Что вас беспокоит?
Васкулит !!!Повышен белок 1 гр!!!
У меня геморрагический васкулит шенлейно геноха с 2020 года ,все это время беспокоит белок в моче. 2024 году в марте родила ЕР ,после родов сильное обострение ,белок ОАМ 1 гр ,суточная 1 гр,Гепатоз 1 с,панкреатит, суставы ,желудок,правой бок начал болеть . Принимаю метипред 4 мг,урофурагин назначили по 2 табл 2 раза в день 5 дней ,больше ничего так как есть малыш на ГВ,помогите снизить белок ,боюсь что почки потеряют свои функции . Антинуклеарные антитела, иммуноблот Антитела Ro-52 Отрицательный (Отрицательный) Антитела к SS-A Отрицательный (Отрицательный) Антитела к SS-B Отрицательный (Отрицательный) Антитела к Scl-70 Отрицательный (Отрицательный) Антитела к Sm Отрицательный (Отрицательный) Антитела к Sp100 Отрицательный (Отрицательный) Антитела к др210 Отрицательный (Отрицательный) Антитела к CENP A Отрицательный (Отрицательный) Антитела к CENP B Антитела к DFS70 отрицательный (отрицательный) Антитела к гистонам Отрицательный (Отрицательный) Антитела к Ku Отрицательный (Отрицательный) Антитела к Mi-2a Отрицательный (Отрицательный) Антитела к Мі-2ß Отрицательный (Отрицательный) Антитела к нуклеосомам Отрицательный (Отрицательный) Антитела к PCNA Отрицательный (Отрицательный) Антитела к PM-Scl100 Отрицательный (Отрицательный) Антитела к PM-Scl75 Отрицательный (Отрицательный) Антитела к PML OrpnuarenbHbห้ (Отрицательный) Антитела к nRNP/Sm Отрицательный (Отрицательный) Антитела к RP11 Отрицательный (Отрицательный) Антитела к RP155 Отрицательный (Отрицательный) АТ к ДСДНК на Crithidia luciliae. Результат (Титр) Норма Комментарии Иммунологические исследования <1:10 <1:10 Результат в пределах нормы Отрицательный результат АНФ с вероятностью около 90% исключает диагноз СКВ, диффузной склеродермии, синдрома Шегрена, CREST-синдрома, смешанного заболевания соединительнои ткани, вторичного антифосфолипидного синдрома, олигоартикулярной формы ЮРА, а также с вероятностью до 80% некоторые формы аутоиммунного поражения печени. АНФ может быть отрицательным у единичных больных СКВ, Комментарии кожными шосмами краснои волчанки, полимиозитом, антифосфолипидным синдромом, при смешанных заболеваниях соединительной ткани и др. Для исключения этих вариантов рекомендуется дальнейший диагностический поиск аутоантител (Н/р, аутоантитела к SS-антигенам (Ro)). В некоторых случаях, TIOVEN JIENaOCIBCHNDIA IellavalUB MonelOlaSnIDen Ha CsvIbidld Антинуклеарные антитела, иммуноблот Отрицательный (Отрицательный) 200018 Предыдущие результаты Антитела к SS-A Антитела к SS-B Антитела к Scl-70 Результат Норма Отрицательный Отрицательный (Отрицательный) (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Отрицательный (03.08.2020) 003.03.20291 ท Положительный + тогоизомерау и массойно каари являются основным лабораторным Комментарии склеродермией и 10% больных с локализованными формам этого заболевания. Эти антитела практически не встречаются при других заболеваниях, за исключением первичного синдрома Рейно. В единичных случаях могут встречаться у онкологических больных Имеется прямая зависимость между anti-Scl-70 и тяжестью renton nonextent ant: Sc70e oT C C partna Sarnen itrier oreea cenetry oxtrarayeru Антитела к Sm Антитела к Sp100 Антитела к gp210 Антитела к CENP A Антитела к CENP B Отрицательный Отрицательный Отрицательный Отрицательный Отрицательный (Отрицательный) (Отрицательный) (Отрицательный) (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Отрицательный (03.08.2020) Отрицательный (03.08.2020) Отрицательный (03.08.2020) (Отрицательный) Антитела к DFS70 Антитела к гистонам Отрицательный Отрицательный (Отрицательный) (Отрицательный) Антитела к Ku Антитела к Mi-20 Антитела к Mi-2B Отрицательный Отрицательный (Отрицательный) (Отрицательный) Отрицательный (Отрицательный) 05.08.2020) Отрицательный (03.08.2020) В НУСПЕКОВА АКМАРАЛ КУАНГАЛИЕВНА (Жен) Nº карты: 10111 Дата рождения: 20.09.1989 Показатель Результат Единицы Референсные значения Предыдущие Антитела к нуклеосомам Отрицательный (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Антитела к PCNA Отрицательный (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Антитела к PM-Scl100 Отрицательный (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Антитела к PM-Scl75 Отрицательный (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Антитела к PML Отрицательный (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Антитела к nRNP/Sm Отрицательный (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Антитела к RP11 Отрицательный (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Антитела к RP155 Отрицательный Иммунологические исследования Антитела к цитоплазме нейтрофилов (CANCA) Результат (титр) <1:10 Норма <1:10 Комментарии Результат в пределах нормы Антитела к цитоплазме нейтрофилов (pANCA) Результат (титр) <1:10 Норма <1:10 Комментарии Результат в пределах нормы Антитела к протеиназе 3 (PR3), количественно Результат <1:10 Норма <1:10 Комментарии Результат в пределах нормы Антитела к миелопероксидазе (МРО), количественно Результат <1:10 Норма <1:10 Интерпретация Результат в пределах нормы Антитела к базальной мембране клубочков (GBM), IgG Результат Норма Комментарий Результат в пределах нормы АТ к ДСДНК на Crithidia luciliae. Результат (Титр) <1:10 Норма <1:10 Комментарии Результат в пределах нормы Антинуклеарный фактор на клеточном субстрате НЕр-2 (АНФ) Результат (Титр) <1:80 Комментарий к результату Отрицательный Норма < 1:80 Отрицательный результат АНФ с вероятностью около 90% исключает СЗСТ (СКВ, диффузной склеродермии, синдрома Шегрена, CREST-синдрома), а также с вероятностью до 80% некоторые формы аутоиммунного поражения печени. АНФ может быть отрицательным у единичных больных СКВ, кожными формами Комментарии красной волчанки, полимиозитом, АФС, при смешанных заболеваниях соединительной ткани и др. Для исключения этих вариантов рекомендуется дальнейший диагностический поиск аутоантител (Н/р, аутоантитела к SS-антигенам (Ro)).В некоторых случаях, прием лекарственных препаратов может отразиться на результатах исследования ( Rubio, Krishfield and Kyttaris, 2020) Антитела к рецептору фосфолипазы А2 - диагностика мембранозной нефропатии, 1gG Результат Норма <1:10 Комментарии <1:10 Результат в пределах нормы иХл 308012 Предыдущие результаты Определение антител к тиреопероксидазе (а-ТПО) в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции Определение свободного тироксина (Т4) в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции Определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови методом иммунокемилюминесценций 0.3 МЕ/мл (0.0 - 34.0) 12.55 пмоль/л (7.9 - 14.4) 1.838 мкМЕ/мл (0.380 - 5.330) ИФА 25-ОН витамин D общий (25-OH Vitamin D + 21.7 нг/мл (30.0 - 100.0) Total, 25(OH) 0-20 мг/мл-дефицит витамина D; Примечание к референсным 21-29 нг/мл-недостаточность витамина D: 30-100 нг/мл-достаточный уровень витамина D: >100 нг/мл-возможен токсический эффект. ENA - определение аутоантител к экстрагируемым ядерным антигенам