Что вас беспокоит?
Проблемы с желчным
Добрый день. 2 месяца назад делала узи обп, к врачу не обращалась после этого. Из симптомов беспокоит периодически жидкий жёлтый стул со слизью, отрыжка, сегодня появилась горечь во рту и жёлтый налёт на языке. Страдаю тревожным расстройством. Вопрос по результат узи. Что не так с моим желчным пузырем и какие анализы сдавать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста, также результаты гистологии и препараты, которым проходили лечение по поводу желудка в 2023 году.
Также, если сдавали анализы крови, прикрепите пожалуйста
Анна Андреевна, прикрепил. Лечилась энтерол 7 дней, затем энтеролактис плюс месяц. И вроде бы все. Из анализов сегодня сдала общий и биохимию, как будут готовы прикреплю. Сегодня с утра желтизна с языка ушла. И горечи пока нет.
Посмотрим еще потом анализы. Но скорее всего это вновь забросы желчи в желудок (дуодено-гастральный рефлюкс). Т.к. по УЗИ ничего критичного нет. Забросы могут быть спровоцированы: стрессом, наклонами тела, тяжелыми физ.нагрузками, прием тяжелой жирной пищи. Был ли какой-то из этих факторов?
Анна Андреевна, да, у меня тревожное расстройство, и как раз обострение последнюю неделю. С этого момента и стул ухудшился.
Желчь придает коричневую окраску калу. Когда желчь не идет в кишечник (например, когда застаивается в желчном пузыре - но у вас по узи застоя нет, или когда идет "не туда", например, в желудок) и пищу в кишечнике не переваривает, и поэтому цвет кала становится светлее. Поэтому независимо от анализов нам нужно направить желчь "в нужное русло".
1. т.Ганатон (или Итомед) 50 мг по 1т. 3р/д за 15-30 мин. до еды 10 дней
2. Фосфалюгель по 1 пак. 3р/д через 30-40 минут после еды 7 дней (для защиты слизистой от агрессивности желчи)
3. препараты группы УДХК (Урсосан, Урдокса или Урсофальк), которые нормализуют состав желчи, снижают её агрессивность, мягко направляют её в нужном направлении (не гонят в отличие от желчегонных препаратов). Подскажите ваш вес (для определения дозировки)
Препараты ИПП не назначаю, т.к. возможно они привели к возникновению полипа (если судить по заключению гистологии).
Результаты анализов нужны для того, чтобы определиться с длительностью курса лечения. И по возможности выполнение ФГДС (хотя учитывая наличие полипа, контроль в любом случае нужен 1 р в год).
Анна Андреевна, рост 170, вес 70. Как будут готовы анализы, я прикреплю
Препараты УДХК (на выбор: Урсосан, Урдокса или Урсофальк - отличаются страной-производителем) 250 мг начнем с 1 капсулы (т.к. стул сейчас жидкий) после ужина или на ночь в теч. 7 дней, затем по 2 капсулы после ужина в теч. 7 дней, затем (при условии постепенной нормализации стула) по 1 капс. после обеда и 2 капс. вечером еще 1 мес. Если стул не формируется, то дозировку не увеличиваем (например, остаемся на 1 капсуле 2 недели или больше). На фоне приема УДХК может быть дискомфорт в кишечнике (бурление, урчание, как вода по трубам переливается) - это нормальная реакция, т.к. желчь пойдет в кишечник. После выхода застойной желчи все нормализуется (обычно это от 3х до 7 дней).
На фоне УДХК лучше добавить Энтерол по 1 капс. 2р/д за 1 ч. до еды 10 дней - для нормализации стула.
Также по возможности выполнить дыхательный водородный тест на СИБР, т.к. из-за нарушения переваривания пищи в кишечнике может начаться сбой (дисбиоз). Но внимательно ознакомьтесь с подготовкой к анализу (в интернете введите). Если будете выполнять анализ в ближайшее время, то Энтерол не начинайте пока принимать.
Анна Андреевна, хорошо. Все понятно. Спасибо
Анна Андреевна, добрый день. Анализы прикрепила.
По результатам анализов: воспаления нет, но есть повышение АЛТ и АСТ. Эти показатели измеряются не в единицах, а в "нормах". Например, 30 - 1 норма, 60 - 2 нормы. Повышение трансаминаз до 5 норм - некритично. Но требует лечения и дообследования.
Поэтому по лечению препараты остаются те же, но Урсосан курс 3 мес. (не 1 мес.)
Дополнительно по обследованию:
- ИФА на маркеры вирусных гепатитов В и С
- контроль биохимического анализа крови через 2 недели: повтор АЛТ и АСТ + ГГТП, щелочная фосфатаза, альбумин.
