Что вас беспокоит?
Токсины к клостридии без диареи
Здравствуйте уважаемые доктора! ситуация такая: лечу ЖКТ полгода: хронический гастрит,вызванный (скорее всего) хелико бактер (подтвержден дыхательным уреазным тестом и положительным калом на антиген), постоянный привкус во рту, временами отрыжка тухлым натощак, прошла эррадикацию антибиотиком и макмирором 14 дней, после лечения (больше месяца спустя) по анализу уреазного теста - результат сомнительный (4,1, был до лечения 33,5). По результатам ФГДС после лечения: привратник полностью не смыкается, признаки гастрита. Также есть запор, вздутие и дискомфорт в кишечнике, стул ярко желтый (мне кажется со слизью), со слабительным - неоформленный, после эррадикации сдала анализ кала на токсины к клостридиям: токсин а обнаружен, токсин в - нет, по результатам колоноскопии признаки левостороннего колита, взята биопсия. Гастроэнтеролог выписала принимать ванкомицин 1000 мг, делить прием на 4 раза 10-14 дней и пробиолог форте, но диареи у меня нет, наоборот запоры в основном. Подскажите пожалуйста: 1. Нужно ли лечить клостридии если нет диареи? но дискомфорт, периодические ноющие боли в левой части кишечника присутствуют. Привкус также не прошел, усиленный до обеда, к вечеру самостоятельно стихает, иногда неприятная отрыжка. 2. Могут ли токсины клостридии вызвать отрыжку тухлым и привкус? 3. Что делать с сомнительным анализом на хелико бактер? можно ли считать эррадикацию успешной?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день
Прикрепите результаты обследований
Анна Михайловна, добрый день, загрузила
Я бы порекомендовала вам выполнить водородный дыхательный тест для исключения сибр еще
Подскажите антибактериальная терапия была ?
Что со стулом на данный момент времени?
Слизи или крови не отмечали ?
Гистологическое исследование проводилось при колоноскопии?
Анна Михайловна, да была эррадикация хелико 14 дней антибиотиком, макмирором и висмутом, стул не каждый день, иногда приходится пить слабительные, гистологию взяли, при колоноскопия взяли биопсию
Анна Михайловна, слизь я чувствовала после стула, кровь один раз была при запоре
Скажите а гистологическое исследование проводилось при колоноскопии ?
Анна Михайловна, да, она ещё не готова
Все таки основополагающим для нас является наличие диарейногосиндрома при наличии клострилиальной инфекции
Я бы рекомендовала вам получить результат гистологического исследования и уже будем отталкиваться от него
По поводу хеликобактера, после окончания курса терапии через сколько вам проводился уреазный тест?
По поводу второго клостридиальная инфекция данные симптомы не дает
Больше характерно для наличия рефлюкса
Анна Михайловна, уреазный тест сдавала уже спустя больше месяца после лечения, а на что ориентироваться в результатах гистологии? Если она будет плохая то клостридию все же пролечить? Просто читала что основанием для лечения является все таки наличие токсинов по анализу
Нам описывают как раз по результатам колоноскопии
Левосторонний колит
Необходимо исключить
Колит на фоне клостридиальной инфекции, сопоставить результаты анализа и гистологического исследования
По поводу уреазного дыхательного теста рекомендовала бы еще сдать вам антиген в Кале
Так как результат все же сомнительный у вас
Анна Михайловна, Гистология может показать что это не клостридиальный колит? То есть при гистологии высеивают как-то клостридии?)
Нет, их не высеивают при гистологическом исследовании
Но есть микро и макроскопические признаки
+ есть такие жалобы как вздутие, метеоризм что очень характерно также для синдрома избыточного бактериального роста
По поводу ванкомицина могу сказать следующее, конечно же клинической симптоматикой такой как диарейный синдром Данная инфекция должна быть подкреплена
Пока я не рекомендовала бы прием данного препарата вам
Анна Михайловна, а сибр не корректируется тем же макмирором? Или он может на фоне эррадикации усилится? Может сдать тогда анализ на сибр?
Сибр очень часто дает рецидивы заболевания
И мы проводим санацию кишечника курсами
И какие препараты вы принимали для эррадикационной терапии ?
Анна Михайловна, амоксицилин 1000 с макмирором 14 дней, висмута трикалия, затем хелинорм месяц
А почему выбор пал на макмиррор?
Все таки мы чаще всего назначаем с амиксициллином кларитромицин
Анна Михайловна, не знаю, врач так назначил, сказал что на его практике система более эффективна
Конечно более эффектная для нас эррадикационная терапия данная
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, утро/вечер (в течение 1 часа после приема пищи) - 14 дней
Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 разв в сутки ( в течение одного часа после приема пищи) - 14 дней
Де-нол 120 мг, по 2 таб 2 раза в сутки, - 4 недели
Нексиум (эманера) 20 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи - 4 недели
Энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки, на время приема антибиотиков -14 дней
Далее на 1 месяц пробиолог (бак-сет) по 1 капсуле 1 раз в день
Контроль через 1 месяц после лечения
С-13 уреазный дыхательный тест или антиген на Нр в Кале
Кровь только не сдавайте, она неинформативна
Анна Михайловна, в смысле снова это все пропивать?
Нет, это я вам просто прописала более правильную терапию для
Лечения хеликобактер пилори
Мы сейчас ждем гистологическое исследование
Выполняем тест на сибр
Принятый ответ
Оксана, здравствуйте.
1. Нужно дождаться результатов гистологии и выполнить Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР. В зависимости от них будем отталкиваться дальше в решении вопроса о необходимости приема Ванкомицина, это важно.
2. Нет.
3. Провести повторное исследование - кал на АГ хеликобактер пилори. Строго за 4 недели до исследования нельзя применять препараты Висмута и антибиотики, за 2 недели препараты из группы ИПП. Хеликобактер могла остаться в организме, потому что для ее лечения используется Амоксициллин + Кларитромицин. Макмиррор здесь малоэффективен.
Сейчас на время пока будете выполнять обследования:
1. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 201913 ответов
- 25 Июня 202119 ответов
- 8 Сентября 202111 ответов
- 12 Марта 202210 ответов