Что вас беспокоит?
E.coli 10 в 4 степени в моче у ребенка
Добрый день, уважаемые консультанты. Прошу подсказать необходимое лечение ребенку (2 года). С 9 по 14 марта болел вирусным гастроэнтеритом в больнице, после выписки заметила, что почти не наполняется памперс, и сильное беспокойство при его смене, сдали посев мочи, начали пить фурагин 1 таб в день (1/4, 1/4, 1/2) на 7 дней - вчера был последний день приема, при этом последние 2 дня сбился режим дня и ночную дозу принимали в 4 утра и в 7 утра сегодня, тк ребенок из вечернего (он же дневной ) сна сразу в ночной уходил. Сегодня получили посев из поликлиники - высеялась кишечная палочка 10 в 4 степени. Прошу помочь расшифровать к каким препаратам чувствительна, а к каким нет. Какое лечение необходимо продолжить? Также вместе с фурагином подключили конефрон начиная с прошлой среды. У ребенка держится температура в среднем 37,3, бывает 37 или даже 37,6 - возможно это хвост от вируса, снижен аппетит, в воскресенье было несколько эпизодов разжиженного стула, капризничает больше обычного. Прикрепляю анализ мочи на посев и анализ через 2 дня после начала фурагина.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте в анализах мочи на фоне лечения фурагином положительная динамика уже на 2 день лечения. Поэтому никаких дополнительных препаратов вам не нужно. Титр бактерии недиагностический . Тоесть , если бы в анализах мочи не было воспалительного процесса и жалоб , то лечения она бы не требовала. Сдайте общий анализ мочи после лечения. Субфебрильная температура скорее всего у вас действительно после перенесенных ори
Татьяна Олеговна, спасибо вам за ответ! Дело в том, что анализ мочи до лечения выглядел лучше (посмотрите пожалуйста файл) хотя то была не утренняя порция.
Уточните пожалуйста, через какое время необходимо повторить анализ мочи для решения вопроса о терапии антибиотиками?
Посмотрев все анализы могу сказать, что изначально у ребёнка воспалительного процесса в мочевых путях не было. Белок идёт на фоне перенесеенной кишечной инфекции. Оксалаты тоже. Лейкоциты в пределах нормы, а именно этот показатель говорит нам о наличии или отсутствия воспаления. Мочу проконтролируйте на 7 день лечения фурагином. Собрав среднюю порцию мочи в стерильный контейнер после гигиенических процедур с мылом
Посмотрела вы прикрепили свежий анализ мочи - он в норме ! никаких антибиотиков ребёнку не нужно! Достаточно канефрона на 14 дней. Контроль мочи ежемесячно в течение 3 месяцев.
Татьяна Олеговна, спасибо большое за ваш ответ! Учитывается ли этот анализ, если это не утренняя порция мочи и на фоне очень активного допаивания ребенка водой?
Самый первый анализ тоже был собран не утром, но тогда еще без допаивания, после того, как домашние полоски показали очень высокие лейкоциты (вы нас консультировали в предыдущем вопросе по той ситуации)
Да анализ учитывается. Так как если в анализах есть признаки воспалительного процесса они будут в любой порции мочи.
Принятый ответ
Добрый день.
В моче признаки сохраняющегося воспалительного процесса. Инфекцию подхватил скорее всего на фоне снижения иммунитета после болезни.
Применение Фурагина в современной медицине считается малоэффективным, т.к. это устаревший препарат, к которому многие бактерии резистентны.
По результатам посева - E. Coli, 10*4. По клиническим рекомендациям требует антибактериальной терапии, если имеются признаки воспалительного процесса. Результаты чувствительности скудны, т.к. проведена оценка очень малого количества препаратов, а те что имеются - весьма серьёзные и не желательные для ребенка.
Стоит начать прием антибиотика Нитрофурантоин, рекомендованного для подобного случая. Дозировка - 5-7 мг/кг в сутки, разделенный на 3-4 приема 7 дней.
Канефрон продолжайте давать.
Дополнительно используйте пробиотикик - баксте беби или бифиформ беби.
Желательно давать больше жидкости пить, для улучшения выведения продуктов жизнедеятельности через почки.
Кирилл Юрьевич, спасибо большое вам за подробный ответ! Подскажите пожалуйста, можно ли попробовать прием препарата уро ваксо, и разрешен ли он для детей?
Есть ли смысл пересдать мочу после 7 дней фурагина, чтобы оценить эффективность?
Есть ли смысл пересдавать посев, чтобы увидеть развернутую чувствительность к препаратам? Дело в том, что посев до фурагина мы сдавали из одной порции мочи и в поликлинику и в cmd, cmd нам прислал отрицательный ответ. Также, могло ли повлиять на посев то, что мочу пока возможно собрать только мочесборником, без утреннего подмывания?
Пожалуйста.
Уроваксон разрешен к приему с 4 лет, исследования детях младшего возраста не проводились.
Общий анализ мочи рекомендовано сдавать на 3 и 7 день лечения.для оценки эффективности.
Посев стоит пересдать только через 7-10 дней после окончания приема антибиотиков (фурагин - тоже антибиотик). Необходимо сдавать посев к расширенному спектру препаратов.
В случае детей, любой анализ мочи должен собирать исключительно через мочеприемник с обязательным подмыванием, иначе высок риск попадания флору с кожных покровов.
Кирилл Юрьевич, подскажите пожалуйста, будет или информативен анализ не утренней порции мочи?
Да, в случае выявления инфекции и воспалительного процесса время забора не сильно влияет.
Утренний сбор мочи хорош тем, что моча утром наиболее концентрированная и информативная.
Кирилл Юрьевич, мы только что сдали срочный анализ мочи - порция не утренняя, и чтобы ее собрать я влила малышу через шприц много воды. Результат прикрепила, он хороший. Порекомендуйте пожалуйста, как теперь лучше действовать, чтобы ничего не упустить и не запустить, учитывая уже перенесенный пиелонефрит у малыша? Можно ли пока не торопиться с антибиотиками, а наблюдать за мочой (например, сдать завтра утреннюю порцию, и далее пока паз в неделю проверять, продолжая пить конефрон?) ?
Дело в том, что беспокойство при смене памперса у ребенка все равно есть.
По поводу посева - в платных лабораториях мы всегда заказываем именно расширенный спектр аб, но, видимо, они не делают если титр ниже считаемого диагностическим, поэтому еще ни разу в них не было положительного результата. А в городской поликлинике нет возможности повлиять на перечень препаратов, которые они тестируют.
Анализ и правда хороший, не стоит начинать прием нитрофурантоина.
Завтра утром сдавай повторный анализ, потом через неделю новый посев и общий анализ еще раз.
Исходя из полученный результатов будет понятно, что делать дальше.
Канефрон в профилактических целях продолжайте.
При подготовке к любым прививкам или при заболевании ОРВИ - всегда сдавайте общий анализ мочи.
Кирилл Юрьевич, спасибо вам большое за рекомендации по дальнейшим действиям!
Пожалуйста)
Если будут какие либо еще вопросы - обращайтесь.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад4 ответа
- 7 часов назад4 ответа
- 8 часов назад7 ответов
- Вчера в 14:1535 ответов