Что вас беспокоит?
Назначить курс лечения синусовой аритмии
По результатам исследования терапевт направил на консультацию к кардиологу, т.к. наблюдаются перебои в сердцебиении. Имеются сопутствующие заболевания:сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Подскажите, что вы принимаете от гипертензии?
Лариса, сейчас принимаю диротон плюс 1,5+10 (третий день), до этого принимал лозартан 0,5.
Здравствуйте какие препараты принимаете?
Елена, диротон плюс сейчас принимаю. Дозировка 1,5+10. Ранее принимал лозартан. Кардиомагнил принимаю ежедневно, глидиаб, метформин
Елена, еще принимал самвастатин
Принятый ответ
Здравствуйте! Какие цифры ад?
Маргуба, 152/102, бывает 170/110, после приема препаратов снижается до 130/83. Мне бы назначить препарат, стабилизирующий пульс.
Начинайте приём конкора 2,5 мг утром до еды. Препарат влияет на проводимость сердца и ишемическую болезнь. На мониторинге как раз зарегистрирован эпизод ишемии при нагрузке. Препарат будет несколько снижать давление и ЧСС, поэтому необходим контроль АД, и при необходимости сократить дозу диротона до 5+1,5. ЧСС тоже кое полировать, приеме конкора не должно снижаться менее 55 уд/мин. Через месяц приема сделать контрольную ЭКГ.
Лариса, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Очень большое количество экстрасистол, есть эпизод тахикардии, можете прислать фото распечатанных фрагментов ЭКГ с холтера? УЗИ сердца делали? Есть депрессия ST, нужно исключить ишемию, сделать нагрузочный тест
Гузаль, делал эхо сердца, узи не делал. Сейчас попробую загрузить показания с холтера полностью
Можно аллапинин 1*3 РД
Маргуба, вы предлагаете мне принимать этот препарат. А диротон плюс мне не надо сейчас будет принимать? и сколько времени его принимать? я понял - по 1 таблетке 3 раза в день?
Отлично, эхо это и есть узи, загрузите тоже, пожалуйста
Гузаль, загружаю
Гузаль, эхо нет
Дозу конкора тоже титровать при необходимости. Ваш целевой уровень АД 130/90, и если среднее АД больше этого уровня и ЧСС больше 65, то конкор увеличить до 5 мг утром.
Раз в полгода контроль скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина крови. Учитывая ваш коморбидный фон и гипертензию, у Вас есть риск хронической болезни почек.
Лариса, спасибо. я еще загрузил мониторинг с холтера. Посмотрите, пожалуйста
Лариса, то есть мне сейчас диротон плюс следует заменить конкором? Диротон плюс не стабилизирует сердечный ритм? его не пить? Я правильно понял?
Диротон вам показан для трёх других состояний - снижение АД, нефропротекция при диабетической нефропатии и профилактика ХСН. Его принимать. А конкор в качестве антиаритмика и терапии ИБС, просто он также обладает гипотензивным эффектом, и комбинируя его с диротоном надо подобрать дозировки, чтобы АД не снижалось ниже 120/80, но и не повышалось выше 130/90.
Сканы посмотрела, мнение прежнее.
Лариса, спасибо.
Лариса, спасибо за консультацию. Конкор принимать в течение месяца или постоянно?
У Вас довольно ригидный ритм, пульс недостаточно разгоняется, в связи с чем пытается компенсировать экстрасистолами, снижая пульс, можете усугубить ситуацию. Максимальная частота 93, это мало. Можно принимать амлодипин для снижения давления, он часто в том числе повышает пульс. По описанию холтера непонятно, что за тахикардия была, учитывая такое количество наджелудочковых экстрасистол, скорее всего, мерцательная аритмия, надо очно обратиться к кардиологу и подбирать антиаритмическую терапию под контролем ЭКГ
Вам нужно амиодарон, эгилок или конкор
+лечение сд
Елена, спасибо
Постоянно, как и диротон. Сейчас важно подобрать "свои препараты" и дозы. Через месяц сделать контрольную ЭКГ, и определиться с дальнейшей тактикой.
Принятый ответ
Здравствуйте включите в терапию конкор
Максим, вы второй доктор, который советует конкор. Но у меня пульс в спокойном состоянии 47-50 ударов в минуту. Не уменьшится ли ЧСС до критического минимума при приеме конкора?
Нет,это в дополнение к Вашей основной терапии. Покапринимаете месяц, там уже принеобходимости можно скорректировать дозу,частоту
Маргуба, спасибо.
Будьте здоровы!)
А ввтпульс самостоятельно измеряете или это данные тонометра?
