Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1820270

Что вас беспокоит?

Вазоспастическая стенокардия или нет

Здравствуйте! Я часто задаю этот вопрос, но разные врачи внушают мне разные диагнозы! Помогите разобраться: больше года меня беспокоят ежедневные давящие боли в грудине ( по центру, левее, правее), от физ нагрузки боли не зависят, в основном они когда я лежу или сижу, в последнюю неделю боли усилились , участились, с 20:00 они более ярко выражены, я терплю их, меня стало бросать в пот, я вся мокрая, нервозность сильная, страшно, что я не понимаю, что со мной происходит. Боли по длительности разные, бывают 2 минуты, бывают 10 минут, и довольно-таки часто в течение дня. До 3 часов ночи не могла вчера уснуть, в пот бросало, страшно…. я вчера делала ЭКГ, терапевт сказала, что там все в норме, 9 месяцев назад сданы стресс эхокг и 2 раза тредмил тесты, все хорошо там, так же холтер ЭКГ носила много раз, там тоже все нормально было. Жду результат вчерашнего холтера. Напугало вот что: терапевт мне сказала, что кардиологи просто от меня открещиваются, так как я молодая и поэтому у меня не может быть вазоспастической стенокардии, а по моему описанию это она и есть!! Сказала, что холтер ЭКГ не всегда показывает наличие вазоспастической стенокардии, что очень сложно ее уловить, и что мне надо обязательно настоять у кардиолога, чтоб меня отправили пройти стресс индуцированный тест( что-то такое, вроде, и только он показывает точно наличие или отсутствие вазоспастической стенокардии)!!! Хочу узнать так ли это? Так же мне было сказано, что это очень опасное исследование, которое с помощью препарата вызывает приступ и смотрят реаниматолог и кардиолог. Я очень испугалась этого!!!!!

35 лет
14 Января 2024·Просмотров: 3346·Алина, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.
Основной целью любого стресс теста (стресс эхо, тредмил, сцинтиграфия миокарда с нагрузкой) является провоцирование приступа, и фиксирование изменений по Эхо или ЭКГ. Не нужно бояться, Вы через все риски уже проходили.
Для дообследования рекомендую сцинтиграфию миокарда с нагрузкой.

Принятый ответ

Здравствуйте, Алина .
Помню Ваш предыдущий вопрос .
Если Вы 2 раза делали тредмил тесты , и результат отрицательный, значит у Вас нет вазоспастической стенокардии .
Очень плохо , что Вам на пути встретилась такая некомпетентная врач терапевт !!
Стресс - индуцированный тест - это и есть нагрузочный тест - тредмил тест !!
Смысл этих тестов в провокации ишемии миокарда , если она присутствует, но у Вас ишемии миокарда нет. , не переживайте!
Можно еще сделать стресс -эхо - кардиографию , но , думаю , что результат также будет отрицательный .
Берегите себя ?

Юлия Владимировна, я читала, что именно вазоспастическую стенокардию не показывают тредмил-тесты или стресс эхокг, это так ? Как же тогда ее исключить на 100%?

Юлия Владимировна, и еще вопрос: действительно ли на холтере даже в момент болей может быть не видно ничего или там обязательно были бы изменения?

Алина , на Холтере обязательно были бы изменения !
У Вас нет риска инфаркта , не переживайте!
Для собственного успокоения советую сделать мскт коронарных артерий , это наиболее информативное исследование в данном случае

Юлия Владимировна, я делала мскт кальция коронарных это оно? Там по нулям все было

Да , это оно !
Значит , повода для переживаний точно нет !
С сердцем у Вас все в порядке !!!

Юлия Владимировна, я понимаю, что сосуды, вроде, чистые. Но , если я правильно понимаю (из интернета), что вазоспазм происходит не из-за того, что сосуды забиты атеросклерозом, а из-за спазма сосудов, даже если они чистые. Правильно?

Юлия Владимировна, посмотрите, пожалуйста, расшифровку холтера! Там блокады, удлинение интервала PQ, какая-то градация систол, я не разбираюсь

Алина , я дежурю в кардиореанимации !
Отвечать смогу вечером !!

Юлия Владимировна, хорошо, буду ждать???

Юлия Владимировна, я заметила, как поднимаюсь на 5 этаж пешком, захожу домой, меряю давление, не отдыхая, оно 150(160) на 77 и пульс 73! В течение 5 минут давление 114 на 80, пульс 65. Я веду малоподвижный образ жизни, вес 94 кг при росте 172см. Скажите, это же ненормально, что так высоко поднимается давление , а пульс низкий?! Я пью кон кор 1,25мг

Алина, вполне нормальные показатели давления и пульса , это вполне нормальная , физиологически обоснованная реакция на нагрузку !
Повода для переживаний нет !

