Консультация психиатра /

Гтр с хроническими болями — вопрос №1939864

383 просмотра

Здравствуйте, сейчас нахожусь на дневном стационаре. Диагноз смешанное тревожно-депрессивное растройство. С мычечными болями по всему телу. До этого с часным врачом пили велаксин 75 мг, меня сильно на нем тошнило, на ночь добавили миртазапин 15 с повышением до 30. Тошнота прошла. Пробовали поднимать велаксин до 112.5 тревога усилилась. Ушли на 75. Стали беспокоить сильные головные боли, которые не купировались ни одной таблеткой. Уменьшили велаксин до 37.5 боли прошли. Потом совсем убрали. В дневном постепенно убрали миртазапин, тк.я набрала 12 кг .и добавили дулоксенит. Сначала дулоксетин по 15 мг 3 дня, сейчас третий день по 30. Меня тошнит, бывает рвёт, тревога усилилась. Сильная слабость, сонливость. Болит весь ЖКТ. Все кости выламывает как при гриппе. И ещё меня беспокоит вопрос, откуда сонливость на протяжении 1.5 лет. С АД и без них постоянно хочу спать, моя астения, коль болит всё тело?

Возраст: 37

Хронические болезни: СРК, аутоимунный тиреодит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Психотерапевт
Добрый день! По дулоксетину: похоже, что это проявление адаптации к препарату. Попросите добавить бензодиазепин к лечению: алпразолам, диазепам или феназепам, думаю, симптомы уйдут.
Принятый ответ
Психиатр, Психотерапевт
Скажите, сдавали ли анализы после начала симптомов? Если да, то какие именно?

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Айше, да, мне в дневном капают феназепам. Дома я сама лирику 75 пью.
Клиент
Айше, ттг в норме, ферритин 40,биохимия тоже в норме, витамин Д 113,
Психиатр, Психотерапевт
По поаоду сонливости: скорее всего пока что не подобрали достаточнвю дозировку для антидепрессивного эффекта
Психиатр, Психотерапевт
Если есть возможность еще потерпеиь, то лучше пожождать, побочные эффекты от дулоксетина скорее всего уйдут
Психиатр, Психотерапевт
А вообще, выбор препарата не понятен, кроме этих трех других антидепрессантов не пробовали? Сертралин, эсциталопрам?
Клиент
Айше, да пила элицею, там такая тревога была с ажиотацией, не, больше это я не выдержу. Золофт тоже пробовала, тахикардия началась
Психиатр, Психотерапевт
Поняла, спасибо за уточнение
Психотерапию пробовали?
Клиент
Айше, да, 2 месяца мучений, заполнение смэр таблиц. Мне не подошла. Ещё сильнее тревога на ней была. В последний сеанс я даже 15 мин не могла вытерпеть, так тревога шкалила
Психиатр, Психотерапевт
При фибромиалгии прегабалтн показан прегабалин в дозироаках до 600, при этом он и тревогу снижает и другие проявления гтр. Если дклоксетин не подойдет, то особои не на что переходить,
Клиент
Айше, так я как наркоман потом от лирики буду
Психиатр, Психотерапевт
Тут уже выбор за вами. Я видела состояния аналогичнве вашему и часто там вообще не приходится выбирать, чем лечиться, когда абсолютно все перепробовано.
Есть аналогичный, но более слабый вариант - габапентин.
Лирика не у всех вызывает именно синдром зависимости, но конечно гарантии никто не даст.
Психиатр, Психотерапевт
Какой эффект от техник релаксации у вас? Пробовали ли?
Клиент
Айше, нет, не пробовала
Психиатр, Психотерапевт
Я вам напишу, попробуйте все, если не будет сильного дискомфорта, то попробуйте делать регулярно, эффект может не ощутиться сразу, но с появлением более хорошего навыка можете эффект заметить.
Дыхание 4-7-8 3 раза в день 14 дней, Аутотренинг за 1 час до сна 14 дней, Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону 5 раз в день 7 дней

