Что вас беспокоит?
Приступ стенокардии
50 лет, женщина. В анамнезе хронических заболеваний нет. Эпизодически случается повышение АД. Самое высокое значение 170/104. Участились приступы тахикардии. Пульс выше 200 уд. Ранее продолжительность приступа была до 10 мин. Последние 1,5 года приступы участились ( 2-3раза в месяц), продолжительность увеличилась (до 2 часов). Предвесников приступа нет! Внезапно начинается, так же заканчивается. Присовокупились загрудинные боли, с иррадиацией в руку. Необходима помощь в подборе системного препарата, для профилактики появления приступа. Заранее благодарю. Прилагаю две кардиограммы, в момент приступа и по окончании (разница по времени час).
Принятый ответ
Здравствуйте, по данной экг точно сложно сказать о генезе тахикардии. Не исключаю тся желудочковая тахикардия.
Судя по чсс во время приступа, может быть и трепетание предсердий с абберацией.
И в том и в другом случае методом выбора служит чаще всего рча аритмогенного субстрата.
Поэтому рекомендую дообследоваться -узи сердца, холтеровское мониторировпние экг, кровь на ОАК, биохимию, гормоны щитовидной железы. И очно показаться аритмологу.
Боли в груди обусловлены высокой чсс при приступе, за счет нарушения кровоснабжения сердца
Здравствуйте, Елена.
По ЭКГ серьезное нарушение ритма - желудочковая тахикардия или наджелудочковая с широкими комплексами, это требует уточнения - проведение ЭФИ. Нужно обратиться с этой ЭКГ очно к аритмологу для дальнейшего обследования и подбора антиаритмика ( это нужно делать только очно!). Загрудинные боли возникают на фоне нарушения кровоснабжения сердца из-за высокой ЧСС в момент приступа.
Марина Олеговна! Спасибо, что откликнулись! В крайний раз), была кратковременная потеря сознания.
Из-за высокого ЧСС нарушается кровоснабжение не только сердца, но и головного мозга, поэтому потеря сознания. Советую Вам госпитализироваться в аритмологическое отделение( Вас направит очный кардиолог или аритмолог) и в стационарных условиях проходить обследование и подбирать терапию, и решать вопрос о проведении РЧА, но ее проводят не в экстренном порядке, поэтому пока нужно подобрать медикаментозное лечение ( вероятно кордарон, если нет проблем с щитовидной железой).
Елена, здравствуйте. Если боль возникает на высоте тахикардии, то она связана именно с тахикардией. Вам с экг покоя, пленкой при приступе, узи сердца, оак, бх ( глюкоза, липидный спектр, аст, алт, креатинин, мочевая кислота), ттг, калий, магний рекомендована консультация кардиолога. Здесь более оптимальным вариантом будет рча. Не курите? Какой рост, вес?
Наталья Викторовна! Спасибо, что откликнулись! Не курю! Рост 167, вес 74
Елена, ниже еще ответьте пожалуйста
Здравствуйте .
Причиной приступов тахикардии может быть патологический путь проведения испульса , который провоцирует тахикардию.
Проконсультируйтесь с аритмологом для решения вопроса об Эфи и РЧА.
Также необходимо исключить ишемию миокарда. Пройдите стресс- эхо кг. Возможно по результатам потребуется выполнение КАГ.
Также важно исключить патологию щитовидной железы- проверьте ТТГ, Т4 своб. Гипертиреоз может провоцировать аритмию.
Какие препараты принимаете на постоянной основе? В каких дозах? Какие цифры пульса и Ад обычно в течение дня? ( вне приступов)
Анастасия Викторовна, АД в течении дня верхнее до 140, нижнее до 80, час никогда не бывает ниже 75.
Препараты на постоянной основе какие принимаете? Или ничего совсем не принимаете?
Если есть вас нет постоянной терапии, тогда можно принимать Метопролол , а лучше пролонгированный Беталок- ЗОК 25 мг утро- препарат будет стабилизировать АД и пульс. Это антиаритмический препарат, будет также небольшая профилактика приступов. Но, обязательно проконсультируйтесь с аритмологом и пройдите дообследование, как будет возможность
Анастасия Викторовна, поняла! Благодарю!!!
Вне приступов, болей в груди и одышки при физ нагрузке нет?
Принятый ответ
Рада помочь, обращайтесь! Здоровья Вам!
Вас с этими планками кардиолог очно смотрел, может уже обследовались и терапию получали? Потерь сознания не было? Консультация аритмолога*
Наталья Викторовна! Спасибо, что откликнулись! В крайний раз), была кратковременная потеря сознания.
Наталья Викторовна, терапии нет! Осмотра нет! Живу в небольшом посёлке, возможности выехать на "большую землю" пока нет!
Елена, рекомендую тогда хотя бы дистанционно пока обратиться в один из кардиохирургических центров к аритмологу, как здесь на сайте. Телемедицина сейчас развита.
Может анализы какие делали, узи? Приступы по скорой фиксировались? Какую помощь вам оказывали?
Наталья Викторовна, нет! Ничего из перечисленного. По скорой был дигоксин, аспирин, метапролол, литическая смесь, моксонидин.
Насколько быстро купировался приступ на такой терапии? Давление резко не падало?
Наталья Викторовна, давление резко не падало. Приступ длился почти 4 часа.
Благодарю за перевод, Елена!согласна с коллегами на счет метопролола сукцината ( беталок зок). Возможно, что в какой-то степени он будет профилактировать срывы ритма. По крайней мере это самый безопасный препарат, который можно дистанционно советовать. В ближайшее время хотя бы дистанционно с данными экг обратитесь еще к аритмологу в один из кардиохирургических центров, например, ФМБА России. У них есть раздел телемедицины
Наталья Викторовна, поблагодарила Вас за помощь. ( в денежном эквиваленте).
Принятый ответ
Судя по ответам, у Вас нет сейчас возможности обратиться очно к врачу. Начните принимать беталок зок 25 мг утром, он уменьшит риск возникновения и тяжесть протекания приступа. Но при первой возможности, обратитесь очно к аритмологу. Беталок безопасный, но недостаточно эффективный препарат в данной ситуации. Более сильные препараты можно начинать принимать только под очным наблюдением врача.
Марина Олеговна, я поняла! Благодарю!
Здравствуйте, Елена.
По ЭКГ - пароксизм тахикардии с широкими комплексами , нельзя исключить желудочковые нарушения ритма .
В данном случае необходимо как можно быстрее госпитализироваться на кардиологическое отделение, нужно вызвать скорую помощь .
Препараты какие то принимаете ?
Начните прием беталок зок 50 мг утром и если вечером давление будет 140/90 и выше , а пульс не ниже 75 в мин , то еще 25 мг вечером
Дезагреганты принимаете ?
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории. , кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Елена. , когда делали эхо - кардиографию ( узи сердца)?
Щитовидную железу обследовали ?
Электролиты крови сдавали ?
Рада помочь , обращайтесь
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад2 ответа
- 5 часов назад22 ответа
- 7 часов назад16 ответов
- 7 часов назад8 ответов