Консультация лора /

Острый гнойный отит у ребёнка без перфорации — вопрос №1841706

2872 просмотра

Здравствуйте!
Ребёнок (девочка 3 года и 11 мес). болела в конце декабря (отит и бронхит). Возможно была не долечена (анализировали с врачом).
Сейчас заболела снова.

Предположительно отит развился в ночь с 19 на 20-ое января.
21.01 на осмотре выявили острый 2 сторон. отит. Было решено с врачом чуть подождать для антибиотиков. 22.01 я уже стала давать Амоксиклав 250 в дозировке по 6 мл 2 раза в день (вес 13.6 кг.)
23.01 диагностировали уже острый ГНОЙНЫЙ 2 сторон. отит. Пока не прорывается.
Вопрос. Если не прорвётся, то может быть менингит, абсцесс и тд., если мы на антибиотиках, или это априори нереально?
Также если сам не прорвётся, то его обязательно прокалывать?
Температура была давно, когда были только сопли, далее не было. Нос заложен (врач говорит синюшного оттенка как аллергический), вытекающих соплей нет. Лечимся активно (називин, морская соль, назонекс, антибиотик, зиртек, анауран). Боль ушная была только в самом начале 19-20-21 (сильная по ночам).

Возраст: 3

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте

Жидкость может выйти из среднего уха естественным путем через слуховую трубу

Антибиотик рассчитан в верной дозировке исходя из 50 мг на кг массы тела, принимайте его не менее 7 дней

Если нет выделений из ушей,, никакие капли в уши нет смысла капать, так как капли не попадут в среднее ухо через неповрежденную перепонку и не дадут никакого эффекта при среднем отите. Поэтому анауран в вашей ситуации лишний препарат

Сдайте общий анализ крови для оценки активности воспаления

Основной упор в лечении у вас на снятие отека и воспаления в носоглотке для снятия отека со слуховых труб соединяющих нос и среднее ухо.

В нос используйте називин детский или Снуп до 3 раз в день до 5 дней затем
Нос орошайте Аквамарисом, затем аккуратно отсморкайтесь, затем через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей Назонекс или дезринит по 1 дозе 2 раза в день до 2-3 недель - это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.

Ребенок привит вакциной против пневмококка? Как дышит нос вне болезни, есть ли насморк, храп?
Клиент
Анна Юрьевна, не привит.
После антибиотиков почти перестала, но может подхрапнуть.
То есть существует риск менингита даже при антибиотиках? Сколько обычно берут за отправную точку? Сегодня диагностировали гнойный отит, вчера начали антибиотики. В субботу идём к врачу. Это адекватно? Или может быть поздно? Когда по идее должно прорваться? Есть ли какие-то сроки «прорывов»? Из серии если через 7 дней от диагностики не прорывает, то прокол
Клиент
Анна Юрьевна, вне болезни хорошо дышит
Клиент
Анна Юрьевна, а массаж эффективен? Как правильно его выполнять, чтобы помочь эвакуации жидкости? Я про вакуумный массаж. Может ещё что-то есть из способов?
Детский ЛОР, ЛОР
Совсем не обязательно что прорвется. Жидкость может выйти чере слуховую трубу в носоглотку при адекватном хорошем носовом дыхании. Если нет высокой температуры, болей и самочувствие у ребенка в целом нормальное - у вас нет поводов для беспокойства. Лечение ребенок получает адекватное и в полном обьеме

От пневмококковой инфекции планово ребенка необходимо вакцинировать, это доказанный способ профилактики гнойных отитов у детей
Детский ЛОР, ЛОР
С чистым носом выполняйте упражнения для слуховых труб: резкий выдох через сомкнутые губы с зажатым носом. Хорошо помогает устройство Отовент: надувать шарик носом- можно изготовить из крышки от устройства Долфин и обычного воздушного шарика.
Клиент
Анна Юрьевна, если она сможет, конечно, резко дуть, тк маленькая. По поводу Отовента спасибо большое.
Детский ЛОР, ЛОР
Это эффективнее чем козелковый массаж
Клиент
Анна Юрьевна, мы переехали в Сочи, и дети стали болеть. Никогда не было ни отитов, ни бронхитов у неё.
Детский ЛОР, ЛОР
Аллергию не исключали у ребенка?
Клиент
Анна Юрьевна, да она вроде была не аллергичной. Тут уже даже не знаю. Будем разбираться. Как-то все навалилось в кучу.
Скажите, пожалуйста, а отовент точно можно при гнойном отите? Там гной куда-то не туда не полезет? )))
Детский ЛОР, ЛОР
Нет, не пойдет. Не переживайте.
Если использование отовента приводит к болевым ощущениям у ребенка- повремените на 3-5 дней с его использованием
Клиент
Анна Юрьевна, хорошо. Куплю Долфин и шарики. И там разберёмся по ходу.
А как происходит попадание гноя в мозг? Сначала должно развиться ещё что-то? Или вот вот так резко бац и без предупреждения? Меня этот вопрос волнует больше всего.
Менингит, абсцесс без температуры может быть?
Детский ЛОР, ЛОР
Нет, менингит и абсцесс не могут протекать без очень высокой температуры и выраженного плохого самочувствия

