Что вас беспокоит?
Подтекания из носа, подкашливание
Здравствуйте. Ребёнок (практически 5 лет) в ноябре переболел орви. Кашель, сопли, одни сутки температура. Достаточно быстро всё прошло. С тех пор периодически у ребёнка бывают подкашливания, небольшие подтекания из носа. В конце декабря-начале января был небольшой насморк, выделения всегда прозрачные, заложенности нет. Больше никаких жалоб. В начале января по рентген-снимку лор поставил диагнозы острый верхнечелюстной синусит справа и гипертрофия аденоидов 2ст. Лечение было Синупретом, Полидексой, Зодаком. Затем ещё Авамис 10 дней 2р/день. Также делали 10 процедур лазером и в нос и в рот и на пазухи носа. Вчера сделали 10й раз. За этот период (в начале декабря и в середине января) дважды сдавали ОАК. Там норма. Вопрос вот в чем: у ребёнка так до сих пор и бывают какие-то редкие подтекания из носа, подкашливания. Обычно в таких случаях я даю на ночь молоко тёплое, надеваю носки шерстяные и утром всё ок. Сейчас вот опять подтекает. Причём, подтекает с одной ноздри, с правой, где и ставили синусит. Повторный снимок после лечения не делали. Иногда подхрапывает ночью, но редко. Вообще, ребёнок болеет мало, в сад не ходит. Два года назад было что-то похожее, ставили гипертрофию аденоидов, пролечили авамисом и забыли об этом. Сейчас что-то до конца никак не пройдёт. Скажите, что нужно ещё проверить ребенку? Какие анализы сдать? Хочу сдать мазок на посев из носа, нужен ли он? Или из горла его брать, или с миндалин? Нужна ли риноцитограмма? Кровь на скрытые вирусы/инфекции? Как убрать до конца эти проявления в виде редких подкашливаний и подтеканий? Может, курс авамиса нужно продлить?
Принятый ответ
Здравствуйте
Для дообследования вам желательно выполнить мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии, мазок из носа на флору для исключения носительства патогенной флоры, а также эндоскопию носоглотки для оценки наличия увеличения и воспаления ткани аденоидов.
Нос орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей фликсоназе или назонекс по 1 дозе 2 раза в день до 1-2 месяцев- это спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Анна Юрьевна, спасибо за ответ! Скажите, а кровь на вирусы/инфекции какие-то не надо сдать? Хотелось бы, если нужно, всё сразу, и на аллергию и на них, так как ребёнок очень болезненно переносит сдачу крови) и ещё, нужно ли проверять, прошёл ли синусит, так как подтекает именно справа, где он и был?
На вирусы и инфекции в такой ситуации сдавать кровь не нужно
Повторите рентген пазух носа в динамике
Анна Юрьевна, спасибо за ответы! Сегодня после ночи сопли были желтые (из правой ноздри). Нос не заложен, дышит, ощущение, что сопли есть где-то там внутри. Высмаркивается редко, соплей мало. Ещё было чуть-чуть желтого выделения на глазу. Это, получается, вирус присоединился новый какой-то? Скажите, чем сейчас можно полечить? Вчера сдали риноцитограмму и мазок на флору из носа.
Анализы еще не готовы?
Анна Юрьевна, пока нет. Готовность только через несколько дней
Это симтомы вирусной инфекции
Прикрепите результаты анализов к вопросу по готовности
Анна Юрьевна, здравствуйте! Прикрепила риноцитограмму, посмотрите, пожалуйста? Я так понимаю, это не аллергическое? Кровь не обязательно сдавать на общий иммуноглобулин?
В риноцитограмме невыраженные признаки воспаления
Но отсутствие эозинофилов в риноцитограмме не означает отсутствие аллергии
Кровь на общий иммуноглобулин Е лучше сдать
Анна Юрьевна, лечить как обычный вирусный насморк тогда?
Спасибо за ответ, кровь тоже сдадим.
Да, пока продолжайте солевой раствор и Назонекс или дезринит в нос
Анна Юрьевна, добрый вечер! Посмотрите, пожалуйста, результат анализа посев из носа? Нужно теперь пить антибиотики?
Прикрепите результаты ОАК к вопросу пожалуйста
Анна Юрьевна, ОАК последний раз сдавали месяц назад. Там всё было в норме. Наверно, этот анализ не актуален сейчас. Если нужно сдать - сдадим.Ребёнок на тот момент чувствовал себя, может, чуть лучше. Сейчас подкашливаний больше, сопли утром немного жёлтые могут быть, днём прозрачные, заложенности нет, сморкается не часто.
