Консультация онколога /

Рмж с метастазами в печень, кости — вопрос №1833650

1652 просмотра

Здравствуйте, у мамы обнаружили рак молочной железы с метастазами в печень и кости. Сделали биопсию печени: морфологическая картина более всего соответствует метастазу инфильтративной карциномы неспецифического типа с фиброзом стромы, her2neu позитивный, индекс Ki67 30процентов, реакция с рецепторами ER позитивная (7 баллов по Allred), код по МКБ: С78.
Но пока ждали результата биопсии у мамы началась интоксикация, онколог направил в паллиативное отделение, там ей ставили капельницы гептрал плюс ремаксол, реамберин, анализ крови на биохимию взят до начала гептрала: мочевина 10,3 креатинин 132,5 билирубин 25,0 алт 103,5 аст 70,9.
В середине курса гептрала биохимия мочевина 5,2 креатинин 76,9 билирубин 16,7 алт 49,2 аст 60,3. Выписали из паллиативного, через 2 дня онколог назначила тамоксифен плюс золедроновая кислота. Взяли опять биохимию: мочевина 5,76 креатинин 72,5 билирубин 21,2 алт 69 аст 112,3
Дома продолжаем гептрал плюс реамберин 10 капельниц. Что можно давать в таблетках после капельниц? Гептрал? Если да, то в какой дозировке?
В обменной карте для выписки из паллиативного отделения онколог написала Диагноз С50,4 Рак правой молочной железы. Прогрессирование. Метастазы в печень, кости. T2N1M0. Стадия IIB. Клиническая группа IV подлежащие симптоматическому лечению.
Обезболивающее прописали кетарол, но в аннотации написано не больше 5ти дней (в больнице 3 недели давали его, плюс дома уже 6 дней даю) можно ли чем то заменить? Мама жалуются на боль. Плюс ко всему компрессионный перелом трёх позвонков. На трамадол пока не хотелось бы переходить.
Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение, почему не назначили химиотерапию? И какие у мамы шансы на выздоравление (в паллиативном дали понять, что осталось не долго)
Заранее Спасибо за ответ!

Возраст: 32

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Как у Вашей мамы самочувствие сейчас?
По поводу Гептрала - продолжите его приём в таблетированной форме - по 1 таблетке 2 раза в день

Кеторол больше 5 дней принимать категорически нельзя!!
Рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Принятый ответ
Клиент
Владислав, сейчас говорит, что болей нет, только когда встаёт, садится поясница болит (возможно, надумывает боль, по моему взгляду) ждём психолога, возможно депрессия или интоксикация так действует, сейчас 3 дня гептрал прокапали, она лучше и морально и физически
Спасибо большое за схему!

Скидка 15% на анализы.

