Что вас беспокоит?
Не помогают агтигипертензивные препараты
Добрый день. Мужчина, 69 лет. Много лет применял лизиноприл, затем он перестал помогать. Заменили на периндоприл, но давление не стабилизировалось. Сейчас в течение 10 дней новая схема: в 7.00 Эдарби 40+ Торасемид 5; в 19.00 Эдарби 40+ верапамил пролонгированный 240. В течение этих 10 дней то немного уменьшали Эдарби, то убирали Торасемид потом вернули. Но. Препараты современные и хорошие, но давление не стабилизируется. В течение дня от 185/89/84 до 91/51/67. Врач с нами на связи, сегодня описала ей ситуацию, говорит, препараты должны накопиться. Схему оставила без изменений. Муж в течение дня то принимает капотен, чтоб снизить, то ест соленый огурец, чтоб поднять. При низком давлении испытывает сильную слабость. Его диагнозы: гипертония 3 степени риск 4, б.Паркинсона 3 ст( принимает тидомет форте и мирапекс пд). Вопрос: почему не выравнивается давление на таких современных препаратах? Что можно сделать? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Оставьте эдарби в прежней дозе - ему нужно накопится.
Отмените торасемид - при болезни Паркинсона диуретики могут давать гипотонию.
Верапамил продолжайте в прежней дозе.
При необходимости - принимайте моксонидин 0.2 мг разово по полтаблетки вместо капотена.
Препаратам действительно нужно 2-4 недели, чтобы равномерно распределить.
При болезни Паркинсона часто отмечается лабильное давление, с этим порою сложно справится.
Крепкого вам здоровья
Елена Ивановна, спасибо за ответ. Он на этой схеме 10 дней и 1 раз убирала врач Торасемид на 4-5 дней, но тогда прямо с утра высокое было давление, до 185. И поэтому снова ввели Торасемид.
Вместо торасемида начните моксонидин 0.2 мг утром. При снижении давления - выпивайте 2 стакана теплой воды.
Елена Ивановна, спасибо, так и сделаем!
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
В какое время суток давление повышается, в какое падает? Торасемид отмените, эдарби-кло уже содержит мочегонный препарат. Для лечения гипертонии торасемид не назначают. Болей в сердце, одышки нет?
Марина Олеговна, я написала, но в комментариях, сейчас повторю тогда: утром принимает Эдарби ( не кло) и Торасемид. Идет резкое падение до 90/50, потом в обед поднимается, начинаем снижать и так до вечера. А вечером Эдарби + верапамил и скачок до 175 и опять снижаем и ночью тоже 142 и выше и утром опять Эдарби и Торасемид и опять паление и т.д. За эти 10 дней что мы на новой схеме, Торасемид уже убирали, но потом вернули, т к давление было и 180 и постоянно скорая.
Разве может такое быть- все что нужно пьет а эффекта нет.
Новых никаких таблеток в последнее время не начинали принимать (от болезни Парксинсона)? Изоптин, судя по давлению, малоэффективен, нет смысла его принимать. Утром принимайте эдарби кло, карведилол 12,5 мг, торасемид 1,25(2,5) мг. В обед - доксазозин 2(4) мг, максимальная доза 16 мг. Вечером - карведилол 12,5 мг, кордипин XL 20(40) мг. Напишите, какое будет давление, скорее всего потребуется корректировка доз.
Марина Олеговна, спасибо.
Марина Олеговна, новых таблеток не начинали принимать. Доксазозин принимали до этого- от него очень сильная слабость, даже от 2, не может встать, поэтому убрали его. Неужели верапамил 240 может быть не эффективным?
Да, конечно, все индивидуально и изоптин может не помогать. Доксазозин тогда не принимайте. Кордипин по 20 мг в обед и вечером.
Марина Олеговна, поняла, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
Прежде всего нужно сделать суточный монитор ЭКГ , для исключения периодических пароксизмов аритмии , которые могут способствовать повышению и снижению давления .
Надпочечники обследовали ?
Гормоны щитовидной железы сдавали ?
Торасемид нужно отменить !
Эдарби замените на Эдарби кло 40/12,5 мг утром , более эффективный и безопасный препарат . , уже содержит мочегонный компонент
Почему именно изоптин ? Этот препарат имеет незначительный эффект и его нельзя вечером , советую перенести на утром .
На вечер при необходимости добавьте моксонидин 0,2 мг , если давление будет 150/90 и выше
Рада помочь , обращайтесь
С Уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Юлия Владимировна, спасибо за ответ. Суточный монитор делали. Гормоны щж сдавали. Сейчас обследуется у эндокринолога-поиск/ исключение возможно, феозромоцитомы. Сдал анализы, в т.ч. суточную на метанефрины. Надпочечники узи в норме, МРТ забрюшинного пространства с контрастом тоже в норме. В планах визит к нефрологу для обследования дальнейшего почек и надпочечников.
Про Торасемид понятно, уберем, хотя лечащий врач настаивает на приеме, но попробуем убрать.
Юлия Владимировна, а вот изоптин или верапамил 240 ему назначен для урежения пульса, как я понимаю. Так как бета блокаторы ( конкор) плохо взаимодействуют с леводопой и у него на них возникает сильный паркинсоничекий тормоз.
И вот еще хотела уточнить: ему выписан транквилизатор асентра, но он вообще не помогает, по моему он даже усиливает тремор. И муж все равно не спит. Такая же история была и с атараксом. Как можно снять эту внутреннюю тревожность?
Татьяна , по поводу торасемида - это мочегонный препарат, он не используется для лечения артериальной гипертонии , только для лечения сердечной недостаточности.
Асентра -это не транквилизатор, это антидепрессант, эффект отмечается к концу второй недели регулярного приема сертралина - асентры , тогда как максимальный эффект достигается только через 6 недель.
Если эффекта нет от этого препарата , советую заменить на тералиджен 5 мг вечером , он улучшает засыпание и качество сна , предотвращает внутреннюю тревожность .
Рада помочь , обращайтесь
Татьяна , схема лечения в данном случае:
Эдарби кло 40/12,5 мг утром + изоптин ср 240 мг утром , вечером Эдарби 40 мг + моксонидин 0,2 или 0,4 мг , в зависимости от цифр давления
Юлия Владимировна, спасибо!
Юлия Владимировна, спасибо!
Татьяна , на доброе здоровье ?
Рада помочь , обращайтесь
Буду признательна Вам за отзыв на этом сайте, после того , как закроете Ваш вопрос , спасибо
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 20191 ответ
- 30 Октября 20193 ответа
- 26 Марта 20201 ответ
- 24 Сентября 202017 ответов