, язве желудка, разного рода колитах, дисбактериозе кишечного тракта, метеоризме. Устраняет недостаточность количества ферментов в кишечнике, Помогает при запорах, диарее и отравлении.

СБОР 5 "ЧИСТКА ПОЧЕК"

СОСТАВ:

Хвощ полевой, спорыш, лист толокнянки (брусничный), березы, черной смородины, золотая розга, фиалка трехцветная, календула, крапива, фасолевые створки, плоды шиповника и можжевельника.

ДЕЙСТВИЕ:

Уменьшает отеки, оказывает мочегонное, антимикробное, дезинфицирующее, спазмолитическое действие, увеличивает фильтрацию в почечных клубочках, а также выводит шлаки, песок и соли из организма, профилактика образования камней. Устраняет боль в суставах, избавляет от остеохондроза и радикулита. Эффективен при всех заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Добрый день! Причина ваших болезней в билиарном рефлюксе, а его причину следует диагностировать (рентгеноскопия желудка в позе Тренделенбурга с дуоденографией). Лечение эрозий необходимо, и в этом случае их лечит Де-нол 2т*2р/сут, нольпаза 20мг*2р/сут), и дополнительно от рефлюкса итомед 50мг*3р/сут. Лечение 30 дней.
Диету 1 продолжать на весь период лечения. По результатам рентгеноскопии выбор дальнейшей тактики.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Я препараты с висмутом принимать больше не буду. Это яд. До сих пор не могу в себя прийти. Он вообще выводится организмом?

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Какие можно пройти процедуры, чтобы вывести из организма?

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Там нужно какое-то вещество принимать, я не буду делать рентген, т.к. у меня проблемы с ЖКТ.

А что у вас случилось с препаратами висмута?

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Я писала про Ребагит. Я чуть не задохнулась, у меня сдавило грудную клетку и язык онемел.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Может, мне кардиограмму сделать, провериться?

Ребагит не является препаратом висмута и в целом хорошо переносится. Сделайте ЭКГ. Но очень похоже на грыжу ПОД.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

А возможно вылечить гастрит народными средствами? Мне травница предлагает следующие сборы:

СБОР 1 "АНТИПАРАЗИТАРНЫЙ"

СОСТАВ:
Тысячелистник, репешок, календула, пижма, сушеница топяная, мята, ромашка, шалфей лекарственный, лист березы, полынь горькая, кора дуба.

ДЕЙСТВИЕ:
Останавливает процессы брожения, застойных процессов, гниения в кишечнике и желудке. Снимает токсическую нагрузку с печени, убивает вирусы, грибки, бактерии. Обладает вяжущим противовоспалительным действием, выводит вредные многоклеточные и следы их жизнедеятельности. Стимулирует секрецию пищеварительных желез, восстанавливает работу внутренних органов. Снимает аллергические проявления, повышает иммунитет, способствует желче- и мочевыделению.

СБОР 2 "ЧИСТКА ПЕЧЕНИ"

СОСТАВ:
Бессмертник, пастушья сумка, земляника, мать-и-мачеха, золотая розга, спорыш, хвощ, подорожник, ежевика, кукурузные рыльца, зверобой, тысячелистник, шиповник, череда, кора крушины, семена укропа, корень девясила, пижма, володушка, овес молочной спелости.

ДЕЙСТВИЕ:

Улучшает обмен веществ, устраняет лишний вес, благотворно влияет на состояние кожного покрова, ногтей, волос. Защищает печень, которая наиболее подвержена влиянию вредных веществ, ускоряет работу поджелудочной железы. Препятствует образованию камней, нормализует отток желчи, улучшает циркуляцию крови. Очищает печень от токсинов и вредных веществ. Укрепляет иммунную систему, снижает частоту простудных заболеваний.

СБОР 3 "ЧИСТКА КРОВИ"

СОСТАВ:

Трава Зверобоя, Хвоща, Череды, Душицы, Чабреца, Амаранта, Крапивы, Топинамбура, Тысячелистника. Лист шалфея. Цветки ромашки, белой акации.

ДЕЙСТВИЕ:

Сбор способствует очищению и обновлению формулы крови, усиливает кроветворение, помогает выводу токсических веществ после лечения антибиотиками и хим. препаратами. Помогает избавиться от угревой и др. видов кожной сыпи, зуда.

