Консультация ревматолога /

Есть ли показания для метотрексата — вопрос №2112570

126 просмотров

Здравствуйте, задаю вопрос повторно после рекомендованного здесь дообследования. Очень нужно второе мнение.
Предыстория: с середины марта беспокоит межфаланговый сустав среднего пальца левой руки. Изначально был отек, боль при движении. Покраснения не было. Затем отек спал, но боль осталась а также сустав увеличен в размерах. Другие суставы не бесокоили. Скованности нет. Обратилась к травматологу - рентген все норма, диагноз артрит. Далее ревматолог - ОАК все норма, РФ 0, СРБ 10.5. Ревматолог поставила диагноз - вероятный ревматоидный артрит, назначила метотрексат 5 мг.
Я задала вопрос здесь, выполнила дообследования: АЦЦП менее 7, УЗИ суставов кисти - начальные проявления артроза, на лучезапястном гигрома. УЗИ и фото рук прикрепляю.
Также сдала ферменты печени - АЛАТ 88, АСАТ 45. Гастроэнтеролог ставит лекарственный (длительно принимаю антидепрессант и от давления) либо стеатогепатит (есть ожирение).
Вопрос: есть ли необходимость приема метотрексата? И может ли повышение СРБ объясняться стеатогепатитом а не артритом?

Возраст: 40

Хронические болезни: Гипертоническая болезнь
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте.
По данным УЗИ признаков воспаления не описывают. Боль Вы описываете больше механического характера.
Согласно критериям ревматоидного артрита, такой диагноз Вам поставить нельзя.
СРБ может повышаться по любым причинам. Даже после перенесенной вирусной инфекции, которая могла быть с малозаметными симптомами.
Вам необходимо наблюдение в динамике.
Скажите, Вы метотрексат уже начали принимать?
Сейчас палец болит?
Клиент
Виктория Владимировна, здравствуйте! Спасибо большое за ответ. Нет, метотрексат не начала. Сейчас палец болит при сгибании, как и в начале. Пробовала всякие разные мази - как-то эффекта нет.
Ревматолог, Терапевт
НПВП принимали курсом? Кроме мазей какое уже было лечение?
Клиент
Виктория Владимировна, принимала целебрекс и мазь хондрофен 7 дней по рекомендации травматолога, затем делала по рекомендации ревматолога компрессы димексид, новокаин, анальгин, дексаметазон плюс мазь Вольтарен отдельно 7 дней, прекратила потому что на руках какая-то сыпь появилась (врач говорила 10 дней). Во время лечения значительного улучшения не было, хотя после прекращения боль все же усилилась
Ревматолог, Терапевт
Вам нужно пройти курс НПВП минимум 4 недели, чтобы можно было оценивать эффект. При меньшей продолжительности лечения эффективность оценить не получится.
Показаний к метотрексату сейчас не вижу.
Рекомендую начать прием НПВП, например эторикоксиб или целекоксиб. Но плюс обязательно прием урсодезоксихолиевой кислоты для нормализации уровня АСТ и АЛТ.
Клиент
Виктория Владимировна, спасибо за рекомендацию! Скажите пожалуйста какой из НПВП более щадящий для желудка, была язвенная болезнь. Печень лечу с гастроэнтерологом- Гептрал плюс урсофальк
Ревматолог, Терапевт
Наиболее безопасный целекоксиб.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ревматойдный артрит анализ
7 часов назад
800.00 р.
Петр
Вопрос закрыт
Ноют все мышцы в состоянии покоя больше.
9 часов назад
699.00 р.
Виктория, Улан-Удэ
Боли в суставах
сегодня, 09:55
800.00 р.
Анастасия
Опухли суставы и болят
сегодня, 00:31
800.00 р.
Елена, Санкт-Петербург
Подагра - лечение, диета и прочие...
вчера, 19:12
700.00 р.
Андрей, Псков
Результат МРТ / анализ крови
вчера, 18:31
800.00 р.
Андреянова, Казань
Расшифровка МРТ заключения
вчера, 14:48
800.00 р.
Екатерина, Санкт-Петербург
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина Александровна Кашенок
0 отзывов
Ревматолог
2014-2020, ФГБОУ ВО ПИМУ,
Опыт работы: 3 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Быстрая реакция на вопрос, без воды, толково, по существу. Чувствуется, что грамотный...
— Лина
фотография пользователя
Отношение чуткое И внимательное Консультации очень полезные Буду обязательно советовать данного...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача доброжелательное и чуткое, быстро отвечает на проблемные вопросы. Консультации...
— Александр