методом ИФА Результат 1.37 <1 Норма <1 Комментарии к результату Положительный Единицы измерения Ratio Результат >=1.0. Панель экстрагируемого ядерного антигена (ENA) определяет присутствие в крови аутоантител, которые реагируют с белками в Интерпретация ядре клетки. Эти белки известны как «экстрагируемые», потому что их можно удалить из ядер клеток с помощью физиологического раствора. До 15% ENA не выявляются при стандартном анализе АНФ. Высокая специфичность ENA-скрин позволяет подтвердить наличие системного заболевания соединительной ткани у пациента с Комментарии лаборатории клиническими признаками аутоиммунного процесса. Положительный результат у пациента без жалоб и каких-либо симптомов не свидетельствует о наличии аутоиммунного процесса. Иммунологические исследования Антитела IgG деДНК (dsDNA- NcX) тест 2 поколения), кол-но Результат Норма 5.69 IU/ml <100 IU/ml Комментарии Результат в пределах нормы С3 компонент комплемента Результат Норма Комментарии 1.392 г/л 0,9-1,8 г/л Результат в пределах нормы. € НУСПЕКОВА АКМАРАЛ КУАНГАЛИЕВНА (Жен) ИИН: 890920400448 Дата рождения: 20.09.1989 Показатель Результат Единицы С4 компонент комплемента Результат 0.308 г/л Норма 0,1-0,4 г/л Комментарии Результат в пределах нормы. Антитела к кардиолипину, IgA, IgM, IgG суммарно Результат Норма 2.13 RU/ml <12 RU/ml Комментарии Результат в пределах нормы Антитела к ß-2гликопротеину-1, IgA, IgM, IgG, кол-но Результат 8.30 RU/ml Норма <20 RU/ml Комментарии Результат в пределах нормы Гемостаз Волчаночный антикоагулянт LA1 т 45.00 сек (31.00 - 44.00) Волчаночный антикоагулянт LA2 36.00 сек (30.00 - 38.00) Волчаночный антикоагулянт (подтверждающий) 1 1.25 (0.18 - 1.20) Примечание к референсным значениям: 141/A2=13-2.5 волчаночный антикоагулянт присутивует умеренно. LA1/LA2=2.0 Волчаночный антикоагулянт присутствует в высоких концентрациях. Определение белка в моче (количественно) на анализаторе произвольно 1,09 Общий анализ мочи Корсеткіш (Показатель) Натижесі (Результат) Мелшері (Норма) Олшем бірл. (Ед. измер.) Количество 100 Цвет соломенно-желтый светло-желтый _ Прозрачность полная полная Удельный вес 1.030 1005-1025 - 1030 Реакция 5.5 5.0-7.0 pH Белок 1.17 0.0 - 0.14 Г/Л Глюкоза Neg. отсутствует ммоль/л Билирубин отсутствует отсутствует umol/L Уробилиноиды 0.2 до 17 umol/L Кетоны отсутствует отсутствует - Плоский эпителий 1-2 0-5 1/3p Почечный эпителий отсутствует отсутствует 11/3p Лейкоцитарная эстераза (клеток в 1 мкл) отсутствует отсутствуют клеток/мкл Лейкоциты (в п/зр) 1-2 0-5 п/зр Эритроциты ( клеток в 1 мкл ) отсутствуют 5-10 клеток/мкл Эритроциты ( в п/зр) отсутствуют отсутствуют п/3p Гемоглобин [HGB] 117 - 155 Г/Л Эритроциты [RBC] 3.8 - 5.1 10/12/л Среднее содержание HGB в эритроците [МСН] 27-34 Средняя концентрация HGB в эритроците [MCHC] 300 - 380 Г/Л Средний объем эритроцита [MCV] 81 - 100 фл Гематокрит [НСТ] 35 - 45 % Коэффициент ширины распределения эритроцитов по объему [RDW-CV] 11.0 - 16.0 % Лейкоциты [WBC] 孤moio加吧凡似呱呵 啊孤砥派娜可 4.0 - 10.0 1019 /л Нейтрофилы [NEU %]| 47 - 72 % Моноциты [MON %] 3 - 12 % Лимфоциты [LIM %]| 19 - 37 % Эозинофилы [EOS %]| 1-5 % Базофилы [BAS %] 0.0 - 1.0 % Тромбоциты [PLT] 150 - 400 10^9/ л Средний объем тромбоцитов [MPV] 6.5 - 12.0 фл ирина распределения тромбоцитов по объему 15.9 9.0 - 17.0 % Тромбокрит[PCT] 0.345 0.11 - 0.30 % Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 7 0 - 15 мм/час Распределение эритроцитов по объему [RDW-SD] 44.9 37.0 - 54.0 Белок в крови 74 Альбумин 44
Добрый день.