- также контроль ФГДС (как писала выше)
По питанию - соблюдение средиземноморской диеты (посмотрите в интернете, там подробно расписано).
Если по результатам анализов будет сохраняться повышение трансаминаз (те же цифры или выше), а также сохранятся жалобы, то рекомендовано выполнение МРТ органов брюшной полости для уточнения диагноза.
Если трансаминазы снижаются и другие показатели в норме, то лечение остается прежним, и через 3 мес. (когда закончите прием Урсосана) - контроль УЗИ.
Анна Андреевна, может ли выброс желчи давать реакцию организма, похожую на паническую атаку? Резкий приступ слабости, учащенное сердцебиение, полуобморочное краткосрочное состояние. Длится все это секунд 15-20
Здравствуйте. Здесь скорее обратная реакция - на фоне панической атаки возникает учащенное сердцебиение. Т.к. и сердце, и желудок иннервирует блуждающий нерв, то это отражается и на желудке: нарушается моторика и начинаются забросы желчи
Но мы не можем исключить и вариант, когда на фоне забросов желчи может быть и реакция на сердце (опять же, из-за блуждающего нерва).
Независимо, какой из вариантов, лечение для желудка в любом случае требуется (которое я описала выше: ганатон, Фосфалюгель, Урсосан). И планово выполнение ФГДС
Анна Андреевна, сделала свежее узи, загрузила. Посмотрите, пожалуйста.
По узи: гемангиома печени на том же уровне (без роста). Сам желчный пузырь не воспаленный, но есть небольшое воспаление желчных протоков (по клиническому анализу крови все "спокойно" - нет повышения лейкоцитов, соэ). Необходимости в антибиотиках на данный момент нет. Схема лечения не меняется.
После проведения фгдс возможно скорректируется лечение (интересует, необходимо ли будет продлить приём ганатона и потребуется ли добавление ИПП).
Принятый ответ
В желчном пузыре пристеночное образование (полип?) - будем наблюдать в динамике. Учитывая, что в декабре его не было, возможно это сгусток желчи налипший и на фоне урсосана он растворится.
Анна Андреевна, спасибо большое
Здравствуйте .
По фгдс : поверхностное воспаление . Заброс желчи в желудок . Полипы в желудке .
По узи : есть признаки хронического воспаления желчного пузыря .
Вы часто принимали ипп? Хеликобатер вы не сдавали дополнительно ? Анализ во время биопсии не является достоверным касаемо хеликобактер .
Екатерина Андреевна, ипп вообще не принимала. Хеликобактер дополнительно не сдавала.
Тогда странная интерпретация , что из за приема ингибиторов протоновой помпы у вас полипы ( имею ввиду заключение гистологии ).
Надо сдать на хеликобактер : анализ кала или уреазный дыхательный тетст . При положительном тесте нужно будет пройти лечение , так же рекомендую пройти фгдс .
После этого уже можно составить полноценное лечение .
Желтый стул это показатель нарушение оттока желчи , горечь во рту так же свидетельствует об этом , вам показан прием урсосана , но его принимать лучше после фгдс , так как при эрозиях его принимать нельзя , поэтому сначала оцениваем состояние слизистой желудка и 12 пк.
Сейчас можно принимать тримедат форте 300 мг 2 раза в день 10 дней
Фосфолюгель 3 раза в день 10 дней
Екатерина Андреевна, получается сейчас воспалилось? Боль терпимая с правой стороны присутствует, ближе к спине под ребрами. Насколько это экстренно и требует ли госпитализации?
Госпитализации это не требует, но дообследоваться нужно .
Здравствуйте! По результатам обследований - доброкачественное образование печени (гемангиома), нуждается в контроле УЩИ через 6 месяцев, врожденная деформация желчного пузыря с отложением холестерина по стенкам желчного пузыря. Повышены печеночные трансаминазы, что говорит о воспалительном процессе в печени. Какой у Вас вес тела? Какие лекарственные препараты принимаете на постоянной иди курсовой основе?
Марина Юрьевна, вес 70 кг, рост 170. Принимаю постоянно гормоны силует от эндометриоза. Не курю, стараюсь придерживаться правильного питания, жирное не люблю и не ем, не пью алкоголь. Но последний год очень много и сильно стрессую и похудела с 77 кг с ноября.
Здравствуйте!Рекомендую придерживаться диеты 35 по Певзнеру, питание 34-45 раз в день, Урсодезоксихолевая кислота 250мг на ночь 7-10 ней - далее 500мг на ночь+250мг после обеда 3 мясяца с последующим контролем биохимического анализа крови.
Похожие вопросы по теме
- 31 минута назад1 ответ
- 49 минут назад2 ответа
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад6 ответов