Что вас беспокоит?
Два с половиной года после пластики пкс. Проблемы с коленом.
Добрый день! В октябре 2017 года мне была сделана операция по пластике ПКС правого коленного сустава и резакции медиального мениска. Сама травма была еще в 2008 году и в этом эе году частино удадляли мениск. Честно говоря, до операции колено не сильно беспокоило (работал и грузчиком пока учился и на лыжах беговых катался и прочее), только подклинивало при сильных портивных нагрузках и далеко не всегда. После операции реабилитацию по сути проходил сам. Ни физио, ни ЛФК,ни массажа не назначалось. Честно говоря, о важности и процедурах реабилитации тогда и знать не знал. Поскольку через 1,5 месяца колено гнулось хорошо и не болело реабилитацию свел до минимума + бассейн 2 раза в неделю. На работу вышел уже на 3 неделе посде операции. Первый проблемы начались через 1,5 года после платики в виде хруста в колене и 1 раз заклинио при физической нагрузке. Только сейчас (через 2,5 года после операции!) самостоятельно подробно изучив тему, понял, что с меня можно писать пособие "как не надо делать". Проблемы, которые имеются "на сегодня": нестабильность в суставе (колено наровит сместиться кпереди и внутрь одновременно), жуткий хруст при разгибании (особенно в области надколенника) и чувство постороннего предмета (иногда с подклиниванием) в области внутреннего мениска. Болей сильных нет, но , честно говоря, ходит уже достаточно неприятно Оперирующий хирург говорит, что у меня еще отрыв сухожилия дуглавой мышцы по МРТ и надо делать артроскопию. Заодно посмотрит все колено. По снимкам мрт трансплантат есть и вроде все правильно расположено (как диагност сказал). Сейчас вопрос соглашаться ли на 3-юю артроскопию или усиленно делать реабилитацию (которую не сделал своевременно). Уже очень боязно. С другой стороны поняимаю, что если есть рубцы и спайки надо их удалять, самое главное, проверять состоятельность трансплантата на операции. Проушу прощения за несколько сумбурный текст. Очень прошу совета и заранее спасибо!
Добрый день! Вы можете свежее МРТ заключение приложить?Судя по вашему анамнезу, есть риск рецидива разрыва ПКС.Плюс не исключен вторичный гонартроз 2 стадии.Мениск тоже мог порваться в новом месте.
Здравствуйте! Да МРТ есть от 19.12.2019 г., только но не очень понимаю куда мне снимки можно выложить. Певрый раз на сайте.
есть ссылка на диск с пакпой МРТ https://yadi.sk/d/7FxZJvpHaPsHpg
Спасибо!
Можно закрепить к вопросу.Ладно все , я посмотрю по ссылке.
У меня какие-то музыкальные форматы только открываются
Это через специальную программу как-то открывают. Но там есть файл снимки ворд. В ней скрины. Может так будет возможно посмотреть.
Посмотрел я, трансплантат действительно выглядит целым, но, повторюсь, это не 100÷. Считаю, что артроскопия дипгностического характера нужна для оценки состоятельности связки, для очистки сустава от рубцов и спаек для дебридмента , также мениска еще раз глянут.Итог - соглашайтесь, это мое экспертное мнение.
Вагиз, подскажите пжт, что такое дебридмент?
Очистка сустава от вторичных тканей( хрящей, разволокнений), связанных с дегенеративными процессами, то есть артрозом.
Вагиз, понял. спасибо огромное!
Принятый ответ
Выздоравливайте!По любым вопросам пишите!
Абсолютно верно он говорит. Диагностические ошибки МРТ по поводу состоятельности аутотрансплантата бывают.Я думаю, его разрыв и дает клинику нестабильности.Нужна диагностическая артроскопия точно, а там посмотрят целостность мениска, ПКС и всего.