Принятый ответ

Здравствуйте, Алина!
Раз вы выполняли исследования и при этом были данные симптомы, и на экг ничего не зарегистрировалось, то диагноз исключен!
Стрессиндуцированный тест и есть тест с нагрузкой, вы его уже проходили.
Конечно, можно еще неоднократно все пройти для личного спокойствия.
Не волнуйтесь! Будьте здоровы!

Эльвина Куртаметовна, а правда, что холтер может и не показать ничего, даже в момент боли?

неправда, покажет.
При вазоспастической стенокардии есть типичные экг изменения в момент приступа и они были бы зафиксированы

Эльвина Куртаметовна, посмотрите, пожалуйста, заключение холтера, там блокады 8 штук, это опасно?????

Ознакомилась, АВ блокада 1 ст с клинически незначимыми паузами - норма.

Эльвина Куртаметовна, по холтеру нет признаков вазоспастической стенокардии??? И еще там какое-то удлинение интервала PQ,

Нет, все нормально

Эльвина Куртаметовна, я заметила, как поднимаюсь на 5 этаж пешком, захожу домой, меряю давление, не отдыхая, оно 150(160) на 77 и пульс 73! В течение 5 минут давление 114 на 80, пульс 65. Я веду малоподвижный образ жизни, вес 94 кг при росте 172см. Скажите, это же ненормально, что так высоко поднимается давление , а пульс низкий?! Я пью кон кор 1,25мг

Пульс на конкоре прекрасно жержится, целевой!
При физ.нагрузке физиологично, что будет повышение давления, не переживайте!
У вас абсолютно адекватная реакция на нагрузку (есть конечно избыток веса и детренированность), но самое главное, что все приходит в норму!!!! Реакция правильная

Эльвина Куртаметовна, ну слава Богу тогда! Спасибо ?

На здоровье! Берегите себя!?
Будут благодарна отзыву при закрытии вопроса.

Принятый ответ

Здравствуйте. При наличии вазоспастисеской Стенокардии, все равно будут изменения по экг при регистрации в момент приступа.
Стресс тест действительно, проводится, для провокации приступа и его фиксирования для постановки диагноза. Прикрепите пожалуйста протоколы вашего стресс теста.
Чем купируете приступ? Какие препараты помогают?

Мария Ивановна, ну на холтере в любом случае были бы изменения при вазоспастической стенокардии в момент болей? Не принимаю ничего в момент болей, просто жду когда пройдет, само по себе проходит. Пугает, что это ежедневно

Мария Ивановна, прикрепила. Но во время прохождения стресс тестов болей ни разу не было. Но, как я поняла, вазоспастическая стенокардия и возникает не в момент физ нагрузки, а в покое

Да, были бы. С диагностической целью могу предложить, во время приступа рассосать таблетку кардиника, действие похоже на нитраты, но не снижает давление. Необходимо будет оценить эффект (купирвется боль или нет)

Мария Ивановна, боль иногда странная, сдавит на минуту и отпускает и потом через время опять так же, и так часто может быть. Я же не пойму тогда, помогло лекарство или нет?
Т.е. получается, что невозможно на 100% исключить вазоспастическую стенокардию исследованиями, что я прошла???

Спасибо, посмотрела, меня интересовала нагрузка и время выполнения те та. У вас все в норме по его результатам.

Вот об этом я тоже подумала, что у вас различная длительность болей.
Можно выполнить стресс сцинтиграфию или коронарографии, где так же выявляют этот вид Стенокардии, но для показаний к её проведению все таки должны быть изменения по экг

Мария Ивановна, вот и как быть в такой ситуации? Я не могу отпустить получается эту проблему, потому что нет 100%_ной гарантии , что холтер и все остальное исключили мне вазоспастическую стенокардию….

А другие причины болей исключали? Неврологию?

Мария Ивановна, просто если при вазоспастической стенокардии 100% на холтере были бы изменения, а их нет, я бы успокоилась тогда…

Мария Ивановна, у меня не связаны боли с поворотами тела, рук и тд…. Один раз на МРТ написали остеохондроз грудного отдела позвоночника, другой раз на МРТ не написали про остеохондроз … вообще я 10 лет принимаю антидепрессанты, периодически их меняю, при стрессах… сейчас тоже говорят, что это у меня так психика работает… но я уже пробовала пить 5 разных антидепрессантов и ничего не помогает… да и разве могут быть боли каждый день и год при остеохондрозе или неврозе ?