Лариса, сейчас замерил давление тонометром:138/89 пульс 72. Вручную посчитал пульс 64. И когда мерил давление, и когда вручную щупал пульс отчетливо прослушивается неравномерность сердцебиения. два удара часто - один через паузу, и опять два удара часто - один через паузу.
На эл/тонометре при ЭС часто ошибочно регистрируется брадикардия. На холтер-мониторинге у вас средняя ЧСС 68 уд. У вас в городе есть аритмолог?
Лариса, нет, таких врачей нет. Есть только кардиолог. Поэтому мне дали направление в самару. Но сейчас ехать 200 км в одну сторону по трассе М-5 небезопасно, да и к тому же я еще работаю, вот поэтому решил онлайн проконсультироваться.
Лариса, у меня всегда было редкое сердцебиение. В молодости я занимался спортом. На рентгене у меня увеличенное сердце показывает.
При низком ЧСС все антиаритмики противопоказаны. Дело тонкое. Вас надо знать как пациента. Возможно, что достаточно будет добавить антиишемическую терапию, и не лечить ЭС.
Лариса, аллапинин еще посоветовал другой врач. Что Вы скажете про этот препарат?
Аллапинином не лечат ЭС.
А вас не направляли на сдачу крови на исследование функции щитовидной железы (гормоны ТТГ, Т3, Т4)? Гипотиреоз часто является причиной ЭС, и назначение заместительной терапии уменьшает или полностью прекращает ЭС.
Лариса, нет, таких анализов мне не давали сдавать.
Лариса, До приема сахароснижающей терапии я вообще ничего не принимал. В те времена у меня не было такого серцебиения неравномерного.
Может самостоятельно сдадите?
Лариса, сдам, конечно. Как скажете)). Завтра схожу к участковому и возьму направления.
Лариса, сейчас пока ничего не менять? пить по-прежнему дирото нплюс?и от сахара?
Хорошо, тогда ждём результат и посмотрим, чем вам можно помочь.
Лариса, спасибо. После получения анализов писать лично вам? или снова заводить беседу?
Да, все верно.
Это по вашему желанию.
Лариса, ок
Принятый ответ
Уважаемый, Вячеслав Фёдорович. Для того, чтобы правильно назначить лечение, нужно поставить окончательный диагноз, а пока у Вас только предварительный диагноз. Хотелось бы уточнить, курите ли Вы??? Какие сейчас уровни глюкозы на фоне терапии, Вы измеряете глюкометром??? Я видела в анализах 7,7 ммоль/л в августе 2019. И ещё самое важное:: бывают ли у Вас боли за грудиной давящие, сжимающие или в левой половине грудной клетки??? Ставили ли Вам когда-либо диагноз ишемическая болезнь сердца ??? Инфаркты, инсульты были или нет?? Сколько лет гипертония????
Юлия, не курю, не пью лишнего. Имею избыточный вес. Борюсь с ним, но безуспешно.
Юлия, измеряю сахар глюкометром, но не каждый день. Чкувствую себя удовлетворительно, но беспокоит неравномерное сердцебиение. Был период, я не соблюдал диету, и в следствие повышалось давление до 172 и беспокоило сердце в виде болей и жжения
Юлия, инфарктов и инсультов не было
Юлия, гипертония года два, как узнал про сахар. До этого по врачам не ходил практически. На больничный первый раз попал с отравлением в инфекционную больницу. Там и выяснилось про сахар(16).
Юлия, сейчас нет болей под левой грудью, а ранее были ноющие
Я поняла. Если узи сердца (эхокардиография) ещё не сделали, то постарайтесь в ближайшее время сделать. Я бы Вам советовала в дополнение к Вашей терапии Табл Небилет 5 мг утром после еды , постоянно . Это практически тот же конкор, но более мягкого действия, не приводит к резкому снижению пульса и при этом предотвращает аритмию.
Юлия, спасибо. Прошлый раз я сдавал эхо. Там было вот что, если мне не изменяет память: блокада Левой ножки пучка гисса. Что-то в этом роде. Сдавал эхо сердца год назад.
Юлия, и ещё: у меня сейчас болят плечи почему то очень сильно. Беспокоят особенно по ночам. Не могут эти боли быть связаны с сердечной деятельностью? Мажу диклофинаком.
Это расшифровка ЭКГ. Узи сердца это другое исследование, которое оценивает размеры и границы сердца, также позволяет оценить есть ли участки нарушения кровоснабжения сердца, то есть наличие/отсутствие ишемии.
Нет, связи нет. Обратитесь к терапевту или хирургу, необходимо сделать рентген плечевых суставов.
Юлия, спасибо вам.
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 202115 ответов
- 5 Июля 20215 ответов
- 3 Января 202210 ответов
- 2 Марта 20225 ответов