Что вас беспокоит?
Никак не могут поставить диагноз
Здравствуйте. 2 месяца назад появилась боль внизу голени, по ходу большеберцовой кости, стало больно ходить, появилась хромота и ужасная боль. 8 мая сделала МРТ мягких тканей голени. МРТ прикрепила, также сделала потом 22 мая КТ голени. И 1 июня МРТ голеностопного сустава. Перед последним МРТ пропивала аркоксия и мидокалм и всеравно отек костного мозга. Диагноз никак не поставят, уже замучилась. Уважаемые врачи посмотрите пожалуйста прикрепленные файлы и посоветуйте. Пропивала аэртал, кеторолак, мажу разными мазями. Была у невролога, он свое исключил. Сдавала анализы кровь с соэ, ревматоидный фактор, асло, мочевую кислоту, д димер все в норме. Делала узи вен, артерий без патологии.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
Ничего нового на свежем МРТ нет. У меня те же соображения, что и в вопросе от 9 мая.
Отёк костного мозга за 3 недели не уходит. Он медленно нарастает и медленно уменьшается.
Кроме таблеток были рекомендованы мази, компрессы, физиотерапия...
Есть ли хоть какая-то положительная динамика на фоне лечения?
Из редких вариантов развития событий могу предположить тромбоз внутрикостной артерии, которая питает нижнюю треть б\б кости.
На фоне ковида такое иногда случается.
Но обычно тромбируются сосуды в шейках бедренных костей и головках плечевых костей.
Вариант с нижней третью голени мне не встречался. Но полностью исключить нельзя.
Проверить такой вариант развития ситуации нет возможности.
Только отёк костного мозга будем наблюдать и больше ничего. Вероятность такого события низкая.
.
Константин Эдуардович, как стала принимать аркоксия и мидокалм, боли меньше стали, принимать их стала 22 мая. А накануне 21 мая очень сильно сзади стало болеть, как будто что то защемило, я испугалась и побежала делать узи вен, без патологии. А вот на кт потом увидела от 22мая что сзади как раз какая то периостальная реакция образовалась
Константин Эдуардович, первое МРТ голени, потом КТ голени делали а третье МРТ голеностопного сустава
Продолжайте лечение. Я бы продлил Аркоксию и Мидокалм ещё на 10 дней.
Ничего страшного в этом нет. Ревматологи иногда на несколько месяцев назначают.
Не игнорируйте местное лечение и физиотерапию.
Максимально ограничьте нагрузку, бинтуйте голень эластичным бинтом.
Я понял, что и когда Вы делали.
На МРТ голеностопного сустава проблемный отдел голени то же в область исследования попал.
Константин Эдуардович, все делала, накладывала димексид, мази
А вот периостальная реакция на Кт это воспаление образовалось? Кстати именно в этом месте по ощущениям у меня были ранее судороги, до хромоты
Константин Эдуардович, у меня есть ортез его носить? Или лучше бинтовать ногу?
Предположительно периостальная реакция - это воспаление надкостницы, которая отреагировала на воспаление, прилегающих к ней сухожилий.
На голеностоп можете носить ортез , но он не будет перекрывать полностью проблемное место сверху на голени.
Поэтому даже если ортез, то эластичный бинт от средней треть голени до ортеза всё равно нужен.
Константин Эдуардович, нога сейчас всеравно побаливает, дергает в разных местах, нет какой то легкости, я очень боюсь нагноений всяких, у меня просто сильные абсцессы были на ягодицах, большие разрезы делали по 10 см
Контролируйте ОАК раз в 2 недели. Он сразу покажет инфекцию и нагноение.
Делать каждый месяц МРТ - это не выход.
Константин Эдуардович, тоесть нагноения не исключения в моем случае?
Константин Эдуардович, а почему они на последнем МРТ не описывают тендиноз ахилова сухожилия
тоесть нагноения не исключения в моем случае?
Вы меня на словах не ловите, чтобы свою фобию подогреть.
Никаких данных за нагноение нет. Но пока идёт активное воспаление инфекция может присоединиться.
Поэтому периодический контроль ОАК не повредит.
почему они на последнем МРТ не описывают тендиноз ахилова сухожилия?
Значит, такой "серьёзный" тендиноз, что его можно и не заметить.