Конечно могут. Это один из характерных признаков остеохондроза. Попробуйте выполнять гимнастику ежедневно и по возможности, походите в бассейн, подобная нагрузка полезна и для сердца и для позвоночника

Мария Ивановна, дело в том, что я переживаю вот за что: пока я буду исключать от чего эти боли, у меня случится инфаркт, если это вазоспастическая …. Я просто постоянно об этом думаю, это же опасно!

Принятый ответ

Здравствуйте.
В момент приступа ЭКГ снимали?

Элина Максимовна, холтер раньше несколько раз носила и там ничего не находили. Вчера сняла холтер, опять делала… пока не готова расшифровка

Вчера когда делали холтер был приступ и если это на самом деле вазоспастическая стенокардия, то там будет видно.
Нагрузочные тесты показывают ишемию в ответ на физическую активность.
Вазоспастическая стенокардия возникает в покое, поэтому в момент приступа надо снять ЭКГ или ХОЛТЕР ЭКГ.
У вас там чисто, нет изменений, поэтому не переживайте.
Рекомендую изакардин спрей, в момент приступа 1 впрыскивание под язык.
Напишите какие антидепрессанты принимаете.

Элина Максимовна, пью ципралекс 10 мг

Сдавали липидограмму?

Элина Максимовна, сдавала липидограмму. Повышения есть показателей.а зачем спрей под язык, если нет стенокардий никаких??? У меня давление 110 на 70 и пульс 58. Разве можно спрей? Прикрепила анализы

Противопоказания для назначения нитратов
САД <90 мм.рт.ст. ЧСС <50 в мин или ЧСС>100 мм.рт.ст.
В вашем случае спрей можно.
Если на последнем холтере будут изменения в момент приступа и нитраты помогут в купировании боли, то это будет вазоспастическая стенокардия.

Элина Максимовна, посмотрите, пожалуйста, заключение холтера, там какие-то блокады, это что такое???? Это опасно???

АВ блокада 1ст опасности не несет, лечить ее не нужно. За это не переживайте.
Депрессии сегмента ST не выявлено и в момент приступа тоже нет.

Элина Максимовна, а из-за чего это блокада? Т.е. вазоспастической стенокардии нет?

АВ блокада I ст может быть физиологической у молодых людей с всд, а также у хорошо тренированных людей. Она протекает
бессимптомно и не требует лечения.
А также может быть у людей с эндокринными заболеваниями, а также при дисбалансе электролитов.
Признаков вазоспастической стенокардии нет по Холтеру ЭКГ.

Элина Максимовна, т.е. спрей не надо использовать?

Не надо

Элина Максимовна, а вы посмотрели все листы холтера, там их штук 5))) удлинение интервала PQ, градация систол… я не понимаю в этом

Когда я смотрела, остальные листы холтера не были прикреплены.
Просмотрела. количество экстрасистол 5 это нормально.
Клинически значимых блокад и пауз нет.

Здравствуйте.
Именно при вазоспастической стенокардии по холтеру во время приступа появляются типичные симптомы, обычной стенокрадии может быть не видно по холтеру если например сосуды сильно поражены или нагрузка недостаточная.
Обычная стенокардия определяется стресс-тестами(например тредмил), вазоспастическая возможно на них не проявится, если не будет приступа.

Олег Александрович, посмотрите, пожалуйста, заключение холтера, там блокады 8 штук, это опасно??????

нет, не опасно, преходящая блокада 1 степени может быть в норме по холтеру.

Олег Александрович, можете посмотреть, пожалуйста, все листы по холтеру, нет там признаков вазоспастической стенокардии?ну или вообще чего-то опасного

холтер в норме, +на фоне приема конкора преходящая АВ блокада 1 ст. тем более нормальна.

Олег Александрович, даже при дозе 1,25мг кон кора это норма?

АВ блокада 1 ст может быть в норме, даже без приема бета-блокаторов, но на фоне приема бета-блокаторов, даже в небольших дозах, вероятность ее появления увеличивается. Никакой опасности она не несет.

Олег Александрович, я заметила, как поднимаюсь на 5 этаж пешком, захожу домой, меряю давление, не отдыхая, оно 150(160) на 77 и пульс 73! В течение 5 минут давление 114 на 80, пульс 65. Я веду малоподвижный образ жизни, вес 94 кг при росте 172см. Скажите, это же ненормально, что так высоко поднимается давление , а пульс низкий?! Я пью кон кор 1,25мг

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.