Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит
Прокомментируйте, пожалуйста, анализы. С 32 лет беспокоит скованность рук, пальцы плохо сгибаются после неподвижности, рецидив. эррозия глаза. В марте перенесла бактериальную пневмонию начиналась нетипично - температура до 37.4 , болели суставы, потом сердце, на третьем пальцы сустав увеличился (сейчас похоже и на левой руке, и на втором пальце) все плохо сгибаются. По узи тендинит, по мрт ничего. При нагрузке физической, например пешком пройти дольше обычного, поднимается температура до 37 болят руки, колени. По анализам кровь нормальная, второй раз снижены моноциты( до пневмонии тоже были снижены только с лейкоцитами). чуть првишены антитела аццп и антитела к виментину Анф 1280, при этом иммуноблот чистый. Белковые фракции как будто иммунитет сильно снижен (действительно у меня постоянно то синусит вялотек, несколько раз были отит за зиму само проходящий) болят сильно руки, колени, ломает, иногда жжёт в груди.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. За 8 лет ревматоидного артрита без лечения, кисти у пациентов обычно выглядят иначе. С другой стороны, я вижу минимальное повышение АЦЦП и АМСВ, отклонения в анализах мочи.
Вы можете прикрепить еще ОАК и заключение офтальмолога?
Яна Константиновна, оак добавила. А вот по поводу заключения офтальмолога - меня после единокровного кератита направили на Россолимо в большую глазную больницу, там делали исследование confoscan, тест шиммера и отправляли в отделение роговицы. Там сказали изменения скорее всего аутоимунного характера. Карта какое-то время у меня была, но последнее посещение я ее сдала. С прошлого августа обострение было только раз - на прошлой неделе.
Яна Константиновна, и я делала рентген колена ранее, сдавала иммуноблот в 22 г(был слабоположителен pcna, а сам титр всего 160). По рентгену изменений ни колена, ни рук не было. Сдавала алсо (так как я почти постоянно болею) был в норме по количеству
У Вас был именно кератит? Или язва роговицы? Тест Ширмера производили во время болезни?
Яна Константиновна, был именно кератит. Я так думаю на фоне эррозии очередной, а происходили они сами по себе раз в месяц, возможно инфекция попала и развился кератит. И почему-то спросив про суставы меня отправили к ревматологу, а она провела исследование (по исследованию данных на диагноз не хватило) отправила на Россолимо. Тест шиммера проводили не во время болезни, через несколько дней после эррозии. По нему синдром сухого глаза.
Как давно у Вас была эрозия роговицы последний раз? Как давно выполняли тест Ширмера? Все же, я считаю, что его надо выполнять на фоне относительного здоровья. Вам выполняли его без стимуляции нашатырным спиртом или другим раздражающим веществом? И все же важно сколько мм получилось в результате на фильтровальной бумаге. Есть ли сухость во рту? припухание области слюнных или слезных желез? слабость в мышцах? Сдавали ли Вы КФК, ТТГ, отдельно АТ к ДНК? С3 и С4-комплемент? Что с АЛТ, АСТ? И были ли отклонения в предыдущих ОАМ?
Яна Константиновна, тест Шиммера сдавала два раза - в медси, там красили чем-то роговицу. Сейчас приложу из медси, с Россолимо нету, там т в карте очень неразборчиво написано (вроде бы на правом мм 8 было) Алт и АСТ обычно в норме, сдавала давно правда. Был один раз силоаденит (но это я уснула с леденцом от горла и видимо закупорил проток). Остальные сокращения - не сдавала такие анализы. Переболела в марте пневмонией (по кт была). Подскажите, в какую сторону копать. Забыла сказать ещё до этого всего в феврале появилось покалывание в конечностях (сейчас вроде меньше). Энмг делала - ничего особенного по нему. Сухость во рту есть. Ат к ДНК делала два раза , ничего не было. В оам незначительные отклонения были, почти норма. Оксалаты, например. Есть еще цистит не бактериального характера с 12 лет. Сильное обострение цистита было месяц назад, наверное, может из-за пневмонии перенесённой, пила канефрон.
Вероника, добрый вечер. Простите, была без связи несколько дней. Смотрите,в ревматологии большинство диагнозов- критериальны. Это оберегает врача и пациента от ошибок. По описанным Вами симптомам, Ваше состояние не укладывается ни в один из диагнозов. По моему впечатлению, от написанного и просмотренного, оно ближе все же к ревматоидному артриту. В то же время не похоже, чтоб РА длился уже 8 лет. Синдром сухого глаза встречается при многих заболеваниях, не только при б.Шегрена. И по исследованию из МЕДСИ, он умеренный. Что бы я посоветовала сделать в таком случае? Повторить АНФ через 3 месяца и АМСВ или АЦЦП(если сдавали его после болезни, то повышение АНФ может быть связано с ней или с принимаемыми лекарствами, в том числе антибиотиками). Появление эритроцитов и следов белка в моче могу связать с циститом. АТ к ДНК пересматривать смысла не вижу. ТТГ и КФК я бы тоже посмотрела бы в подобной ситуации. И, на месте Вашего лечащего врача, я бы,если действительно есть скованность в кистях по утрам около получаса или более, после периодов неподвижности, боли в мелких суставах кистей, припухлость, +пусть и минимальное, но повышение АЦЦП и АМСВ рассматривала бы как состояние, угрожаемое по развитию ревматоидного артрита и рассматривала бы назначение, как минимум, НПВП, а скорее всего, и базисной терапии. Но это решает только лечащий и очный врач.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад3 ответа
- 5 часов назад2 ответа
- 7 часов назад2 ответа
- 10 часов назад7 ответов