Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №1833706

Что вас беспокоит?

Налёт на миндалине

Добрый день. Вчера проснулась с налётом возле миндалины, где дужка. Обратилась к лору, поставил диагноз фарингит. Выписал полоскания и азитромицин 500 на 3 дня. Вчера на ночь 1 таблетку выпила. Сегодня проснулась миндалина с этой стороны вся красная, припухшая, вся в налете. Недели 2,5 назад переболела сильно, пропивала курс аугментина 875мг 7 дней. Врачу об этом сказала. Вопрос, что это, почему становится только хуже, поможет ли курс в 3 дня азитромицина? Ни температуры, ни сильной боли нет.

32 года
20 Января 2024·Просмотров: 896·Елена

Здравствуйте

Вторая миндалина не покрыта налетом?

Односторонний тонзиллофарингит всегда вирусный - поэтому антибиотики и не играют никакой роли в лечении

Местно полоскайте горло противовоспалительным средством ОКИ или кетопрофен ЛОР, орошайте раствором Тантум Верде или Ангидак до 2 раз в день 4-5 дней. При выраженнных болях принимайте кеторолак или ибупрофен по 1 т до 3 раз в день до 3-4 дней

Как дышит нос, есть ли насморк?

Анна Юрьевна, вторая пока не покрыта, не увеличена. Азиромитрицин я уже начала пить, допивать ещё 2 таблетки? Брызгаю гелангином 2 день, полощу. Нос в порядке, признаков орви, кроме горла нет. горло только сегодня с увеличением налёта и миндалины стало побаловать. На какие сутки горло должно выглядеть лучше?

Обычно лучше на 4-5 сутки

Азитромицин не является антибиотиком чувствительным к лор-инфекции поэтому большого смысла его принимать нет.

Наблюдайте за самочувствием

Анна Юрьевна, здравствуйте. Сегодня симптомы поменялись. Появилась температура 37.5, миндалина дико распухла, вся красная, налёта все больше. Налет не счищается, а распухла так, что если слегка потрогать - кровит. Сильная боль при глотании. Заболели лимфоузлы шейные и кажется начинает припухать вторая миндалина и покрывать налётом изнутри через лакуны. Значит это не вирус? Насморка нет и не было.

Повторите фото горла пожалуйста

Анна Юрьевна, прикрепила

Есть возможность выполнить стрептатест- продается в аптеке?

Анна Юрьевна, нет, а разве он будет информативен, я же пью азиромитрин и санирую полоскалками и таблетками? Кровь наверно тоже уже будет неинформативна?

Азитромицин не является препаратом выбора для лечения стрептококковой ангины, это этому стрептатест будет информативен

В вашей ситуации крайне желательно выполнить стрептатест- продается в аптеке- и общий анализ крови для исключения наличия пиогенного стрептококка и необходимости назначения антибиотиков. При положительном тесте - необходим курс антибиотиков строго 10 дней для уничтожения пиогенного стрептококка, при отрицательном- тонзиллит вирусный и лечится симптоматически.

При положительном стрептатесте- начните принимать антибиотик: Панцеф или Цефиксим 400 мг по 1 таб 1 раз в день до 10 дней вместе с приемом пищи.

Анна Юрьевна, подскажите, а не похоже ли это на дифтерию визуально?

Принятый ответ

Нет, совсем не похоже

Здравствуйте.
Это может быть как новым обострением тонзиллита, так и грибковой инфекцией, особенно если нет никаких симптомов больше. При применении антибиотиков, ситуация с грибковой инфекцией только усугубляется.
Предлагаю либо ещё понаблюдать, продолжить местно полоскать противовоспалительными средствами как например кетопрофен или ангидак, рассасывайте лизобакт. И принять внутрь Флуконазол 150 мг.
Или дополнительно обработать слизистую ротоглотки раствором Кандид, у него есть и противогрибковый, и противобактериальный эффекты.
По возможности сдайте клинический анализ крови.

Татьяна Владимировна, вчера мне самой казалось что это такой огромный стоматит, и 2 день мажу холисалом. Но сегодня не смотря на все полоскания и мази, пока только хуже становится, налёт увеличивается, миндалина краснеет и увеличивается. Я прикрепила фото, видели его? Ещё с прошлой болезни пью бифиформ до сих пор. Ждать 4 дня пока? Динамика может ухудшается или должна улучшаться? Завтра вот 3 день уже будет

Холисал при кандиде не поможет. , тут только Кандид. Для остальных вариантов вы уже все делаете.

Татьяна Владимировна, здравствуйте. Сегодня симтоматика изменилась. Налёта всё больше, миндалина распускать оч сильно, красная и дикая боль при глотании. Кажется, начинает краснеть вторая миндалина и покрывать налётом изнутри через лакуны. Появилась температура 37.5. Значит это не кандида? Флуконазол выпила 150мг. Налёт не счищается.