Прикрепите выписки и результаты анализов (фото) они в таком виде на сайте нечитабельны.
Что вы принимали раньше по гемор. васкулиту? Была ремиссия перед беременностью и родами? Какие симптомы сейчас ( подробно) и есть ли они?
Потеря белка началась в беременность? На каком сроке?
Были ли у нефролога?
Вера Владимировна, когда была беременна была ремиссия ,сейчас после родов обострение ,пью метипред 4 мг,белок в моче 1 гр,болят почки периодически ,нефролог сказала пить урофурагин по 2 табл 2 раза в день.
Прием ревматолога последняя запись
21 мая 2023 Осмотр ревматолога, к.м.н. Омарбековой Ж.Е. ФИО: Нуспекова Акмарал Куангалиевна, 20.09.1989 (34 года)
Жалобы: дискомфорт в пояснице иногда, тянущие ноющие, покраснение лица, множественные стрии, сухость кожи лица.
Из анамнеза:
Декабрь 2019 – сыпь на ногах после ОРВИ, амбулаторно Амокси, амбро. В дальнейшем периодически сыпь появлялась, незначительно боли в суставах, которая самостоятельно проходила.
Март 2020 – сыпь на н/к, экстренно в ГБ7, Ds: ГВ ШГ IgA-нефропатия (была протеинурия, выписка утеряна). В течение года периодически обращалась к ревматологу в связи с единичными высыпаниями и протеинурией, болями в пояснице. Принимала МП16, ГКХ200, АЗА50
Февраль 2021 – осмотр ревматолога Алгамед. СВ ШГ, СКВ? Рек-н: ММФ1,5 (только 3дня, отмена из-за одышки); МП6
Лечение ГРЦ (16- 25.03.2021), Ds: ГВ ШГ к/с и почечная, рецидив. Инфекция МПВ, ХБП1. Проведено: МП125мгNo3, МП90No2, МП60No2, МП30No3, пентокс, арикстра, ГКХ200, МетридNo3, кардиоприл, витВ6
В 2022 – в связи с протеинурией 1.0г\сут = ЦФ400+Пзн90мг в\в, в динамике белок 0,3.
Наступила 2я беременность, во время которой принимала ГКХ200, АЗА50, МП4. Беременность прервана в сроке 20-21нед связи с аномалиями плода в марте 2023.
Ноябрь 2023 – осмотр ревматолога Ахметовой Ж.С, Ds: ГВ, хр.т, акт2, нефропатия, Беременность 20нед, во время которой принимала только МП4мг, от ГКХ и АЗА отказалась. Роды в марте 2024 в сроке 34нед, на грудном вскармливании.
В настоящее время обращается к ревматологу в связи с нарастающей протеинурией и болями в пояснице, и покраснением лица.
Наследственность не отягощена. Туберкулез, бруцеллез, гепатиты – отрицает. Аллергия на ципрофлоксацин, бисептол.
COVID дважды в 2020-2021, легкое течение. Не вакцинирован(а)
Гинекологический анамнез: менархе 14лет, регулярный 3-4дня. Б3, ЕР2, А1 (03.2023 в
сроке 20-21 нед по мед показаниям: аномалия плода). Последние роды в 03.2024 в 34нед.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, правильного телосложения, нормостенического типа, удовлетворительного питания, кожа и видимые слизистые обычной окраски, легкая гиперемия ще. Периферические лимфоузлы не увеличены, с.Рейно и с.Шегрена нет. КСС: суставы внешне интактны, движения в них в полном объеме. Соматический статус б/о, гемодинамика стабильная. Физиологические отправления в норме.
