Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1885838

Что вас беспокоит?

Повышение печёночных показателей

Доброе время суток. Прохожу химиотерапию. 4 курса прошла хорошо, с пятого слетела, так как повышение печёночных показателей. Давно проблемы с желчным пузырем, но камней нет. Сейчас сильное вздутие именно вверху живота, особенно в правом подреберье. Наш терапевт и хирург выписал адемиотанин капать 7 дней, урсосан 4 капсулы на ночь и хофитол 3 раза в день. Триметад 3 раза в день и эрмиталь после каждого приёма пищи. Хочу спросить, можно ли гептрал пить вместе с хофитолом? И вообще нормально ли такое лечение?

Хронический холецистит.
47 лет
10 Февраля 2024·Просмотров: 3384·Света, Тюмень

Принятый ответ

Светлана, здравствуйте.

АЛТ и АСТ завышены умеренно.
Есть повышении ГГТ - страдает печень и поджелудочная железа.
На голодный желудок значительно повышен уровень глюкозы - надо повторно пересдать капиллярную кровь на уровень глюкозы утром на голодный желудок. Дополнительно надо сдать анализ крови на гликированный гемоглобин для диагностики сахарного диабета.

По назначенному лечению:
1) Адеметионин и Хофитол доказанной эффективности не имеют.
2) Урсосан 4 капсулы однократно это много. Урсосан 250мг по 1 капсуле 3 раза в сутки 6 месяцев
3) Эрмиталь в дозировке 10000ЕД принимать по 1 капсуле 3 раза в сутки СОВМЕСТНО с приемом пищи.

Для чего назначен Тримедат? У Вас боли в животе? Химиотерапия по поводу чего назначена?

Юрий Михайлович, здравствуйте. Спасибо большое за ответ. Прохожу химиотерапию 8 курсов. Рак молочной железы. 4 курса прошла по схеме АС (красная химиотерапия) на сахар сдаввла всё позавчера, результат у доктора в электронном, по сахару норма. Повышение у меня от дексаметазона,. У меня сильное чувство распирания в правом подреберье. Врачи сказали что плохой оток желчи так как загиб шейке желчного и плюс химия у меня очень агрессивная, страдают все слизистые. Поэтому назначили хофитол и урсосан. Вес у меня 90 кг. 4 капсулы на мой вес. Ещё на дексаметазоне вес растёт

Для снятия интоксикации организма на фоне химиотерапии можно провести внутривенную капельную инфузию раствора Рингера: по 500мл 1 раз в сутки 7 дней.
Урсосан ведем дозировку препарата по весу: 15мг препарата на 90кг вашего веса - получается 1350мг в сутки. Предлагаю так принимать: 2 капсулы утром, 1 капсула днем и 2 капсулы вечером. Курс не менее 6 месяцев

Если препарат агрессивный по отношению к слизистым, то желательно провести ФГДС

Юрий Михайлович, по фгс хронический гастрит вне обострении

Юрий Михайлович, у нас не делают такие капельницы. Мне назначили только для печени на 7 дней и всё. Скажите пожалуйста чем ещё можно снять интосекацию организма может в виде таблеток или порошка. Карать просто нет возможности и частных клиник у нас нет, живу в селе

Если другого варианта нет, то капайте гептрал. Он капается на растворе натрия хлорида. Он тоже сможет снизить интоксикацию

Юрий Михайлович, скажите пожалуйста, по узи у меня всё очень плохо?

С учетом сопутствующей онкологии и агрессивной химиотерапии критичного на УЗИ органов брюшной полости нет

Юрий Михайлович, ещё скажите пожалуйста. Вот у меня сильное распирание в правом подреберье только когда я сижу. А когда лежу и или стою то вообще ничего не беспокоит. Почему так? Иногда я думаю что проблема в желчном, и может прогнать желчегоными. Знаете такое чувство что что то полное в боку а когда поем то становится легче на часик потом опять

По узи липома поджелудочной железы и киста левого почечного синуса. Они могут такую симптоматику давать.
За кистой и липомой динамическое наблюдение

Юрий Михайлович, киста у меня всю жизнь. А лимпома что такое? И как это страшно? Это не рак?

Под липомой или жировиком понимают опухолевое образование доброкачественной природы, происходящее из жировой ткани.

Юрий Михайлович, это опасно? Как можно это убрать? Может питание изменить? Скажите пожалуйста. Наверное думаете что онко больному уже ничего не нужно. Но я надеюсь на долгую жизнь.

Липома это доброкачественное образование, требующее динамического наблюдения. Это не онкология. Не стоит думать, что все врачи при постановке онкологического диагноза сразу выносят приговор. Это не так. Всегда надо бороться как самому пациенту, так и врачу.

