Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №1889347

Что вас беспокоит?

Перелом лодыжки наружней

Сломал ногу 04.02.2024. Возможна ли повторная репозиция без операции!? Нужна ли она!? Или необходима операция!? Возможно ли сменить гипс на пластиковый или ортез? Отек спал, лангета болтается на ноге, погу стопой шевелить

нет
35 лет
11 Февраля 2024·Просмотров: 600·Евгений, Гатчина

Принятый ответ

Здравствуйте. Имеем перелом наружной лодыжки.
Смещение допустимое, дополнительно вправлять и оперировать не нужно.
На ногу не наступать, костыли.

Рекомендовано:
1. Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.

3. Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю после травмы. Уже пора.
Снять гипс, сделать рентгенографию, если вторичного смещения отломков нет, можно обычный или пластиковый гипс наложить, ортез нельзя.
Если есть вторичное смещение - это отдельная тема. Может потребоваться операция.

Последующие рентгенконтроль через 4 нед после травмы.
На основании снимков снятие гипса или продление фиксации ещё на пару недель.

Константин Эдуардович, догрузил снимки контрольные, гипс не снимали, в рентгенографии:"Стояние отломков удовлетворительное", порядка 6 мм смещение сказал рентгенолог.

Я имел в виду, чтобы снимок без гипса, а гипс заменить на новый или полимерный.
Вы же не оставили старый гипс, в котором нога болтается?
Если оставили старый - не срастётся.

На контрольном снимке диастаз увеличился между отломками и уже на грани.
Если дальше отломки будут расходиться, то придётся оперировать.
Гипсовая повязка нуждается в срочной замене.

Константин Эдуардович, догрузил, еще один файл, если есть возможность объясните где увеличение!?

Объясняю.
1. Достоверно размеры на рентгенснимке можно измерить в специальной программе при работе с файлами DICOM.
Всё остальное - это "на глаз" и зависит от степени приближения\удаления картинки.

2. Я сравнивал не с первичным снимком, а со снимком, который в гипсовой повязке четвёртый сверху.
Дат на снимках нет.
Я посчитал, что этот 4-й снимок сразу после наложения гипса и сравнил с последними, которые Вы прикрепили т.е. с сегодняшним.

3. Перелом срастётся консервативно примерно за 6 недель, если будет адекватная фиксация.
Необходимости оперировать не нахожу.

Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.

Константин Эдуардович, спасибо огромное, но в нашем городе как то сложно все, если первые снимки у меня есть в Dicom, то вторые только на пленке, и как реально измерить и сравнить не очень понятно.

Принятый ответ

Здравствуйте. На 7-10 день обычно делается рентгеноконтроль на предмет вторичного смещения. Если вторичного смещения отломков нет , то можно заменить гипс на полимерный с последующей рентгенографией после замены. Для определения дальнейшего вида лечения.

Виктор Анатольевич, догрузил снимки контрольные, гипс не снимали, в рентгенографии:"Стояние отломков удовлетворительное", порядка 6 мм смещение сказал рентгенолог.

По снимкам сразу хочу сказать, что в положенные сроки 5-6 недель не уложитесь.

Виктор Анатольевич, т.е. лучше прооперировать!? Операция сократит сроки!? Без операции поставить на место возможно!?

Здравствуйте. С помощью операции конечно уложились бы в срок. Без операции отломки качественно установить на свое место невозможно. Интерпозиция мягкими тканями области перелома не позволит сделать это. Во время операции интерпозиция устраняется ,отломки идеально укладываются на свое место, фиксируются шурупами или винтами. Мозоль при этом качественная ,косметически менее заметная, строительного материала организму меньше понадобится по времени и времени на разработку сустава понадобится меньше. Минус в этой ситуации - вам понадобится повторная операция , по сращению перелома , удаление металлоконструкции. Поэтому доктора стараются консервативным методом добиться максимального результата.

Виктор Анатольевич, СПАСИБО! Какова вероятность, что вообще не срастется, я потеряю время и все равно операция!? Если срастется при таком смещении вероятность всегда хромать какова!? Я понимаю что все относительно и индивидуально, но так хотя бы плюс минус.

Принятый ответ

Здравствуйте. К сожалению Вам не дотянули наружную лодыжку в гипсе при репозиции. А может ее вообще не делали. Имеется подвывих стопы кнаружи . Если так оставите и не будете оперироваться, то лодыжка сростется неправильно и голеностопный сустав будет нефункциональным. Явно Ваш лечащий врач низкой квалификационной категории. Смените Вашего лечащего врача на более квалифицированного.

Станислав, добрый день, в нашей травме просто поставили лангету, никто и не пытался делать репозицию, сейчас это еще возможно!? прошло 7 дней

Нет, лучше сделать остеосинтез наружной лодыжки и интраоперационно осмотреть ДМБС. В общем лучше чтобы операцию делал опытный травматолог.

Принятый ответ

Здравствуйте, по снимкам нестабильный перелом наружной оодыжки, такой перелом фиксировать лонгетой сложно, есть риски вторичного сиещения. Лучше прооперироваться, тем более возраст молодой.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.