Что вас беспокоит?
Какой выбрать препарат?
Добрый день. Поставлен диагноз: Недифференцированный артрит, серопозитивный, АЦЦП-позитивный, А 1 ст. ФН 0 Было выписано лечение: Плаквенил 2 таб. в день -2 недели , затем 1 месяц- по 1 таблетке в день. Сдать анализы. Из жалоб: боль в тазобедренных суставах, блуждающая боль по суставам, суставы не опухшие, не воспаленные. Сейчас принимаю постоянно Валацикловир от герпеса ( думаю, что он стал причиной РА, а герпес ( в т.ч. опоясывающий появился после вакцинации от Ковид) После приёма Плаквенила сдала анализы, они чуть улучшились, но врач советует перейти на Метотрексат, но в то же время сомневается, предлагает продолжить Плаквенил, посмотрите, пожалуйста, по анализам. С приёмом Плаквенила боль в тазобедренных суставах снизилась, но после того как я покаталась на беговых лыжах снова ощущается.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Тазобедренные суставы болят в покое или при нагрузке? Боль локализуется в паху или по боковой поверхности бедра?
Мелкие суставы кистей болят? Утром скованность в суставах есть?
Сколько по времени Вы принимаете плаквенил?
УЗИ, МРТ, рентген суставов выполняли?
Виктория Владимировна, добрый день. Тазобедренные суставы болят сейчас после нагрузки. До приёма Плаквенила болели и в состоянии покоя. Плаквенил принимаю 1,5 месяца. Боль локализуется по боковой поверхности бедра. Мелкие суставы кистей особо не беспокоят, есть небольшая блуждающая боль, минут на 5 задерживается и уходит и это очень редко происходит. Утром скованность есть в коленном суставе. Рентген тазобедренных суставов сделала, прикрепляю.
Коленные суставы никогда не припухали?
Виктория Владимировна, коленные суставы не припухали
Перед заменой терапии нужно сначала уточнить диагноз. Пока кроме наличия высоких титров антител к АССР данных за ревматоидный артрит нет.
Вам нужно выполнить УЗИ тазобедренных суставов, УЗИ или МРТ коленных суставов и МРТ мелких суставов одной кисти (необходимо посмотреть наличие начальных ранних изменений в кистях: отек костного мозга, мелкие кисты и эрозии).
Пока данных, чтобы установить диагноз ревматоидный артрит нет. И говорить о смене терапии рано.
Виктория Владимировна, спасибо за ваш ответ. А наличие повышенного РФ и Антител ССР не являются показателями Ревматоидого Артрита? И после приёма Плаквенила снизился СОЭ ( с 28 до 1) это не значит , что нет воспалительного процесса?
Антитела могут появляться за несколько лет до начала развития заболевания.
СОЭ также непостоянный показатель. Может повышаться на фоне любых проявлений инфекции.
За 1,5мес гидроксихлорохин не мог развить еще своего полного действия.
На данный момент нужно дообследование. Если по дообследованию будет понятно, что это дебют РА, то да, препарат нужно заменять на метотрексат.
Виктория Владимировна, спасибо за ваш ответ. Посоветуйте, пожалуйста, что лучше сделать УЗИ или МРТ суставов? Что более информативно?
Лучше конечно МРТ.
Виктория Владимировна, здравствуйте. Я сделала УЗИ тазобедренного сустава, коленного и кисти, диагноз Ревматоидный Артрит не подтвердился, УЗИ прикрепила.
Поставлен диагноз: Генерализованный остеоартроз двухсторонний коксартроз 1-2 ст двухсторонний гонартроз Остеоартроз суставов кистей ФН 0 наблюдение в динамике для исключения недифференцированного артрита АЦЦП позитивный.
Выписали следующее лечение:
лечение: - т. плаквенил 200 мг 1 таб на ночь до 6 мес
- инъектран 2,0 в/м через день Nº 20 курсами 2 раза в год ( март, сентябрь )
- т. аркоксия 120 мг 1 раз в день после еды в течении недели, затем по 90 мг 1 раз в день 2 недели
- т омез 20 мг натощак
- таб диафлекс 50 мг 1 раз в день в течении месяца, затем по 1 таб 2 раза в день 3 мес
ЛФК
У меня вопрос: Можно ли отменить Плаквенил? ( У врача спросила , она сказала: Если начали -пропейте!). Я переживаю, Зачем его пить, он же подавляет иммунитет ?
УЗИ коленных суставов не увидела.
При диагнозе остеоартроз плаквенил не назначают. Я бы отменила.
Инъектран и диафлекс имеют маленькую доказательную базу - их прием не обязателен.
Виктория Владимировна, УЗИ коленных суставов, наверное, оставила в больнице, не могу найти. Как же лечить остеоартроз?
Принятый ответ
Основа лечения остеоартроза: поддержание веса в пределах нормы, ограничение тяжелых физических нагрузок, ежедневная гимнастика для суставов (по многим исследованиям прием хондропротекторов по эффективности равен ежедневной гимнастике для суставов), прием НПВП при болях, отказ от вредных привычек (при их наличии).
Виктория Владимировна, спасибо за ответ!