Константин Эдуардович, в последнем анализе крови чуть понижена была ширина распределения эритроцитов по обьему, а повышен был средний обьем тромбоцитов на немного 12.3
Константин Эдуардович, я поняла буду следить за кровью.
Даже на простом рентгене голеностопного сустава увидели тендиноз, а на МРТ нет
Константин Эдуардович, аркоксию пью дозировка 90, 2 недели, продолжать пить в такой же дозировке? Вес 78 кг.
Продолжайте принимать с Омепразолом Аркоксию.
Я считаю, что стоит продолжать в той же дозировке ещё 2 недели.
Константин Эдуардович, спасибо, поняла
Константин Эдуардович, а мидокалм? Или еще у меня есть сирдалуд ?
Почитайте внимательно переписку. Там о Мидокалме всё есть.
Мы уже по второму кругу пошли.
Константин Эдуардович, спасибо большое
Константин Эдуардович, здравствуйте, была у травматолога ортопеда, он посмотрел снимок КТ и сказал что у меня скорее всего абсцесс броди или гематогенный остеомиелит. Как вы думаете такое возможно? Температуры нет у меня
Я дисков не видел. В описании ничего про абсцесс нет. Кровь то же спокойная.
Предполагать, что угодно можно, но пока нет объективных данных за абсцесс Броди.
Гарантировать, что его не будет в будущем - не могу.
Потому что инфекция любит присоединяться к асептическому воспалению.
Константин Эдуардович, сейчас опять я еще приболела, сильный кашель? От этого может инфекция присоединиться ?
Константин Эдуардович, а что значит асептическое воспаление?
что значит асептическое воспаление? - это воспаление без инфекции.
инфекция может в любое время присоединиться.
кашель не обязателен.
но происходит это крайне редко при ослабленном иммунитете.
Константин Эдуардович, поняла, спасибо
Константин Эдуардович, была также сегодня у ревматолога, он тоже посмотрел снимки кт и предположил что это остеомиелит или рак , сказал идти к онкологу. Как вы думаете может это быть опухоль?
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил ваш вопрос.В связи с отсутствием источника воспаления (в области сухожилий и других структур),скорее всего отек костного мозга имеет первичный характер .Как реакция костного вещества на хроническую нагрузку или одномоментную перегрузку.
Основным лечением данного состояния является 6
-исключение осевых нагрузок на конечность до 4 нед
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, здравствуйте. В анализах крови дефицит кальция, могло ли это тоже сказаться на этом?
Сколько по времени нужно пить кальций?
Я уже аркоксия и мидокалм пропила 10 дней, боли меньше, но всеравно ногу дергает в разных местах и отек
Расул Маденядович, а периостальная реакция на кт по задней поверхности средней трети диафиза большеберцовой кости из за чего, как вы считаете?
Курс Кальция Д3 около 4-6 нед.
Мидокалм до 20 дней можно.
С Аркоксией можно пока сделать перерыв,для профилактики нежелательных реакций.
По поводу снижения кальция в крови,то возможно.
Периостальная реакция связана скорее всего с отеком костной ткани.
Расул Маденядович, здравствуйте, была у травматолога ортопеда, он посмотрел снимок КТ и сказал что у меня скорее всего абсцесс броди или гематогенный остеомиелит. Как вы думаете такое возможно? Температуры нет у меня?
Расул Маденядович, еще ревматолог сегодня сказал посмотрев снимки, что это остеомиелит или рак. Как вы думаете?
вряд ли.На МРТ не описывают данные состояния.Но если сомневаетесь,то можно проконсультироваться у онколога
Расул Маденядович, тоесть на МРТ или Кт опухоль видно было бы?
А как вы думаете абсцесс броди или гематогенный остеомиелит возможен. Температуры нет
да.эти состояния бы описали на МРТ и КТ. значит их нет
Расул Маденядович, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, точно установленного диагноза нет, по результатам исследования воспалительные изменения в голени + голеностопного сустава с реакцией костного мозга и надкостницы.
В таких случаях собирается врачебный консилиум во главе с председателем врачебной комиссии, принимается решение о дальнейшей тактике дообследования лечения.
Как правило выдается направление в профильный центр областного уровня или Федеральный центр.
Виталий Сергеевич, здравствуйте Вы имеете ввиду в Федеральный центр травматологии и ортопедии?
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад6 ответов
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад1 ответ
- 4 часа назад5 ответов