СБОР 4 "ЧИСТКА ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА"

СОСТАВ:

Трава зверобоя, сушеница топяная, мята перечная, календула, тысячелистник, семена льна, шиповник (плоды), хвощ полевой.

ДЕЙСТВИЕ:

Очищение желудочно-кишечного тракта. Помогает при гастрите, язве желудка, разного рода колитах, дисбактериозе кишечного тракта, метеоризме. Устраняет недостаточность количества ферментов в кишечнике, Помогает при запорах, диарее и отравлении.

СБОР 5 "ЧИСТКА ПОЧЕК"

СОСТАВ:

Хвощ полевой, спорыш, лист толокнянки (брусничный), березы, черной смородины, золотая розга, фиалка трехцветная, календула, крапива, фасолевые створки, плоды шиповника и можжевельника.

ДЕЙСТВИЕ:

Уменьшает отеки, оказывает мочегонное, антимикробное, дезинфицирующее, спазмолитическое действие, увеличивает фильтрацию в почечных клубочках, а также выводит шлаки, песок и соли из организма, профилактика образования камней. Устраняет боль в суставах, избавляет от остеохондроза и радикулита. Эффективен при всех заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Но это для профилактики больше подходит. Говорит, что нужно чистить организм 1-2 р. в год.

Для профилактики пойдёт, но это не лечение эрозий. Эрозии опасны тем, что могут обернуться язвой, а также быть источником железодефицитной анемии. Если опасаетесь денол, то можно заменить на вентер.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

А если я пока до среды (мой лечащий врач принимает в среду) буду пить Хайрабезол 20мг с утра натощак, на ночь - Гевискон Форте (так она мне назначала)? Но вот Ребагит же я не принимаю в течение дня. Я смогу пока до среды поддержать нормальное состояние?

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Или обязательно в течение дня что-то принимать (гастропотекторы)? Если пойму что хуже - то либо буду принимать перед едой днем Пепсан Р или Вентер. Что лучше?

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Вы писали насчет рентгена. А разве ФГДС не все показывает? Это заключение ФГДС.

Там такая смесь....я бы не советовала . Уж если травы- то 1_2 компонента максимум .( Ромашка,валериана- все).

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

А сбор из корня калгана и кровохлебки подойдут для кишечника (на будущее интересуюсь от вздутия) после лечения?

Вот от вздутия только фенхель ( семена) . Все , и эспумизан в приоритете

Здравствуйте! Придерживайтесь диеты №1, Контролок (20мг) по 1 табл утром натощак или на ночь 1 месяц, Де-нол (или Улькавис) по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц. Здоровья Вам и удачи!

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Марина, а если я пока до среды (мой лечащий врач принимает в среду) буду пить Хайрабезол 20мг с утра натощак, на ночь - Гевискон Форте (так она мне назначала)? Но вот Ребагит же я не принимаю в течение дня. Я смогу пока до среды поддержать нормальное состояние? Если пойму, что хуже - буду принимать перед едой Вентер или Песан Р. Просто я препараты висмута не буду принимать (это яд) и Улькавис (читала, что провоцирует эррозии).

Да, можно. До среды в таком режиме ничего не случится, Рентген показывает пассаж принятого по ЖКТ, наличие грыжи в диафрагме, нарушение проходимости по 12-пепсином кишке. Это не показывает ФГДС. Выпить для исследования нужно суспензию с барием, она безопасна.

Вентер - гастропротектор, пепсан - симптоматический препарат. У них цели разные.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Спасибо. Я так поняла, что Пепсан Р - это аналог Гевискон Форте? Только у Гевискона мятный вкус. Кто-то говорит, что при рефлюксе и гастрите нельзя мяту. Но там ароматизатор в небольшом количестве. Это же не повредит?

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Видимо, Вентер самый безопасный препарат с минимумом побочки. Т.к. я читала, что от Омеза потом волосы выпадают.

Здравствуйте! На самом деле эрозии могут пройти и без лечения на фоне соблюдения диеты и режима питания а также здорового образа жизни. Препараты ИПП - Можно и Хайрабезол (20мг) (но Конролок более эффетивен при эрозиях) по 1 табл утром натощак или на ночь 1 месяц, можно и антациды или альгинаты (Гевискон), но желательно не более 10-14 дне, далее-по требованию. Здоровья Вам и удачи!