Основа такой диеты – дробное питание. Питаться должно поступать небольшими порциями, 5-6 раз в день.
Готовить пищу рекомендуется на пару, без добавления растительного масла.
Потребуется исключить из рациона жирную, жареную пищу, сладости, острые блюда, копчености.
Необходимо употреблять в пищу нежирные сорта мяса, птицы и рыбы; молочные продукты; овощи; разнообразные крупы(гречка, рис и овес).
Суточное поступление энергии не должно превышать 2800 калорий.

Юрий Михайлович, последний вопрос. Вот у меня бабушка всегда пила отвар овса, ей сейчас 98 лет и она никогда не была в больнице. Садит огород и бегает шустро. Мне можно попить отвар овса? Не навредит? Она говорит что овёс полезен

Пить его можно. Но доказанной эффективности он не имеет.

Юрий Михайлович, скажите пожалуйста, что лучше, урсосан или урсофальк?

Урсосан, урдокса, Урсофальк это препараты с одним действующим веществом - урсодезоксихолиевая кислота. Плюсом препарата Урсофальк является то, что он есть в суспензии.

Принятый ответ

Доброе утро
Есть повышение трансаминаз, которые произошло на фоне проведения химиотерапии
Необходимо начать с урсосана 750 мг по 1 капсуле 3 раза в тече6ие 5-6 месяцев
Адеметионин и хофитол не имеют доказанной эффективности
Поэтому их бы я вам отменила

Анна Михайловна, здравствуйте уважаемый доктор. У меня постоянно проблемы с желчным, загиб шейки, постоянно бывает взвеси. Но на фоне химиотерапии вообще ужас. Сильно распирает в правом подреберье. И самое интересное. Когда лежу хоть на спине, хоть на боку, меня вообще ничего не беспокоит, а как только сяду или встану то сразу распирает. Боли нет. Но дискомфорт просто сильный.

Напишите пожалуйста ваш вес ?

Анна Михайловна, 90 кг. Но на дексаметазоне вес растёт просто. И без него нельзя. Перед каждым курсом вводится 16мг. Потом дома ещё 4 дня по 8 мг колоть нужно

Тогда урсосан оставляем 4 капсулы
Но делим на 4 приема по 1 капсуле
Скажите сколько его уже принимаете по времени ?

Анна Михайловна, да я его почти всегда пью. Месяца два пью и месяц не пью. И так год уже. Скажите пожалуйста как снизить показатели печёночные, меня не допускают до химиотерапии. А впереди ещё 4 курса и потом только операция. И ещё, что можно для кишечника, тоже страдает слизистая. У меня очень агрессивная химиотерапия,красная и таксаны.

Пока принимайте урсосан
И подключите гептрал Рекомендуемая доза составляет 5-12 мг/кг/сут внутривенно или внутримышечно. От 400 мг/сутки до 800 мг/сутки (1-2 флакона в сутки) в течение 15-20 дней. От 400 мг/сутки до 800 мг/сутки (1 -2 флакона в сутки) в течение 2-х недель.
Это одно тоже с адеметионин
Но лучше именно гептрал использовать в данном случае

Анна Михайловна, скажите пожалуйста, по узи у меня всё очень плохо? И что можно попить для кишечника?

Нет , по узи ничего критичного вас нет
Не переживайте так
Со стороны кишечника какие жалобы беспокоят вас ?

Анна Михайловна, иногда стул жидкий и как будто с воздухом и вздутие тоже но не всегда. Жидкий стул я думаю может быть из за урсосана

Да
Жидкий стул может наблюдаться при приеме урсосана
Сейчас начните прием
Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза 10 дней
Затем бак сет по 1 капсуле 1 раз 14 дней
Тримедат 200 мг по 1 таб 3 раза 14 дней

Скажите а на данной дозировке урсосана трансаминазы начали расти ?

Анна Михайловна, да, я тоже заметила. Интересно, я пила только по 3 капсулы а показатели выросли.

Тогда необходимо принимать из расчета 15 мг на кг веса
То есть вам необходимо 1350 мг 5 капсул в сутки

Если отмечается рост
Урсосан мы в первую очередь рекомендуем при повышении трансаминаз

Анна Михайловна, это значит мне нужно пить 5 капсул. 2 утром, 2 в обед и 1 на ночь или как?

Лучше 2 на ночь 2 утром 1 обед
Будет более эффективнее

Анна Михайловна, скажите пожалуйста можно ли пить отвар овса? Или это миф что он чистит печень и поджелудочную

Конечно миф
Лучше не стоит использовать средства народной медицины

Анна Михайловна, поняла Вас. И последний вопрос. Могут ли показатели печени увеличится из за урсосана?

Нет
Он наоборот снижает их уровень
Мы его назначаем при всех патологических процессах в печени

Принятый ответ

Здравствуйте! Не вижу целесообразности в назначении Хофитола. Урсосан 10-12 мг на 1 кг веса тела в сутки 3 месяца. Гептрал парентерально 10 дней - зетам Гептрал в капсулах 400мг 2 раза в день до 18.00 в течение 1 месяца. Контроль биохимического анализа крови после лечения.