Возникают путем перехода воспаления непосредственно на височные кости в которых располагается среднее ухо и следом на мозговые оболочки или с током крови
Клиент
Анна Юрьевна, подскажите ещё, пожалуйста, я ее взвесила ещё раз. Вес 14.5 кг. через 2.5 часа после завтрака. То есть около 14-14.2 кг. Оставить также по 6 мл 2 раза в день или все-таки увеличить ещё до 7 мл 2 раза в день?
Детский ЛОР, ЛОР
Тогда действительно у вас дозировка должна быть по 7 мл 2 раза в сутки
Клиент
Анна Юрьевна, спасибо большое! Критично что до 36 часов была по 6 мл?
Детский ЛОР, ЛОР
Ничего страшного
Клиент
Анна Юрьевна, спасибо. Сейчас увеличила уже, все рекомендации активно выполнившем 👌
Клиент
Анна Юрьевна, *выполняем
Детский ЛОР, ЛОР
Выздоравливайте!
Клиент
Анна Юрьевна, благодарю
Клиент
Анна Юрьевна, здравствуйте! У нас перешло все в экссудативный отит. Здесь основная задача, как я понимаю, «выкачать» до конца все из уха?! Отовент и тд. Обычно сколько по времени занимает эта стадия до полного выздоровления? И как мыть ребёнку голову? Спасибо.
Детский ЛОР, ЛОР
Мыть голову можно, так как перепонка замкнутая и вода не проникнет в среднее ухо
Верно. Основное лечение у вас сейчас заключается в использовании спреев в нос и упражнений для слуховых труб
Клиент
Анна Юрьевна, сказали ещё не греть ухо? А это почему нельзя? Хотела поделать ей физиопроцедуры аппаратом «Милта». Здесь есть такие в Сочи в санаториях.
Детский ЛОР, ЛОР
Греть не стоит из за усиления притока крови к уху и тем самым усиления воспаления

Можно выполнять электрофорез с йодидом калия или лидазой на заушную область 5-7 раз
Принятый ответ
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте
Амоксиклав рассчитывается 50мг/кг в сутки - 680мг - 340 мг 2 раза в день
Суспензия 250мг/5 мл - 6,8 мл 2 Раза в день

В нос сейчас начните Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц

Выполняйте самопродувания слуховой трубы, можно на устройстве Отовент, пейте из трубочки, жвачки, леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы

При своевременном правильном лечении, гной из-за барабаной перепонки успешно выходит в полость носа через слуховую трубу, осложнения не развиваются обычно
Клиент
Маргарита Александровна, 6 мл это мало? ей нужно по 50? Не по 45? Это важно? Тогда повышу кол-во
Клиент
Маргарита Александровна, мы используем називин и тд. А как ещё продувать слуховую трубу? Если не на Отовент. Закрыть нос и рот и сильно выдыхать?
Детский ЛОР, ЛОР
Из рассчета 50мг/кг - это стандартная дозировка для рассчета Амоксиклава детям, тогда получается по 6,8 (7мл) 2 раза в день
Да, нос нужно закрыть руками и стараться выдувать воздух через уши
Клиент
Маргарита Александровна, критично, что до этого в течение 36 часов была по 6 мл?
Клиент
Маргарита Александровна, и сколько так дуть через уши? Хотя бы примерно понять. 1-2 раза в день по 2-3 минуты или 10 раз в день и тд? Я вообще не в курсе временных промежутков.
Детский ЛОР, ЛОР
Нет, не критично
Сейчас увеличьте дозировку на оставшиеся дни
Детский ЛОР, ЛОР
10 раз в день
Чем больше, тем лучше
Клиент
Маргарита Александровна, ещё вопрос. уши же должно сначала закладывать? Когда закрыл нос, рот и резко выдыхаешь.
Детский ЛОР, ЛОР
Нет, уши не закладывает
Во время продувания должно уходить заложенность
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте.
У ребенка есть боль в ухе? Какая температура тела?
Не совсем поняла про морскую соль, что вы с ней делаете? или имели в виду препарат на основе морской воды?
Как у ребенка дышит нос? Есть насморк?
Клиент
Татьяна Евгеньевна, боли сейчас нет. Температура 36.1. Да, препараты - аквалор, аквамарис.
Клиент
Татьяна Евгеньевна, нос абсолютно дышит. Насморка нет. Ничего не течёт. Ничего и не текло как ни странно. Где-то внутри хлюпало ранее.
ЛОР, Детский ЛОР
гнойного отита без боли и высокой температуры не бывает.
Скорее всего у ребенка изначально развился острый катаральный средний отит. Лечение было начато своевременно и в адекватном объеме. Скорее всего ваш отит трансформировался в негнойный - серозный. Так часто бывает.
Поэтому я думаю, что особого повода нервничать нет.
Если бы у ребенка в ухе был гной, то при отсутствии самопроизвольной перфорации в ухе либо искусственной в результате миринготомии ребенка бы беспокоили сильные боли в ухе, плюс была бы высокая температура, не смотря на прием антибиотика.
Жидкость из уха может выйти самостоятельно через слуховую трубу.
В качестве дообследования можно сдать ОАК и выполнить тимпанометрию.

