Что вас беспокоит?
Меланома кровотечение
Добрый день ! У моего родственника прогрессирующая не подлежащая хирургическому лечению меланома в области носа. Получает лечение ( иммунотерапия - ниволумаб). Образование постепенно увеличивается в размере, появляются новые очажки в носе, которые вскрываясь , кровоточат. Дело в том, пациент пожилой с деменцией, и постоянно трогает свой нос ( напоминать это не делать - бесполезно). Лечащий доктор говорит, что хирургического лечения нет в нашем случае, предлагает просто останавливать кровотечения местно гемостатическими губками и все. Вопросы: 1. Есть ли все таки возможность или необходимость вскрывать и санировать новые появляющиеся образования на носе или лучше не трогать ? Использовать какие-то антибактериальные повязки с мазями например ( если да, то в каком режиме) ? 2. Из-за постоянных кровотечений гемоглобин выраженно снижен и колеблется в районе 75-85 г/л. Посоветуйте, что можно принимать в данном случае, какие-то препараты железа например или еще что-то ? С уважением, Сергей.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если кровотечение связано именно с очагами меланомы , в таких ситуациях действительно показано применение кровоостанавливающих средств, местно гемостатическая губка, тампон с аминокапроновой кислотой.
Можно обрабатывать антисептиками- мирамистином или хлоргексидином 2 раза в день.
Вскрывать ни в коем случае не нужно!
Но, если появляются новые очаги на фоне ниволумаба, нужно пройти полное дообследование и при прогрессировании менять схему лечения.
Если анемия связана с кровопотерей, никакие препараты не окажут эффекта, в таких случаях только переливание крови эффективно, но при гемоглобине 75-85 оно не показано.
Попробуйте прием тотемы 1 флакон 3 раза в день с оценкой гемоглобина через неделю.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Есть ли все таки возможность или необходимость вскрывать и санировать новые появляющиеся образования на носе или лучше не трогать ? Использовать какие-то антибактериальные повязки с мазями например ( если да, то в каком режиме) ?
Вскрывать появляющиеся образования не надо, так там опухолевый процесс, то заживления не будет , а усиление кровотечения да. Антибактериальные средства можно использовать в случае присоединения бактериальный инфекции. Обрабатыаавте водными бесцветными антисептиками.
2. Из-за постоянных кровотечений гемоглобин выраженно снижен и колеблется в районе 75-85 г/л. Посоветуйте, что можно принимать в данном случае, какие-то препараты железа например или еще что-то ?
Поможет только остановка кровотечения.
Гемостатичнсеие губки продолжайте, можно попробовать ещё и гемостатические гранулы.
Так же обсудите со своим врачом назначение Транексам (по 500 мг 3 р 5 дней).
Далее контроль.
Здравствуйте
Как давно пациент получает ниволумаб? Получается что на данном препарате становится хуже?
Пока местно обрабатывайте очаги хлоргексидином и используйте гемостатические губки. С врачом обсудите вопрос назначения внутривенно препаратов железа, например феринжект. Его можно капать 1 р в неделю.
Светлана Александровна, ниволумаб 6й цикл, по данным КТ стабилизация заболевания, но локально первичное образование медленно растет.
Прикрепите последнее обслеледование к вопросу.
Здравствуйте
1. Есть ли все таки возможность или необходимость вскрывать и санировать новые появляющиеся образования на носе или лучше не трогать ? Использовать какие-то антибактериальные повязки с мазями например ( если да, то в каком режиме) ? - вскрывать ничего не нужно и нельзя. Два раза в день обрабатывайте хлоргексидином или мирамистином. При кровотечение использовать гемостатический губку, прикладывать аминокапроновую кислоту.
2. Из-за постоянных кровотечений гемоглобин выраженно снижен и колеблется в районе 75-85 г/л. Посоветуйте, что можно принимать в данном случае, какие-то препараты железа например или еще что-то ? - Из препаратов железа попробуйте тотему по 1 ампуле 2 раза в день.
Здравствуйте
1. Есть ли все таки возможность или необходимость вскрывать и санировать новые появляющиеся образования на носе или лучше не трогать ? Использовать какие-то антибактериальные повязки с мазями например ( если да, то в каком режиме) ? - вскрывать и санировать ничего не нужно - так как это бесполезно и, наоборот, можно только навредить, сделав кровотечение неуправляемым.
Обрабатывайте вскрившиеся очажки водным хлоргексидином и присыпайте Банеоцином. Активно кровящие участки - прикладывайте кусочки гемостатической губки и прикладывайте холод (кусочки льда, завёртнутые в ткань). Если на фоне Ниволумаба появляются новые очаги - это прогрессирование заболевания и лечение нужно менять!!!!!
Была ли какая-либо терапия до Ниволумаба? Есть BRAF-мутация?
2. Из-за постоянных кровотечений гемоглобин выраженно снижен и колеблется в районе 75-85 г/л. Посоветуйте, что можно принимать в данном случае, какие-то препараты железа например или еще что-то ? - дома используйте Тотему - по 1 ампуле 2-3 раза в день - длительно.
Так же можно выписать шприцы с Эритропоэтином через онколога
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 201814 ответов
- 23 Марта 20211 ответ