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

А зачем тогда я травлю себя лекарствами. Может, мне бросить их принимать? Я читала, что от Хайрабезола потом привыкание. Но меня запугала эндоскопист, что если сейчас запустить рефлюкс, то будет только хуже. А вообще у меня мог рефлюкс возникнуть от гастрита. Т.е. если гастрит пройдет, то и рефлюкс тоже. А гастрит пройдет, когда эррозии заживут? Но вот эррозии могут перерасти в язву. Но диету я соблюдаю и, может быть, гастрит сам бы прошел. Но вот меня запугали с рефлюксом. Я не хочу все время страдать от отрыжки. Изжоги нет, боли тоже. Еще вопрос: если искусственно влиять на кислотность желудка с помощью ИПП, это не приведет к тому, что потом у желудка начнутся с этим проблемы. Может, пока не поздно, бросить пить ИПП? Но прием Хайрабезола нельзя резко прекращать. Но я, наверное, не буду уже Гевискон принимать. Тем более, что изжоги нет. Но у меня эррозии в пищеводе и его прописали на ночь на 20 дней зачем-то. Как мне поступить? Может правда потихоньку заканчивать принимать Хайрабезол или на 10 мг перейти, раз у меня сухость во рту? И сколько его обычно принимают? Я думаю, раз у меня нет боли, то не буду принимать гастропротекторы.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Хотя эндоскопист сказала, что мой случай с эррозиями лечится как язва. Поэтому, может, гастропротекторы нужны.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Конролок, может быть, эффективнее. Но побочки у него больше.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

А что значит: от 98.4% до 98.6 % препарата связывается белками плазмы (это Ребагит), т.е. он не выводится организмом? А Хайрабезол? Меня смущает, что ИПП всасываются в кровь и имеют множество побочек. У меня же не такой тяжелый случай, зачем мне их прописали? Чтобы рефлюкс не усугубился? Но я могла бы сначала обойтись нормализацией диеты и смены образа жизни. Может быть, мне начать принимать 10 мг и побыстрее закончить их принимать?

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Мне зачем-то врач прописал сдать анализ на дисбактериоз? Это вообще имеет смысл делать, и что он показывает, наличие инфекций (ротовирусов)?

Нет, пепсан это аналог эспумизана, а гевискон - это антацид, аналог фосфалюгеля, маалокса. Он нейтрализует агрессивное действие желчи, рефлюктирующей в желудок.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Эрозии же могут пройти и без лечения на фоне соблюдения диеты и режима питания. Зачем я тогда принимаю гастропротекторы? У меня же мог рефлюкс возникнуть на фоне гастрита. Т.е., когда эррозии заживут (гастрит пройдет), рефлюкса также не будет. А ИПП вызывают привыкание и могут повлиять на почки. И, возможно, у желудка потом возникнут проблемы с кислотностью. И антациды нельзя долго принимать (10-14 дней), а мне зачем-то прописали 20 дней. Может, мне вообще их на ночь уже не принимать? Хотя у меня эррозии в пищеводе.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

А что значит: от 98.4% до 98.6 % препарата связывается белками плазмы (это Ребагит), т.е. он не выводится организмом? А Хайрабезол? Меня смущает, что ИПП всасываются в кровь и имеют множество побочек. У меня же не такой тяжелый случай, зачем мне их прописали? Чтобы рефлюкс не усугубился? Но я могла бы сначала обойтись нормализацией диеты и смены образа жизни. Может быть, мне начать принимать 10 мг и побыстрее закончить их принимать?

Рекомендуб все же пропить ккрсом препараты ипп (хайрабезол) в дозировке не более 10 мг 1 раз в день 1 месяц. Рефлюкс же лечится и лекарственными препаратами, но основное здесь- соблюдение диеты и режима питания, частоты питания и образа жизни. Здоровья Вам и удачи!

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Спасибо! А почему не более 10мг? Если я все-таки буду действовать по той схеме (я принимаю уже 9 дней Хайрабезол по 20мг, мне осталось 5 дней по 20мг, потом перейти на 10мг и принимать 1мес.). Или как лучше поступить? А ФГДС с рефлюксом можно делать, не усугубит ли это ситуацию?