Анауран особого смысла нет. Вместо него можно было отипакс капать и так было бы лучше. Но сейчас скорее всего уже не целесообразно, так как боли в ухе нет.

Можно добавить самопродувания, как рекомендовали коллеги, надувать шарики, если у ребенка будет получаться. Всё же маленький.
Давайте пить воду из трубочки - частые глотательные движения полезны для восстановления функции слуховой трубы.

Амоксиклав при отите рассчитывается 45-60 мг/кг/сут в 2 или 3 приема. Даже с учетом, если ребенок весит 14 кг, то дозировка антибиотика адекватная и он ребенку помог. Я бы не стала что-либо менять, а придерживалась бы рекомендаций лечащего врача.
Клиент
Татьяна Евгеньевна, то есть врач мог перепутать гной с серозным отдаляемым? Смотрели через камеру.
Клиент
Татьяна Евгеньевна, *отделяемым
ЛОР, Детский ЛОР
если нет высокой температуры, боли в ухе или выделений из уха, активность ребенка не нарушена, значит лечение сработало и гнойный отит трансформировался в экссудативный. Так часто бывает.
Клиент
Татьяна Евгеньевна, поняла. Спасибо вам большое. Будем наблюдать и дальше лечиться.
ЛОР, Детский ЛОР
Выздоравливайте!
Появятся вопросы - задавайте.
Клиент
Татьяна Евгеньевна, скажите, пожалуйста, а если до этого конца декабря того года никогда ребёнка ничего не беспокоило (и вот теперь такой кошмар), это вообще обратимо? Или теперь всегда нас будут мучать такие отиты? В конце декабря предположительно дети болели гриппом. У сына была 2 сторон. полисегментарная пневмония и вот у дочки сие «чудо».
Я все равно переживаю, может ли у неё быть какое-то осложнение в виде менингита, абсцесса и тд, если нет температуры, активность не нарушена, боли нет. Вот раз и бахнуло. Такое бывало в вашей практике/у коллег? Или это скорее казуистика?
ЛОР, Детский ЛОР
У вас ребенок ходит в детский сад? Если да, то как давно начал его посещать?
Привита от пневмококковой инфекции?

Нет, такое маловероятно. У детей бурно протекают воспалительные процессы.
Клиент
Татьяна Евгеньевна, в сад не ходит. Мы переехали из Москвы в Сочи в конце октября. Не привита.
ЛОР, Детский ЛОР
Доказано, что вакцинация от пневмококковой инфекции снижает частоту возникновения острого гнойного среднего отита.

Если отиты будут рецидивировать, то нужно еще смотреть аденоиды. При часты рецидивах именно острого гнойного среднего отита показано их удаление.

