Что вас беспокоит?
РМЖ изменение гармонального статусв
Здравствуйте! Моей супруге 42 г. В июне 2023 был поставлен диагноз: злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы размером 2,6*3,1 см, Т2N3M0, стадия 3С, инф. Карцинома ЕР 0%, ПР 0%, КИ 67 40%, HER2 neu 3+. Метастазы регионарные: множественные. Метастазы отдаленные: не обнаружены. Была назначена неоадъювантная терапия 6 циклов: Пертузумаб, Трастузумаб, Доцетаксел, Карбоплатин. В конце декабре 2023 г. Проведена операция: радикальная мастэктомия по Маддену справа. Удалены все подключичные и все подмышечные лимфоузлы. По эпикризу заключительный диагноз: Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы Т2N3M0, стадия 3С. Данные морфологического исследования: Инфильтрующий протоковый рак. Инф. Карцинома ЕР 0%, ПР 0%, КИ67 40%, HER2 neu 3. Незавершенный терапевтический патоморфоз: на фоне внутрипротокового рака обнаружены комплексы инвазивной протоковой карциномы d около 5 мм. Терапевтический патоморфоз обнаружен в лимфоузлах 3 уровня (полный) и в трех из четырех лимфоузлов 1-2 уровней (в двух – завершенный, в одном не завершенный) урТ1аN1mix G2 ИГХ (метастаз в л/узле): Estr 80% (слабопозитвная р-ция), prog 0%, KI67> 20%, HER2 neu 3+, G2 После операции назначено 10 циклов таргетной терапии трастузумабом и пертузумабом, а также лучевая терапия. Уважаемые доктора! Меня беспокоит изменение гормонального статуса в лимфоузле. Подскажите, на Ваш профессиональный взгляд, это возможно? Какое лечение Вы считаете адекватным? Стоит ли добавить что-то еще, если обнаружились гормоны в удаленном лимфоузле?
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей. Прикрепите, пожалуйста выписки и результаты обследований.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лечение назначено совершенно верно!
Иммунофенотип опухоли - HER2-позитивный, не люминальный!
И Вам сейчас назначена постнеоадъювантная теаргетная терапия Трастузумабом+пертузумабом.
Вас не должно смущать, что в клетках метастаза есть экспрессия к эстрогенам - несмотря на 80% окрашивание - экспрессия слабая - соответственно не значимая клинически и на тактику не влияющая
Здравствуйте Владислав! То есть, необходимости в лечении тамоксифеном нет?
Нет, он не нужен
А вот анти-HER2-терапия назначена совершенно верно
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам гистологического и игх-исследования выявлен нелюминальный Her2 положительный рак молочной железы. Экспрессия эстрогенов в лимфатическом узле на тактику лечения не влияет.
Что касается адъювантной терапии, назначение зависит от степени патоморфоза, где он должен быть оценен по Лавниковой. В данной ситуации я бы обсудила этот вопрос с лечащим врачом , чтобы он связался с морфологом , который проводил игх-исследование.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данном случае лечение трастузумабом + пертузумабом адекватное и назначено верно.
То что в метастазах есть слабая экспрессия то она клинически незначима и на тактику лечения не влияет то есть гормональная терапия вам не нужна.
Здравствуйте Рустам Гамирович! То что в именно в метастазах есть слабая экспрессия или то что она клинически незначима? Что именно на тактику лечения не влияет? Дело в том, что мне важно это понять! Т.к. первоначальный диагноз был поставлен в этой лаборатории и этим врачом неправильно! Материал отдавали в другие, где результат был отличный! Доверия нет. Сейчас в этом стоит вопрос! Дообследовать в другой лаборатории или наличие гормонов в лимфоузлах не влияет на тактику лечения?
Экспрессия эстрогенов в лимфатическом узле на тактику лечения не влияет.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 201912 ответов
- 2 Июля 202020 ответов
- 13 Ноября 20201 ответ
- 3 Марта 202156 ответов