Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1294032

Что вас беспокоит?

Верно ли медикаментозное лечение

Добрый день. Прошу дать оценку назначенному лечению Диагноз: [I10] Эссенциальная [первичная] гипертензия Описание: Артериальная гипертония II стадии. Контролируемая АГ. Риск 3 (высокий). Целевое АД <130/<80 мм рт ст. Сопутствующий: НРС: суправентрикулярная, желудочковая экстрасистолия. ХСН-1. ФК-1 (NYHA) Дислипидемия. Ожирение 1 ст. по ВОЗ, алиментарно-конституционального генеза. Гиперурикемия. Жировой гепатоз. Инсулинорезистентность. Тревожные расстройства. - Небиволол (Небилет, Бинелол) 5 мг по 1таб – 1 раз в день (утром) под контролем АД, возможна коррекция дозы. - Амлодипин (нормодипин, норваск, тенокс, амлотоп, кардилопин) 5мг по 1/2 таб. вечером (21.00-22.00) под контролем АД и ЧСС. -СитуационноприповышенииАД более150/90ммртстрекомендованприемкапотена25мгпо 1⁄2таб.илифизиотенза(моксонидин)0,2мг - Омега-3 ПНЖК (Омакор, Солгар950, Now и др.) 1000мг по 1 кап 1 раз в день во время приема пищи длительно. - Витамин Д3 (Аквадетрим, Вигантол, Детримакс актив и др.) по 5000 ЕД (10 кап.)-2 месяца с контролем уровня витамина Д (25-ОН). - Магне В6-форте (МагнелисВ6) 1 таб.- 3 раза в день во время приема пищи в течение 2-3 месяцев или Солгар -Цитрат магния по 1 таб. – 2 раза в день во время еды. - Гомеострес по 2 таб. – 3 раза в день (рассасывать) в течение 14 дней.

39 лет
1 Марта 2023·Просмотров: 460·Дмитрий

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий.
Учитывая наличие жирового гепатоза такие высокие дозы витамина Д противопоказаны, какой уровень витамина Д в крови? Приложите анализ липидов, чтобы выяснить насчет необходимости приема омега-3а. Сочетание небивалола и амлодипина - не очень удачная комбинация. Принимали раньше какие-нибудь препараты от давления? МагнеВ6 и гомеостресс принимайте.

Марина, добавил результаты анализов

Принимайте аквадетрим в дозе 2000 МЕ в день. Принимайте омега-3, ЛПВП снижены. Повышен уровень ЛПНП, соблюдайте диету, через 2 месяца повторите липидограмму, уровень ЛПНП. Для нормализации АД принимайте утром небиволол 5 мг и вместо амлодипина - лозартан (лозап) по 25 (50) мг утром и вечером. Лозартан снижает не только давление, но и для профилактики гиперурикемии. Пишите, если появятся вопросы.

Марина, давал два раза ВЭМ, отрицательно.

Желал Холтер. В день когда стоял холтер, обращался вечером в кардиоцентр по поводу давящих болей и стеснения в груди. Там же сдал кровь на сердечные анализы и общий ОАК, ЭКГ, в пределах нормы. Но когда пришла расшифровка Холтер там обнаружили депрессию ST

Так же недавно повторного обращался по поводу давящих болей в груди (проснулся ночью от дискомфорта), потом утром повторилось. На приеме у кардиолога в другом городе, он высказал предположение что это может быть Вазоспастическая стенокардия. Как быть в таком случае?

Прикрепите результат Холтера, если есть возможность. Небиволол используется для лечения вазоспастической стенокардии.

Марина, прикрепил. Нашел только описание кардиолога

К сожалению, этот фрагмент описания Холтера малоинформативен. Возможно депрессия СТ была на фоне повышения давления. Обычно вазоспастическая стенокардия возникает на фоне стресса или после физической нагрузки, но не сразу, а через какое-то время. Вы начали уже принимать препараты? АД в норме? Боли возникают?

Марина, да, я в е препараты принимаю, кроме амлодипин. Не так давно Конкор поменяли на небилет

Да, небиволол предпочтительнее. Контролируйте давление утром и вечером. Если утром, до приема небиволола АД будет повышено, то принимайте вечером - лозартан 25 (50) мг.

Марина, стоит дообследоваться, чтобы исключить Вазоспастическую стенокардию?

Советую сделать МСКТ коронарных сосудов, чтобы исключить органическую патологию сосудов.

Здравствуйте, Дмитрий. Есть результаты биохимического анализа крови? Можете прикрепить? Как сейчас себя чувствуете? Жалобы есть?

Виктория, добавил результаты анализов

Дмитрий, ознакомилась. В целом, все ваши препараты уместны, только необходимо снизить дозировку витамина Д до 2000-2500 МЕ. Вместо амлодипин можно начать приём лозартана, начинать с дозировки 25 мг с последующим увлечением дозы при необходимости. Повышение уровня ферритина вероятнее всего связано с жировым гепатозом печени. Здесь основным лечением будет снижение веса. Обязательно соблюдение диеты. Контроль липидограммы и уровня витамина Д через 1 месяц.

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий! При таком сочетании патологий уровень симпато-адреналовой системы повышен. И Препаратами первой линии являются ингибиторы АПФ. Предпочтительно с избыточным весом - лизиноприл. Целесообразно было бы начинать терапию с него. На фоне приёма лизиноприла добавить , если будет необходимо небиволол или амлодипин.
В целом все препараты совместимы и такое лечение тоже может применяться.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Рекомендую.
Небиволол 5 мг утром от учащенного сердцебиения
От повышенного давления периндоприл 4 мг утром
Амлодипин 5 мг вечером под контролем давления
Омега 3 курсом 2 раза в год 1 мес.
Магне в6 курсом 2 раза в год 1 мес
Контроль анализов крови, УЗИ сердца.
Берегите себя, рада вам помочь, обращайтесь

В анализах у Вас небольшие отклонения в обмене холестерина, повышение ферритина. Это связано с нарушением жирового обмена. При соблюдении диеты,снижении веса эти показатели начнут снижаться.
Остальные анализы без отклонений. Функция печени не нарушена.

Игорь, ферритин по датам

13.01.21- 478
12.05.21-433
16.05.21-412
05.07.21-475
16.11.21 - 905 (Ковид)
14.04.22- 473
18.11.22-431
Референсные значения лаборатории
20-250

Его уровень зависит от состояния микроциркуляции, которая при ковид меняется в первую очередь. По мере улучшении кровообращения этот показатель будет нормализовываться .
Если есть возможность, добавьте пешие прогулки, ЛФК, силовые упражнения. Это улучшает кровообращение, ферритин начнёт снижаться.

Принятый ответ

Здравствуйте по лечению назначения адекватные, только вит д принимайте в дозе не более 3 тыс ед

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий.
в целом - вполне эффективная терапия, однако небивалол ( это бето блокатор) провоцирует множество побочных эффектов, в том числе и эректильную дисфункцию.
Поэтому , советую амлодипин и небивалол заменить на изоптин СР 240 мг утром, он предотвращает повышение давления и пульса.
При недостаточном гипотензивном эффекте лозартан 25 мг вечером.
Крепкого Вам здоровья ?
Если нужна будет помощь, обращайтесь, постараюсь помочь

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.