Что вас беспокоит?
Острый пансинусит.
Добрый день. 22.02.24 заболела. Была небольшая температура 1 день примерно 37,4, потом все довольно быстро пролетело в бронхи и начался кашель, терапевт послушав назначила Макропен, который я просила 7 дней. В течении этих дней так же начало закладывать нос, я его промывала, было много слизи, но она была белая или прозрачная. Так же стала ощущать давление в пазухах и во лбу, т.к. я частый гость у ЛОР врача, решила перестраховаться и сделать КТ, т.к. до этого никогда не болел лоб. Посмотрите, пожалуйста по результатам КТ (опись и снимки прилагаю), на столько ли все страшно? Прочитала, что острый панчинусит это ничего хорошего.. Есть искривление носовой перегородки небольшое вправо, так же месяц назад сдавала посев на флору, был обнаружен золотистый стафилококк 10 в 4. К сожалению, у меня есть нафтизиновая зависимость несколько лет, которую не могу побороть. Из хронических заболеваний, часто обостряются ларингит, фарингит, тонзиллит. Есть ващаматорный ренит и аллергический сезонный. По назначению врача сейчас капаю Нозефрин утром и вечером по 2 дозы, принимаю Зиртек, капли Синупрет. Промываю нос солевыми спреями типа аквалора. В данный момент яркой заложенности и боли нет, иногда чувствую давление небольшое в пазухах, и так же щелчки в правом ухе и небольшую заложенность, ощущение жидкости. Скажите, что еще добавить к лечению? Нужны ли какие-то физио процедуры, или само пройдет? Нужна ли госпитализация? Есть капли Полидекса, но не много ли антибиотика будет и нужны ли они? Купила от золотистого стафилококка бактериофаг, нужно ли капать его в нос?
Принятый ответ
Здравствуйте.
А сколько времени вы уже используете нозефрин и остальное лечение которое вам назначил доктор?
Татьяна Владимировна, нозефрин где-то недели две.
Какого цвета отделяемое из носа сейчас.? Основная проблема длительности у вас это то что поддерживается воспаление, отёк в пазухах что не позволяет содержимому выходить свободно. видимо назефрин сам по себе не справляется.
Желательно посмотреть ещё анализ крови на сегодняшний день, СРБ, может есть ещё какая-то активная аллергическая реакция, Что требует дополнительного лечения, но возможно нужно будет подключить системные гормоны как например дексаметазон или Преднизолон в таблетках.
Татьяна Владимировна, отделяемое прозрачное, иногда беловатое. Без жёлтого или зелёного цвета.
С заложенностью вроде сейчас полегче.
Скажите, нужны ли антибиотики? я вот только пару дней назад Макропен закончила пить.
По симптоматике нет необходимости в антибиотиках, это можно понять только по анализу крови и СРБ.
Тогда вам нужно обязательно продолжить использовать нозефрин не меньше месяца, можно правда убавить дозу по одному впрыску два раза в день, когда нос уже будет хорошо свободно дышать.
Татьяна Владимировна, получается, пока так же промываю, и доя контроля надо сделать рентген?
Скажите пожалуйста, на какие показатели смотреть в анализе крови, чтоб понять есть воспаление или нет?
А что касается рентгена всё зависит от вашего состояния, Если всё будет хорошо то повторять не нужно, Если же ничего не поменяется тогда нужно будет сделать рентген.
В анализе крови мы смотрим на количество лейкоцитов, и далее рассматриваем лейкоцитарную формулу, количество нейтрофилов, количество лимфоцитов, также нас интересует эозинофилы, и СОЭ, СРБ. СОЭ обычно дольше держится высоким, срб быстрее снижается.
У бактериальном воспалении мы будем думать если эти показатели будут очень высокими, не просто немного повышены.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным КТ у вас признаки жидкости в правой гайморовой и лобной пазухе, решетках
Учитывая ваши симптомы и данные КТ вам показано назначение антибиотиков внутрь. Макропен не является антибиотиком выбора для лечения острого синусита
Для дообследования выполните общий анализ крови и кровь на с-реактивный белок для оценки активности воспаления.
В нос используйте називин или тизин до 3 раз в день до 5 дней, затем орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы 2 раза в день до 14 дней.
Начните принимать антибиотик: Амоксиклав или Аугментин 875/125 по 1 таб 2 раза в день до 7 дней через каждые 12 часов вместе с приемом пищи- если у вас нет аллергии на пенициллины и вы не пронимали данный антибиотик за последние 3 месяца
Анна Юрьевна, а Нозефрин подойдет?
Я пила Амоксиклав около месяца назад, назначали тоже, когда болела..
Да, нозефрин это аналог назонекса
Альтернативный антибиотик Панцеф или Цефиксим по 400 мг 1 таб в сутки 7 дней
Анна Юрьевна, без антибиотиков не получится обойтись?
Наиболее вероятно антибиотик вам показан учитывая односторонний процесс с наличием жидкости в пазухах
Принятый ответ
Здравствуйте
У вас есть патологическое содержимое в правой верхнечелюстной и решетчатой пазухе
Начните принимать Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день - 7 дней
Хороший эффект с целью эвакуации патологического содержимого из пазух дает катетеризация пазух носа с помощью ЯМИК-катетера
В нос сейчас начните Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Нозефрин по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Маргарита Александровна, скажите, обязателен ли антибиотик?
Сейчас при приеме всех препаратов выраженной заложенности носа нет, если есть слизь то высмаркиваю и она белая-прозоачная.
В пазухах гной? Может ли рассосаться сам на фоне того личения, что есть?
Патологическое содержимое - это может быть как гной, так и экссудат
Лучше начать прием антибиотика, чтобы не допустить развития осложнений
Маргарита Александровна, ничего страшного, если я пила Макропен до этого?
Странно, что развилось такое сильное воспаление, у макропена в инструкции сказано, что и при синуситах он применяется...
Ничего страшного
Препараты первой линии при синуситах - это пенициллины
Маргарита Александровна, я в конце февраля - начале марта пропиваламкурс амоксиклава, тоже когда болеоа.
Сейчас он подействует?
Маргарита Александровна, нужно ли физио лечение какое-нибудь?
Тогда сейчас Амоксиклав нельзя
Какие еще антибиотики вы принимали за последние 3 месяца?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По клиническому течению убедительных показаний к антибактериальной терапии нет.
Как писали коллеги, дополнительно стоит сдать ОАК с лейкоцитарной формулой и С-реактивный белок. Удалось сдать анализы.
Продолжайте начатое лечение.
Можно попробовать на фоне нозефрина постепенно сокращать количество использований сосудосуживающих вплоть до полной отмены, если получится. Если не удастся, то следует рассматривать в перспективе оперативное лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте. Наличие пенистого содержимого говорит в сторону гноя. Гной лечится антибиотиками ,а при неэффективности пункцией
Только на ОАК надеяться не стоит,потому что ОАК иногда именно на синусите не реагирует, как , например,при ангине, замечала. Вероятно из-за того,что всё же гной расположен замкнуто в пазухе
Напоминаю,что лечение назначает только врач на очном приеме, написанное мной выше носит общеинформационный характер
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 20181 ответ
- 30 Августа 20191 ответ
- 13 Октября 201920 ответов
- 12 Июля 20203 ответа