через недели 1,5-2 от начала заболевания желательно сделать тимпанометрию, чтобы убедиться в восстановлении воздушности среднего уха.
Клиент
Татьяна Евгеньевна, поняла. Да, это процедуру обязательно сделаем через неделю.
Я подозреваю и аденоиды. Видимо этот грипп вытащил всё наружу разом, что может быть у ребёнка. Не болела почти 4 года своей жизни с осложнениями... Обычно температура, сопли, пару раз кхе… И вот сразу тебе отиты, храп. На 180 все изменилось. Благодарю за мнение.
Клиент
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте! У нас перешло все в экссудативный отит. Здесь основная задача, как я понимаю, «выкачать» до конца все из уха?! Отовент и тд. Обычно сколько по времени занимает эта стадия до полного выздоровления? И как мыть ребёнку голову? Спасибо.
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте.
Да, вы верно всё поняли.
У всех по-разному. У кого-то 1-2 недели, а у кого-то дольше или вовсе не проходит и приходится прибегать к оперативному лечению.
Каждые 2-3 недели вплоть до выздоровления рекомендую делать тимпанометрию для оценки состояния среднего уха и эффективности лечения. Это объективное исследование. Дети такого возраста при экссудативном отите жалоб не предъявляют, так как быстро адаптируются к своему состоянию и снижению слуха. Если не будет проходить экссудативный отит, то обязательно к сурдологу и попробовать выполнить игровую аудиометрию.
Барабанная перепонка не повреждена, поэтому голову мыть можно.
Клиент
Татьяна Евгеньевна, сказали ещё не греть ухо? А это почему нельзя? Хотела поделать ей физиопроцедуры аппаратом «Милта». Здесь есть такие в Сочи в санаториях.
ЛОР, Детский ЛОР
потому что тепловое воздействие усиливает кровоток, что может усугубить воспалительный процесс и способствовать его дальнейшему распространению.
При остром гнойном среднем отите категорически запрещено.

По согласованию с ЛОР-врачом, который вас наблюдает очно, можно использовать этот прибор, но не для уха, а для носа. Так как первопричина вашего отита - заболевание носа, носоглотки.
А для уха можно электрофорез с лидазой или йодидом калия.
Принятый ответ
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Гной может не выйти через перепонку, среднее ухо также соединяется с полостью носа ,грубо говоря.
Тем более что начали принимать антибиотики системно, скорее всего таким образом и выйдет, не дозреет до перфорации,это же наоборот хорошо,не будет рубца наиперепонке
Менингит отогенгый бывает очень редко и при очень длительных отитах без лечения
Потом можно сделать тимранометрию, посмотреть,что за перепонкой,есть секрет или нет
Клиент
Виктория Викторовна, то есть если нет температуры, то 100% не может быть осложнений? На практике, в научной литературе такое встречалось? Что нет боли, температуры, но гной прорвался в мозг и менингит, абсцесс и тд.
Или по любому гной прорвался бы наружу? Почему гной вообще не прорывается? Какие причины? Ведь такие случаи бывают.
Клиент
Виктория Викторовна, и когда потом ее делать? Я сделаю обязательно. Напишите, пожалуйста, сроки. Заболела 5-6 дней назад, грубо говоря
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу
1
Алина
2024-01-26 01:01:03
26 января
Алина, 26 января
Здравствуйте! У моего сына тоже самое. После гриппа отит,аденоиды 3 степени. Уже 2 раза лечили антибиотиками. Сейчас опять вирус простой с соплями и снова говорят гной в ушах (температуры,боли нет). И до этого было так же,принимали 2 раза за месяц амоксилав. Хотя на бумажке,с которой мы вышли от Лора написано (эксудативный 2 сторонний отит),а на приеме дважды переспросила,сказала гной. Честно говоря я так же,как и вы очень переживаю за осложнения,места себе не нахожу. Назначили пока лечение без антибиотиков,во вторник идём на повторный прием и дальше идёт речь об удалении аденоидов и возможно даже будут ставить шунты. Аденоиды я и сама хочу удалить,при любом вирусе ребенок храпит,не дышит,мучается. А вот на счёт шунтов переживаю и надеюсь,что не нужно будет ставить.
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Татьяна Сергеевна Лазарева
151 отзыв
ЛОР, Детский ЛОР
1998-2005, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 17 лет
Марина Гергардовна Решетникова
177 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР
2003-2009 НГМУ,педиатрия
Опыт работы: 15 лет
Татьяна Евгеньевна  Карпенко
27 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР
2010-2016, ФГАОУ ВО "
Опыт работы: 5 лет
Елена  Демьяненко
72 отзыва
ЛОР, Детский ЛОР
2000-2007, СПбГМА им И.И.
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Детскому лору Анна Сорокина
Очень грамотно общалась На следующий день после рекомендаций стало намного легче 😅 Да рекомендую...
— Анастасия, г. Солнечногорск
фотография пользователя
Детскому лору Анна Сорокина
Спасибо большое за консультацию. Доктор действительно понял проблему и сказал какие манипуляции...
— Мария, г. Пермь
фотография пользователя
Детскому лору Анастасия Половина
Спасибо большое за консультацию. Это один из немногих врачей, который действительно читает...
— Мария, г. Пермь