Лабораторно – инструментальные исследования:
1. ОАК 16.03.20: Hb127, Эр.4.1, Л.7.5, Тр.251, СОЭ7 ОАК 09.03.21: Hb120, Эр.3.8, Л.7.6, Тр.272, СОЭ25 ОАК 17.03.21: Hb125, Эр.4.0; Л.13, Тр.219, СОЭ18 ОАК 15.05.24: Hb146, Эр.5.0, Л.7.8, Тр.330, СОЭ10
2. ОАМ 16.03.20: уд/вес1022, белок 1,0; Л.0, Эр.300
ОАМ 09.03.21: уд/вес1030, белок 3,0; Л.3.4, Эр.0
ОАМ 17.03.21: уд/вес1010, белок0,042; Л.5, Эр.8
ОАМ 19.04.24: уд/вес1020, белок0,83; Л.2, Эр.0
ОАМ 15.05.24: уд/вес1030, белок1.32; Л.1, Эр.0, цил.0
3. Суточная протеинурия 18.03.21: =0,114г/л Суточная протеинурия 19.04.24: =0.99г/л Суточная протеинурия 17.05.24: =0.99г/л
4. Б/х 16.03.20; белок61, АЛТ10, АСТ11, альбумин38, билирубин9.5, сахар4.4, мочевина4.6, креатинин46, РФ6.1, холестерин3.3, ЛПВП1.3; ЛПНП2.0;
Б/х 09.03.21: белок61, сахар3.7, холест.4.1, АЛТ8, АСТ13, билир.4.6, мочев.6.4, креат.52 Б/х 17.03.21: АСТ10, АЛТ11, сахар5.5, МК156, мочевина4.8, креатинин54, АСЛО157, СРБ0.8, РФ10.
Б/х 15.05.24: белок 69, АЛТ15, АСТ13, билирубин7.1, холестерин7.1, сахар5.0,
мочевина7.5, креатинин70, МК283, СРБ1.4, РФ6.6, АЦЦП8.0
5. коагулограмма15.05.24: ПТВ11, ПТИ103, МНО0.9; ТВ, АПТВ, РФМК, фибриноген3.2.
6. Иммунодиагностика 17.02.21: АНЦА(-), АНА0,4; дсДНК4.6
7. Иммунодиагностика (МДИ, Алматы), 06.08.2020:
АНФ˂1:80
дсДНК˂1:10
иммуноблот СЗСТ: отрицательно
8. Иммунодиагностика (МДИ, Almaty), 19.03.2021:
ANF =1:80
иммуноблот СЗСТ: Scl-70+)
9. Иммунодиагностика ГРЦ 16.05.2023: АНФ (-), иммуноблот СЗСТ(-), АНА0.4
Предварительный диагноз: Геморрагический васкулит ШГ, нефропатия. Грудное вскармливание.
Рекомендации:
1. Иммуносеродиагностика (АНФ, ЕНА, дсДНК НРИФ, дсДНК NcX тест, С3-С4, PLA-2R, cANCA, pANCA, GBM) в МедилабИммун, Алматы.
2. Иммунодиагностика АФС (волчаночный антикоагулянт, кардиолипин, β2-гликопротеин-1) в МедилабИммун
3. витД
4. гормоны ЩЖ (ТТГ, Т4, анти-ТПО)
5. УЗИ ОБП
6. Метипред 4мг
Врач – ревматолог, к.м.н.
Омарбекова Ж.Е.
Я бы увеличила дозу метипреда до 8 мг в сутки и добавила бы плаквенил (иммард) 200 мг 2 р в сутки на месяц, далее сдаете общий АН мочи, суточную потерю белка. И если белок остаётся высоким, то уже вопрос решается о более серьёзной терапии.
Плаквенил безопасен при гв.
Вера Владимировна, я кормлю ребенка ,не будет ли вреда малыша?Может попробовать 1 табл в день ?!
Нет, он абсолютно безопасен. Не волнуйтесь. Он разрешён беременным кормящим матерям.
Вера Владимировна, урофурагин продолжать ?И метипред может повлияет на появление гепатоза ?
Вера Владимировна, спасибо вам большое
Урафурагин вы решаете со своим урологом, так как он никак не влияет на белок в моче.
Метипред на гепатоз не влияет при непродолжительном приёме. При длительном приёме любое лекарство, проходящее через печень, провоцирует гепатоз. Но это должны быть годы приёма.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад20 ответов
- Вчера в 18:456 ответов
- Вчера в 17:154 ответа
- Вчера в 14:0113 ответов