Скачал, посмотрел. Трансплантат ПКС на месте. Сухожилие двуглавой мышцы на всем протяжении не прослеживается (разрыв). Нужна лечебно-диагностическая лапароскопия с устранением отрыва 2гл мышцы и ревизией коленного сустава. Перед операцией необходимо тщательно клинически протестировать состоятельность ПКС. Целостность на МРТ - это не гарантия его состоятельности.
Константин, правильно ли я понимаю, что при наличии трансплантата, правильности каналов, ровности краев и прочеговсе равно трансплантат может "не работать". А можно ли это при его наличии как-то установить на артроскопии? Есть ли какие-то тесты для проверки трансплантата во время ревизионной операции? (очень переживаю, что убедяться, что все стоит и зашьют обратно, а связка не "рабочая")
По поводу клинических тестов подскажите пжт, что имеется в виду? выдвижно ящик есть, но говорят небольшой и нестабильность ротационная передне-медиальная. Хотел на артрометре проверить, но не нашел такого аппарта в своем городе, да и в Москве тоже.
Константин, правильно ли я понимаю...
Да, правильно. МРТ - это еще не все. Бывает, что при нормальном МРТ колено вылетает вперед т.е. ПКС (трансплантат) растянут и не держит.
установить на артроскопии?
конечно, можно и нужно, если это так.
Есть ли какие-то тесты для проверки трансплантата во время ревизионной операции? Есть тесты, которые это до операции определяют. Симптом "выдвижного ящика" и другие. Во время операции уже не тесты, а визуальный осмотр.
"выдвижной ящик есть" - его быть не должно! Если он есть, значит он буде прогрессировать, значит трансплантат не состоятельный.
Передне-медиальная нестабильность - это ПКС и растяжение латерального отдела капсульносвязочного аппарата коленного сустава. Имеет значение в какой позиции (ротации) выдвижной ящик больше. Например, иногда тотальная менискэктомия увеличивает этот симптом.
Ну, это сложно все. Ваши травматологи должны знать и тщательно проверить этот симптом в разных позициях с разными углами ротации, разной силой и разными углами сгибания колена. Я не смогу здесь все это описать.
Аппарат не нужен.
Нужны руки и умение.
Константин, все понятно. Спасибо большое!
Константин, и все-таки еще один вопрос: может ли быть "ящик" из-за недостаточности мышц бедра? Они до настоящего времени отсают (несмотря на то, что сейчас активно занимаюсь), т.к ранее не прокачивал должным образом.
Принятый ответ
может ли быть "ящик" из-за недостаточности мышц бедра?
при нормальной ПКС не может.
Константин, ясно. Спасибо
Вопросы остались у вас?
Вагиз, спасибо! вопрос оставил выше
Добрый день.От артроскории вам не убежать. Есть скорее всего частичный разрыв пкс, повреждение мениска, дауглавой мышцы Все таки необходимо оперативное лечение -артроскопия коленного сустава, ревизия, санация сустава. Потом пройти хороший курс физиотерапии и реабилитации и восстановиться Накачать мышцы. Все должно быть хорошо.Если есть сомнения,гдемвы лечились обратитесь в отделение спортивной и балетной травмы цито в Москве, запись на консультацию через сайт cito-priorov.ru. Там занимаются именно такими проблемами и также есть реабилитация.
Владислав, спасибо. На частичный разрыв указывают описанные симптомы? Или это как-то проглядывается и на мрт? Про цито читал и думал уже сам тоже. От мениска (как я понимаю) уже мало, что осталось. Удалять побаиваюсь тоже совсем его.
Принятый ответ
Игорь, все симптомы говорят о разрыве. Полностью мениск не удаляется, резецируется только повреждённый участок.Лучше обратиться к нашим специалистам, проблема не простая. И нужна именно очная консультация.
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20213 ответа
- 13 Апреля 202122 ответа
- 23 Января 202113 ответов
- 19 Января 20211 ответ
- 14 Мая 20205 ответов
- 31 Марта 20201 ответ
- 26 Октября 201922 ответа
- 25 Октября 20191 ответ
- 13 Декабря 20182 ответа
- 28 Августа 20181 ответ