Марина Юрьевна, здравствуйте. Скажите пожалуйста, у меня по узи всё плохо? И ещё я принимала урсосан 3-4 капсулы на ночь но показатели всё равно выросли. Вес у меня 99 кг сейчас, на дексаметазоне сильно растёт вес а без него нельзя делать химиотерапию. Ещё, у меня чувство распирания в правом подреберье когда сижу. А когда лягу то вообще ничего не беспокоит.

По результатам УЗИ - увеличение печени за счет нарушения жирового обмена, т.н. жирового гепатоза, нарушение жирового обмена в поджелудочной железе. Вирусные гепатиты исключены?

Марина Юрьевна, да не все сдавала кровь до начало лечения

Хорошо..

Марина Юрьевна, до того как поставили рак молочной железы и назначили химиотерапии, у меня был жировой гепотоз но увеличена печень не была и поджелудочная была нормально. Я очень часто проходила узи так как у меня проблемы с желчным. После двух курсов химиотерапии, начали подниматься показатели печёночные и по узи так показывает

Такие изменения возможны на фоне ХТ вследствие токсического действия на печень.

Марина Юрьевна, скажите пожалуйста, как уменьшить жир в поджелудочной и печени, может диета специальная? И вообще возможно ли это? И ещё чем можно защищать кишечник? Вообще слизистые желудка? Вместо омепрозола я выбрала рабепразол? Правильно ли я сделала?

Рабепразол препарат более нового поколения и дает меньше побочных эффектов. Что касается кишечника - рекомендую прием пробиотиков - Пробиолог -форе по 1капс в сутки 30 дней 2-3 раза в год. Касательно печени писала выше.

Марина Юрьевна, ещё скажите пожалуйста. Что лучше урсосан или урсофальк?

Марина Юрьевна, и ещё, как пить урсосан? Все капсулы на ночь или разделить?

Здравствуйте! Оба препарата практически равнозначны по действию. Рекомендую прием 500мг на ночь +500мг после обеда.

Марина Юрьевна, извините пожалуйста, а эрмиталь мне пить?

Эрмиталь можно принимать при дискомфорте вовремя еды и при употреблении большего объема пищи, например, в обед в конце приема пищи.

Принятый ответ

Светлана, здравствуйте.
С учетом описанных Вами симптомов и результатов Ваших обследований лечения я бы немного подкорректировала:
1. Адеметионин прокапать 7 дней, затем перейти на таблетки 400 мг 2 раза в день на 1 месяц.
2. Хофитол убираем, он не имеет эффективности, смысла в нем нет.
3. Урсосан 4 капсулы на ночь оставляем.
4. Эрмиталь по 25 тысяч единиц 3 раза в день на основные приемы пищи, по 10 тысяч единиц на промежуточные приемы пищи.
5. Тримедат лучше заменить на Гимекромон - он улучшает отток желчи и снимает спазмы - по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 20 дней.
Данная лекарственная терапия снимет воспаление с печени и поджелудочной железы, также дополнительно наладит отток желчи и улучшит работу желчного пузыря.

Елена Сергеевна, здравствуйте, спасибо большое Вам за ответ. Урсосан я пила по 3-4 капсулы на ночь но показатели алт и Аст пошли вверх. У меня вес 98кг, сейчас от дексаметазона я набрала ещё 3 кг. Мне хватает 4 капсулы с моим весом?

На Ваш вес дозировка 1000 мг, то есть это 4 капсулы, получается что дозировка полностью оправдана учитывая Ваш вес.

Елена Сергеевна, поняла Вас уважаемый доктор. Ещё,, у меня сильное распирание в правом подреберье только когда я сижу. Когда лежу, у меня вообще всё хорошо. Почему так? Ещё у много лет проблемы с желчным. Загиб в шейке желчного. Иногда бывают взвеси. Но пила урсодез и всё проходила но распирания не было вообще. И ещё, вместо омепрозола, что можно лучше пить что бы прикрыть желудок, у меня хронический эрозивный гастрит, сейчас на фгс ставят вне обострении. Рекомендуют рабепразол 20 мг два раза в день или нольпаза 40 мг 1 раз в день. Что лучше? И что можно для кишечника? После курса химиотерапии всё бурлит. У меня 8 курсов химиотерапии и она самая агрессивная у меня и кардеотаксична и восполябтся все слизистые. Кишечник, рот, нос. На постоянной основе я принимаю, бисопролол 5мг, лориста Н и розувастатин 20 мг.

Распирание может из-за избыточного скопления газов в кишечнике. Не отмечаете повышенного газообразования, вздутия?
Для профилактики лучше Рабепразол, он посильнее.
Для кишечника лучше Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.