Здравствуйте
В горле признаки острого тонзиллофарингита, он может быть вирусным и бактериальным

Выполните стрептатест (продается в аптеке) или сдайте ОАК с лейкоцитарной формулой, чтобы исключить начало стрептококковой ангины

Сейчас начните местное лечение
Горло Полощите ОКИ 3-4 раза в день препарат снимает воспаление и имеет обезболивающий эффект
Рассасывайте Стрепсилс интенсив по 1 таб каждые 4 часа - он с анестетиком, обезболивающий
Горло орошайте Тантум Верде 3-4 раза в день -препарат имеет противовоспалительный эффект
Соблюдайте щадящую диету -исключите соленое, кислое, горячее, острое, газированные напитки, грубую пищу - семечки/сухарики

При положительном тесте/бактериальной крови начните Супракс 400 мг 1 раз в день - 10 дней

Маргарита Александровна, вчера мне лор назначил азиромирицин 500 - 3 дня. 1 таблетку я вчера выпила, допивать ещё 2? Могу ли я при условии того, что я пью антибиотик уже сдать кровь, будет ли она информативна?

Принятый ответ

Да, сдайте анализ
При бактериальном тонзиллите антибиотик нужно принимать 10 дней

Здравствуйте.
2,5 недели назад налеты были с двух сторон или тоже с одной?
Есть возможность сделать стрептатест?
Есть еще какие-то симптомы, кроме горла?

Татьяна Евгеньевна, в прошлый раз горло было чистое, просто больно глотать и мокрота была зелёная, поэтому назначили аугментин. Вроде помог. В этот раз всё началось с налёта. Налёта становится всё больше, уже появилась боль, заболел с той же стороны лимфоузел шейный. Миндалина стала краснее и больше. Выпила 2 таблетки из 3 амоксицилина. Что это? Кровь только послезавтра смогу сдать, но будет ли она информативна, раз я уже на антибиотике.

В этом случае нужно делать стрептатест и/или бак.посев из глотки.
Если вы не можете сделать стрептатест, то нужно начинать антибиотик.
Так как недавно пили Аугментин, то препарат выбора зиннат 250 мг по 1 таб 2 раза в сутки или цефиксим (супракс, панцеф) 400 мг по 1 таб 1 раз в сутки. Курс лечения строго 10 дней, даже если субъективно жалоб уже не будет.
Азитромицин в данном случае бесполезен.
Согласно клин.рекомендациям ориентироваться исключительно на ОАК не стоит, а случаи из практики тому пример.

Местно можно полоскать горло раствор ОКИ или кетопрофен-лор 2 раза в сутки до 5 дней; рассасывать септолете тотал по 1 леденцу 3 раза в сутки до 5 -7 дней.
Соблюдать щадящую диету.
Наблюдаться у лор-врача. Если есть аллергия на препараты, то их не стоит принимать

Татьяна Евгеньевна, подскажите ещё пожалуйста, можно ли проколоть цефтриаксон? Много лет назад он помог мне от подобного, и не хотелось бы мучить желудок. И так уже 3 антибиотик будет по счету за 2,5 недели. Это очень плохо 3 антибиотика друг за другом?

Да, цефтриаксон тоже можно. Но стоит отметить, что все назначения вы должны согласовывать со своим лечащим врачом.
При любом способе введения (перорально или инъекционно) будет влияние на микрофлору ЖКТ.
Просто дополнительно в таком случае можно принимать пробиотики: линекс, максилак, баксет или др. и так далее. на весь курс антибиотиков плюс 2 недели после. Либо кисломолочные продукты с бифидо-, лактобактериями.

Татьяна Евгеньевна, добрый день. Подскажите, прикрепила 2 фото. Не похоже ли это визуально на дифтерию или герпангину? Начиталась в интернете

Здравствуйте.
У вас острый тонзиллофарингит (фолликулярная ангина). На правой миндалине тоже прослеживается налет.

На дифтерию не похоже и на герпангину тоже.
Сейчас благоприятная эпидемическая обстановка по дифтерии, ее наличие маловероятно. Но в поликлинике обычно в таких случаях все равно берут мазки на BL, согласно действующим рекомендациям.
Когда вам в последний раз делали прививку АДС-М?

Герпангина вызывается энтеровирусами. Там другая клиническая картина в горле. Вспышки герпангины чаще всего наблюдаются в теплое время года.

Татьяна Евгеньевна, прививку, возможно в детстве, далее ничего подобного не делала. Да, скорей всего вы правы. Я второй день колю цефтриаксон по 1г-2р день. Но налёт на второй миндалине все увеличивается и вторая тоже припухает. На какой день антибиотиков ждать улучшение? И нормально ли что пока улучшений нет?

Принятый ответ

обычно на 2-3 сутки уже существенное улучшение, но это только в том случае, если ангина стрептококковая,т.е. бактериальная.
Если налеты вирусного происхождения, то они сохраняются дольше и антибиотик не особо помогает.
Но так на глаз не определишь.
После выздоровления рекомендую сделать ревакцинацию от дифтерии и столбняка - АДС-М и далее каждые 10 лет.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.