Инструкции к каждому можно найти в интернете, на ютубе
Клиент
Айше, спасибо

Можно ещё вопрос? Куда мне бежать с моей сонливость она у меня постоянно. С АД и без них. Появилась она после стресса. Сколько бы не спала, всё равно хочу спать
Психиатр, Психотерапевт
Ночью не храпите? Спросите у близких
Ферритин, вит д проверяли?
Клиент
Айше, нн, не храплю. Ферритин 40, витамин д 100
Психиатр, Психотерапевт
Какие хронические жалобы или проблемы со здоровтем есть?
Психиатр
Здравствуйте!
В период адаптации к антидепрессанту возможно усиление тревожной симптоматики, появление тошноты, нарушения сна, этот период может длиться 2 недели, поэтому в качестве прикрытия вам должны были назначить транквилизатор (стрезам, атаракс или тералиджен). В целом дулоксетин эффективен в отношении болевого синдрома. Эффект от дулоксетина появляется спустя 2-4 недели от начала лечения, болевой синдром должен пройти в течение 7-10 дней, если не пройдет, то надо будет увеличить дозировку до 60 мг/сут. Если в течение 2 месяцев не заметите эффекта от дулоксетина, то можно заменить на прегабалин или габапентин, которые обладают противотревожным действием и эффективны в лечении болевого синдрома.
По описанию у вас вообще классические симптомы фибромиалгии - боли по всему телу + проявляется головными болями, СРК, плохой сон и ригидность мышц. «Фиброзный туман» - снижается концентрация внимания, покалывание , онемение или жжение в руках , могут быть болезненные менструации. связана с нарушением болевых сигналов в организме, гормональными сбоями и проблемами со сном.
Сдавали ли вы кровь, чтобы оценить уровень С-реактивного белка, СОЭ? Чтобы исключить ревматическую полимиалгию.
Принятый ответ
Клиент
Анжела Вильевна, я пила прегаболин в дозе 150, больше врач не назначал, боли мне не убирал и тревогу тоже, она у меня каждый день, СОЭ 6
Психиатр
можно рассмотреть габапентин тогда - 1-й день - 300 мг 1 раз/сут; 2-й день - 300 мг 2 раза/сут; 3-й день - 300 мг 3 раза/сут.
Клиент
Анжела Вильевна, в дневном стационаре мне назначили дулоксента, как с противоболевым эффектом
Психиатр
дулоксента это антидепрессант, противоболевой эффект чаще всего достигается на дозировке 60 мг/сут, габапентин это противосудорожный препарат, но его применяют в лечении болевого синдрома
Клиент
Анжела Вильевна, а тревогу депрессивное растройство он мне тоже уберет?
Психиатр
габапентин уберет только тревогу, депрессию может убрать дулоксетин, их кстати можно принимать совместно
Клиент
Анжела Вильевна, спасибо, приспрошусь у врача в дневном стационаре
Психиатр
Хорошо, успехов в лечении!
Кстати, антидепрессанты группы СИОЗС не эффективны в лечении болевого синдрома, прочитала ваши предыдущие вопросы...
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Юлия. У вас сейчас идёт адаптация организма, отсюда столько побочных эффектов. Дополнительно нужен анксиолитик. Дулоксетин будет работать недели через 2-4, оптимальная доза должна быть 60мг.
От болей дополнительно можно принимать прегабалин или габапентин
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Норадреналин что это?
10 часов назад
700.00 р.
Станислав
СДВГ, компульсивное переедание
11 часов назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Совместимость препаратов
вчера, 14:19
900.00 р.
Андрей
Яркие сновидения после Золофта
вчера, 13:19
700.00 р.
Маргарита, Южно-Сахалинск
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мария Александровна Назарова
72 отзыва
Психиатр, Психотерапевт
2005-2011, МГМСУ, Лечебно
Опыт работы: 9 лет
Екатерина Дмитриевна  Литвинова
150 отзывов
Психиатр, Психотерапевт
2011-2017, ОРГМУ, лечебны
Опыт работы: 5 лет
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Ирина Вячеславовна Одегова
34 отзыва
Психиатр, Психотерапевт
2003-2009гг Пензенский ме
Опыт работы: 16 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Кирилл Шендеров
Прекрасный доктор! Консультация спасла мне жизнь ! Естественно.Лучший психиатр в нашем городе...
— Ангелина, г. Калининград
фотография пользователя
Психиатру Мария Назарова
Мария Александровна,отзывчивая,добрая, приятная в общении. Врач от Бога 🙏 Обратилась к Марии...
— Маргарита, г. Брянск
фотография пользователя
Психиатру Никита Герлинг
Здравствуйте, пожалуйста, ответьте на мои дополнительные вопросы в рамках нашей консультации....
— Светлана, г. Москва