Онколог, Маммолог
одного Тамоксифена недостаточно!
Если пациентка себя обслуживает - то нужно более эффективное лечение!
Клиент
Владислав, нужна химиотерапия? Мама ходит с ходунками шагов 30, сама может сесть на кресло-туалет, вытираю, подмываю я, самой тяжело, кушает сама
Онколог, Маммолог
обычно при таком распространении процесса - начинают химиотерапию
но в таком состоянии её будет сложно переносить
если Вы уже начали Тамоксифен - можно посмотреть динамику в течени3 3 месяцев и пока ничего не менять
Принимайте Гептрал и обезболивайтесь
Клиент
Владислав, большое спасибо
Онколог, Маммолог
Здоровья Вам!
Клиент
Владислав, то есть, если она поправится физически, сможет сама ходить, то мы можем рассчитывать на химию?
Клиент
Владислав, и подскажите, пожалуйста, если достать направление на Блохина, можно ли там рассчитывать на химию, операцию или это зависит только от самочувствия и состояния мамы вне зависимости от места? Наш онколог гоаорит, что протокол у всех один
Онколог, Маммолог
да, всё верно
пока Тамоксифен будет достаточной опцией
Онколог, Маммолог
Да, протокол в онкологии у вех один
Сейчас химиотерапия не показана
Клиент
Владислав, поняла, спасибо большое за ответы
Онколог, Маммолог
Удачи Вам и здоровья!
Клиент
Владислав, скажите, пожалуйста, без опеодидов можно как то обойтись?
Онколог, Маммолог
Тапентадол - идеален в Вашей ситуации
он мягкий, но очень эффективный
Клиент
Владислав, спасибо за ответ
Клиент
Владислав, здравствуйте, подскажите, пожалуйста, может ли биопсия печени спровоцировать интоксикацию?
Онколог, Маммолог
Добрый день
Нет, не может
Онколог, Терапевт
Здравствуйте. Продолжить гептрал 400 мг 1 раз в день. Переходите на трамадол. Кроме боли на что жалуется сейчас?
Принятый ответ
Клиент
Юлия Дмитриевна, а реамберин можно чем то заменить после капельниц в таблетках? Кроме болей, у неё расстроился желудок, проблемы со стулом
Клиент
Юлия Дмитриевна, без тяжелых обезболивающих можно обойтись? Не хотелось бы трампдол начинать
Онколог, Терапевт
Курса из 10-ти капельниц реамберина достаточно. Далее продолжить приём гептрала. Почему Вы не хотите начать трамадол или тапентадол? Кеторол нельзя применять на длительной основе. Терпеть боль тоже не выход. Попробуйте таб ксефокам 8 мг при болях, далее, если эффект будет недостаточным выписывайте более сильные препараты . Бояться их не надо. Они улучшат качество жизни Вашей мамы.
Клиент
Юлия Дмитриевна, подскажите через какое время млжно повторить курс реамберина?
А ксефокам сколько дней можно принимать?
Боюсь, что будет привыкание от сильных препаратов и побочных много, особенно на печень, анализы печени постоянно вверх идут и интоксикация
Онколог, Терапевт
Реамберин при необходимости можно повторить через 2-3 месяца. Ксефокам как и другие НПВС рекомендовано принимать до 5 дней, но в отличие от кеторола у него гораздо меньше токсическое действие на печень.
Клиент
Юлия Дмитриевна, спасибо большое
Онколог, Терапевт
Будьте здоровы
Клиент
Юлия Дмитриевна, здравствуйте, подскажите, пожалуйста, может ли биопсия печени спровоцировать интоксикацию?
Онколог, Терапевт
Нет, дело не в биопсии
Онколог
Здравствуйте! Прикрепите протокол гистологии и игх самое свежее.
В каком состоянии сейчас Ваша мама, обслуживает ли она сама себя?
Какое лечение получала ( анастразол?) и когда закончила принимать гормонотерапию?
Принятый ответ
Клиент
Юлия Бабековна, всё, что есть прикрепляю, спасибо. Мама может пройтись с ходунками шагов 30, сама садится на кресло-туалет, вытираю я её, сама не может, кушает сама, но тяжело. Ест мало, аппетита нет, вкусы поменялись. Гормонотерапию только начали , 5 дней тамоксифен и 1 капельница золедроновой кислоты. Химиотерапию не назначили
Онколог
В диагнозе указано , что Ваша мама ранее ( то есть в 2013 году) уже принимала гормонотерапию, какой именно препарат и когда закончила его принимать?
Клиент
Юлия Бабековна, да, была операция, удалили грудь, поставили имплант, делали химию, потом она 5 лет принимала гармон, но не тамоксифен, названия не знаю, к сожалению
Онколог