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Вы писали, что антациды нужно принимать не более 10-14 дней, а если врач прописал 20 дней, как поступить?

Эрозии следствие рефлюкса, а не наоборот. ИПП в разных случаях могут принимать длительно, в разных дозах. Связь с белками плазмы почти на 100 % говорит о том, что препарат циркулирует в крови на ее белках, и не накапливается нигде, а выводится почками. У вас больше опасений. Стресс и паническое состояние могут быть участниками в образовании эрозий и язв.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Спасибо, а ФГДС с рефлюксом можно делать, не усугубит ли это ситуацию?

Нет, не усугубит. Сейчас не нужно вам делать фгдс.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Нужно делать после окончания лечения? Или можно не делать, если все будет нормально? Его же рекомендуют проводить не чаще 1р. в год?

После адекватного лечения делать ФГДС нет необходимости. А с профилактической целью да, один раз в год. Делайте рентгеноскопию, не бойтесь бария!

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Спасибо, мне еще врач прописал сдать анализ на дисбактериоз,антитела к хеликобактеру, амилазу и СРБ (колит)? Анализ на дизбактериоз вообще имеет смысл делать, и что он показывает, наличие инфекций (ротовирусов)? У меня не до конца перевариваются крахмал (внутриклеточный), мышечные волокна без исчерченности, детрит, клетчатка неперевариваемая и перевариваемая (все в незначительном количестве). Это по результатам копрограммы. Т.е. мне немного не хватает ферментов протеазы, а также амилазы? Я заметила, что когда пила Орликс, у меня в кишечнике не было вздутия. А так обычно часто бывает. А по колиту и хеликобактерам анализ крови информативен?

У вас указано, что гастрит не ассоциирован с хеликобактером, зачем сдавать на антитела к хелику?
По копрограмме все признаки дискинезии ЖВП, и естественно при этом есть дисбиоз. И зачем сдавать кал на дисбактериоз, когда он есть по понятным причинам?
Дисбактериоз ротовирусы не определяет. Если вы очень хотите знать микробиоту кишечника, то делайте ХМС по Осипову. В нем будут все обитатели - и бактерии и вирусы.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Спасибо, я буду придерживаться той схемы лечения и, потом, если врач разрешит, добавлю вместо Ребагита Вентер. Скорее всего, рефлюкс возник по причине неправильного образа жизни (я в последнее время вела преимущественно сидячий образ жизни) и питания. У меня еще сколиоз имеется, поэтому стараюсь сидеть прямо. А эррозии - от стресса и неправильного питания и, возможно, из-за лекарств (я принимала антисептики Энтерофурил и Дюспаталин, потом Энтерол и подобие Дюспаталина (не помню)). Это мне другой врач прописал от вздутия и возможных ротовирусов. Теперь я понимаю, что нужно было сначала сдать ХМС по Осипову, чтобы не принимать ничего бездумно. Потом долго микрофлора не могла восстановиться, никакие искусственные пробиотики типа Риафлора, Бифидум Бактерин не работали. Вообще я сделала вывод, что не нужно без крайней необходимости принимать антибактериальные препараты. Сейчас любят лечить от лямблиоза, который можно потом вскоре опять подхватить.

Принятый ответ

Возможно вы правы. Лечитесь, желаю Вам удачи!

Принятый ответ

По инструкции антациды не рекомендуют принимать более 14 дней так как они содержат соли тяжелых металлов. Для лечения эрозий достаточно 10 мг Ипп. Контроль фгдс после лечения эрозивного гастрита не требуется...

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Спасибо, а если я принимала 5 дней Гевискон Двойное действие (у меня от него начался метеоризм), потом 2 дня был перерыв, а со вчерашнего дня я возобновила прием Гевискон Форте (он уже хорошо переносится. Т.е. мне его можно принимать не более 4-8 дней?

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

А эти соли выводятся из организма?

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

А из гастропротекторов, мне кажется, если лечащий врач разрешит, буду Вентер использовать (на замену Ребагиду). У него меньше побочек.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

Хайрабезол я без перерывов принимаю.

 - отвечает  СпросиВрача –
Надежда
Клиент

А если прекращаешь использовать гастропротекторы, а затем снова возобновляешь, то предыдущие приемы учитываются или все опять с нуля?

Курсовой прием лекарственных препаратов предполагает прием лекарств без перерыва.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.