Да повторите общий анализ крови с лейкоцитарной формулой чтобы было проще ориентироваться в причастности данной микрофлоры к вашим симптомам
Анна Юрьевна, хорошо, спасибо!? пока продолжать промывать солевыми растворами и Назонекс, да?
Верно
Принятый ответ
Здравствуйте
Эндоскопию носоглотки вы не проводили?
Нет ли зуда в носу/чихания? Какое местное лечение вы проводите?
Маргарита Александровна, здравствуйте! Эндоскопию не делали, 2ст аденоидов поставили по снимку рентгена. Сейчас вот стало подтекать (последние два дня), стали пшикать опять авамис, дважды в день. Чихал ребёнок 2-3 раза да то время, зуда нет.
Вам нужно выполнить дообследование
1) исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, эозинофильный катионный белок, ОАК с лейкоцитарной формулой
2) Выполнить эндоскопию носоглотки, чтобы оценить состояние аденоидов
В нос начните ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает заложенность за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Авамис по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Маргарита Александровна, спасибо за ответ! Скажите ещё, пожалуйста, с ребёнком сейчас можно нормально гулять? Обычно мы гуляем практически в любую погоду и достаточно долго, но вот в этой долгоиграющей ситуации с носом я не знаю, как быть. Сейчас у нас небольшой минус по погоде.
Да, гулять можно
Маргарита Александровна, спасибо за ответы! Сегодня после ночи сопли были желтые (из правой ноздри). Нос не заложен, дышит, ощущение, что сопли есть где-то там внутри. Высмаркивается редко, соплей мало. Ещё было чуть-чуть желтого выделения на глазу. Это, получается, вирус присоединился новый какой-то? Скажите, чем сейчас можно полечить? Вчера сдали риноцитограмму и мазок на флору из носа. Анализы готовы будут через несколько дней.
Лечение продолжайте такое же
Нужно дождаться результатов анализов
Маргарита Александровна, добрый вечер! Посмотрите, пожалуйста, прикрепила риноцитограмму. Я так понимаю, это не аллергическое, нужно ли ещё сдавать кровь на общий иммуноглобулин для исключения аллергии?
По риноцитограмме есть признаки воспарения
Кровь на IgE сдайте
Маргарита Александровна, хорошо, спасибо!?
Маргарита Александровна, авамис сейчас тогда убрать, пока есть воспаление, да? Лечить просто как вирусный насморк?
Авамис оставьте, он снимает отек при воспалении
Маргарита Александровна, добрый вечер! Посмотрите, пожалуйста, результат посева на флору из носа? Теперь нужны антибиотики?
В мазке условно-патогенная Флора в завышенном титре
Как сейчас самочувствие?
Какие антибиотики принимали за последние 3 месяца?
Какой вес ребенка?
Маргарита Александровна, самочувствие нормальное, есть подкашливания (я так понимаю, наверно, из-за стекающей слизи в горле), нос не заложен, дышит. За ночь накапливаются сопли, немного с желтизной даже. Днём прозрачные, сморкается не часто. Вес где-то 21,5 кг. Антибиотики пили 2 года назад.
Если нет эффекта он местного лечения - начните Амоксиклав из рассчета 50мг/кг в сутки - 500 мг 2 раза в день - 7 дней
Суспензия 400мг/5мл - 6,3 мл 2 Раза в день - 7 дней
Маргарита Александровна, спасибо!?
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятно ,гиперпродукуич слизи. Мазок из носа сдается, когда ребенок часто болеет и плохо поддаются симптомы лечению
Важно сдавать суммарный иммуноглобулин Е на аллергию. Скрытые инфекции также сдаются,если есть храп или частые ОРВИ, больше 5-6 в год
Авамис очень мало использовали. Он действует только к 7 дню, за 10 дней должный эффект не окажет
В таких случаях используется Авамис или Дезринит (Авамиса в продаже нет)по 1 впр 2 раза в день месяц минимум (предварительно промыть нос водой и отсмаркиваться)
Напоминаю,что лечение и обследования назначает только врач на очном приеме, написанное мной выше носит общеинформационный характер
Виктория Викторовна, спасибо за ответ! Всё примем к сведению
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 202315 ответов
- 12 Января 20256 ответов
- 13 Января 20251 ответ
- 31 Января 20259 ответов