Поняла, значит ингибиторы ароматазы. Так как прогрессирование произошло уже после того, как был закончен предыдущий курс гормонотерапии можно было назначать его повторно, учитывая тот факт, что к ингибиторам ароматазы можно добавить ингибиторы CDK4/6. Сейчас речи о химиотерапии быть не может, либо обсудить с врачом назначение капецитабина или других цитостатиков для пациентов в таком состоянии, при противопоказании к химиотерапии нужно продолжить тамоксифен+бисфосфонаты и через 2-3 месяца выполнить контрольное обследование. Сейчас в качестве обезболивающего нужно выписать рецепт на тапентадол +прегабалин.
Клиент
Юлия Бабековна, спасибо за ответ, подскажите, пожалуйста, какие нужны будут обследования через 3 месяца, чтоб я ничего не пропустила?
И про капецитабин можно сейчас узнать или тоже через 3 месяца?
Клиент
Юлия Бабековна, и по обезбаливающем? Хочется обойтись без опеоидов, можно что то другое подобрать?
Онколог
Через 3 месяца нужно повторить кт ОГК, кт обп с ку, и кт тех отделов, где ранее отмечались очаги в костях. Обязательно диски отдавать на сравнение предыдущие! По поводу химиотерапии для ослабленных пациентов можно уточнить сейчас.
Онколог
Если без опиоидных анальгетиков, тогда прегабалин точно нужно оставить, и пробовать парацетамол, диклофенак, можно наклеивать пластырь версатис на локальные участки. Но, если на первой ступени боли не купируются, терпеть нельзя! Нужно выписать рецепт на препараты второй ступени.
Клиент
Юлия Бабековна, спасибо, подскажите, пожалуйста, диклофенак сколько дней можно принимать?
Онколог
Диклофенак внутримышечно 2 дня допустимо принимать, потом менять нужно. Через какое-то время ( 5-7 дней) можно снова возвращаться к диклофенаку. Внутрь не более 14 дней.
Клиент
Юлия Бабековна, спасибо за ответ
Онколог
Пожалуйста!!
Клиент
Юлия Бабековна, здравствуйте, подскажите, пожалуйста, может ли биопсия печени спровоцировать интоксикацию?
Онколог
Если показатели печеночных ферментов незначительно повышены или в пределах допустимых норм-нет, спровоцировать развитие интоксикации не может.
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
После капельниц нужно переходить на гептрал по 1 х 2 раза в день в течение месяца. Что касается обезболивания
Палексия 50 мг утро вечер, между давать парацетамол 1000мг 3-4 раза в день. Габапентин или прегабалин раз в день.
Принятый ответ
Клиент
Рустам Гамирович, здравствуйте, а без опиоидных можно обойтись?
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Пробуйте прегабалин с парацетамолом.
Клиент
Рустам Гамирович, спасибо, подскажите, пожалуйста, сколько дней можно принимать? И в какой дозировке?
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Начните с дозы 150 мг, можно принимать длительно
Клиент
Рустам Гамирович, спасибо
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Пожалуйста. Всего хорошего.
Клиент
Рустам Гамирович, здравствуйте, подскажите, пожалуйста, может ли биопсия печени спровоцировать интоксикацию?
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Нет, биопсия печени не может спровоцировать интоксикацию.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Расшифровка гистологии
5 часов назад
700.00 р.
Анна
Подозрение на рак шейки матки
7 часов назад
800.00 р.
Анна
Папиллома на язычке/Новообразование
7 часов назад
999.00 р.
Михаил, Санкт-Петербург
Может ли биопсия быть ошибочной
7 часов назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Химиотерапия
7 часов назад
800.00 р.
Марина
Повышен nse-20,5нг/мл
8 часов назад
700.00 р.
Вера, Красноярск
Увеличен надключичлый лимфоузел
8 часов назад
800.00 р.
Данилова, Москва
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Назгуль Муртазакуловна Емельянова
25 отзывов
Онколог, Маммолог
2013-2019, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Юлия Бабековна Узун
426 отзывов
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Андрей Докторович Багович
1 отзыв
Онколог, Терапевт
Высшее
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отличное настроение Сосшашаликлсла Хороший врач
фотография пользователя
Врач расспросила о симптомах и подробно все разъяснила. Спасибо огромное . Успокоила меня ....
— Анна
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск