Что вас беспокоит?

Васкулит !!!Повышен белок 1 гр!!!

У меня геморрагический васкулит шенлейно геноха с 2020 года ,все это время беспокоит белок в моче. 2024 году в марте родила ЕР ,после родов сильное обострение ,белок ОАМ 1 гр ,суточная 1 гр,Гепатоз 1 с,панкреатит, суставы ,желудок,правой бок начал болеть . Принимаю метипред 4 мг,урофурагин назначили по 2 табл 2 раза в день 5 дней ,больше ничего так как есть малыш на ГВ,помогите снизить белок ,боюсь что почки потеряют свои функции . Антинуклеарные антитела, иммуноблот Антитела Ro-52 Отрицательный (Отрицательный) Антитела к SS-A Отрицательный (Отрицательный) Антитела к SS-B Отрицательный (Отрицательный) Антитела к Scl-70 Отрицательный (Отрицательный) Антитела к Sm Отрицательный (Отрицательный) Антитела к Sp100 Отрицательный (Отрицательный) Антитела к др210 Отрицательный (Отрицательный) Антитела к CENP A Отрицательный (Отрицательный) Антитела к CENP B Антитела к DFS70 отрицательный (отрицательный) Антитела к гистонам Отрицательный (Отрицательный) Антитела к Ku Отрицательный (Отрицательный) Антитела к Mi-2a Отрицательный (Отрицательный) Антитела к Мі-2ß Отрицательный (Отрицательный) Антитела к нуклеосомам Отрицательный (Отрицательный) Антитела к PCNA Отрицательный (Отрицательный) Антитела к PM-Scl100 Отрицательный (Отрицательный) Антитела к PM-Scl75 Отрицательный (Отрицательный) Антитела к PML OrpnuarenbHbห้ (Отрицательный) Антитела к nRNP/Sm Отрицательный (Отрицательный) Антитела к RP11 Отрицательный (Отрицательный) Антитела к RP155 Отрицательный (Отрицательный) АТ к ДСДНК на Crithidia luciliae. Результат (Титр) Норма Комментарии Иммунологические исследования <1:10 <1:10 Результат в пределах нормы Отрицательный результат АНФ с вероятностью около 90% исключает диагноз СКВ, диффузной склеродермии, синдрома Шегрена, CREST-синдрома, смешанного заболевания соединительнои ткани, вторичного антифосфолипидного синдрома, олигоартикулярной формы ЮРА, а также с вероятностью до 80% некоторые формы аутоиммунного поражения печени. АНФ может быть отрицательным у единичных больных СКВ, Комментарии кожными шосмами краснои волчанки, полимиозитом, антифосфолипидным синдромом, при смешанных заболеваниях соединительной ткани и др. Для исключения этих вариантов рекомендуется дальнейший диагностический поиск аутоантител (Н/р, аутоантитела к SS-антигенам (Ro)). В некоторых случаях, TIOVEN JIENaOCIBCHNDIA IellavalUB MonelOlaSnIDen Ha CsvIbidld Антинуклеарные антитела, иммуноблот Отрицательный (Отрицательный) 200018 Предыдущие результаты Антитела к SS-A Антитела к SS-B Антитела к Scl-70 Результат Норма Отрицательный Отрицательный (Отрицательный) (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Отрицательный (03.08.2020) 003.03.20291 ท Положительный + тогоизомерау и массойно каари являются основным лабораторным Комментарии склеродермией и 10% больных с локализованными формам этого заболевания. Эти антитела практически не встречаются при других заболеваниях, за исключением первичного синдрома Рейно. В единичных случаях могут встречаться у онкологических больных Имеется прямая зависимость между anti-Scl-70 и тяжестью renton nonextent ant: Sc70e oT C C partna Sarnen itrier oreea cenetry oxtrarayeru Антитела к Sm Антитела к Sp100 Антитела к gp210 Антитела к CENP A Антитела к CENP B Отрицательный Отрицательный Отрицательный Отрицательный Отрицательный (Отрицательный) (Отрицательный) (Отрицательный) (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Отрицательный (03.08.2020) Отрицательный (03.08.2020) Отрицательный (03.08.2020) (Отрицательный) Антитела к DFS70 Антитела к гистонам Отрицательный Отрицательный (Отрицательный) (Отрицательный) Антитела к Ku Антитела к Mi-20 Антитела к Mi-2B Отрицательный Отрицательный (Отрицательный) (Отрицательный) Отрицательный (Отрицательный) 05.08.2020) Отрицательный (03.08.2020) В НУСПЕКОВА АКМАРАЛ КУАНГАЛИЕВНА (Жен) Nº карты: 10111 Дата рождения: 20.09.1989 Показатель Результат Единицы Референсные значения Предыдущие Антитела к нуклеосомам Отрицательный (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Антитела к PCNA Отрицательный (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Антитела к PM-Scl100 Отрицательный (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Антитела к PM-Scl75 Отрицательный (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Антитела к PML Отрицательный (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Антитела к nRNP/Sm Отрицательный (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Антитела к RP11 Отрицательный (Отрицательный) Отрицательный (03.08.2020) Антитела к RP155 Отрицательный Иммунологические исследования Антитела к цитоплазме нейтрофилов (CANCA) Результат (титр) <1:10 Норма <1:10 Комментарии Результат в пределах нормы Антитела к цитоплазме нейтрофилов (pANCA) Результат (титр) <1:10 Норма <1:10 Комментарии Результат в пределах нормы Антитела к протеиназе 3 (PR3), количественно Результат <1:10 Норма <1:10 Комментарии Результат в пределах нормы Антитела к миелопероксидазе (МРО), количественно Результат <1:10 Норма <1:10 Интерпретация Результат в пределах нормы Антитела к базальной мембране клубочков (GBM), IgG Результат Норма Комментарий Результат в пределах нормы АТ к ДСДНК на Crithidia luciliae. Результат (Титр) <1:10 Норма <1:10 Комментарии Результат в пределах нормы Антинуклеарный фактор на клеточном субстрате НЕр-2 (АНФ) Результат (Титр) <1:80 Комментарий к результату Отрицательный Норма < 1:80 Отрицательный результат АНФ с вероятностью около 90% исключает СЗСТ (СКВ, диффузной склеродермии, синдрома Шегрена, CREST-синдрома), а также с вероятностью до 80% некоторые формы аутоиммунного поражения печени. АНФ может быть отрицательным у единичных больных СКВ, кожными формами Комментарии красной волчанки, полимиозитом, АФС, при смешанных заболеваниях соединительной ткани и др. Для исключения этих вариантов рекомендуется дальнейший диагностический поиск аутоантител (Н/р, аутоантитела к SS-антигенам (Ro)).В некоторых случаях, прием лекарственных препаратов может отразиться на результатах исследования ( Rubio, Krishfield and Kyttaris, 2020) Антитела к рецептору фосфолипазы А2 - диагностика мембранозной нефропатии, 1gG Результат Норма <1:10 Комментарии <1:10 Результат в пределах нормы иХл 308012 Предыдущие результаты Определение антител к тиреопероксидазе (а-ТПО) в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции Определение свободного тироксина (Т4) в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции Определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови методом иммунокемилюминесценций 0.3 МЕ/мл (0.0 - 34.0) 12.55 пмоль/л (7.9 - 14.4) 1.838 мкМЕ/мл (0.380 - 5.330) ИФА 25-ОН витамин D общий (25-OH Vitamin D + 21.7 нг/мл (30.0 - 100.0) Total, 25(OH) 0-20 мг/мл-дефицит витамина D; Примечание к референсным 21-29 нг/мл-недостаточность витамина D: 30-100 нг/мл-достаточный уровень витамина D: >100 нг/мл-возможен токсический эффект. ENA - определение аутоантител к экстрагируемым ядерным антигенам методом ИФА Результат 1.37 <1 Норма <1 Комментарии к результату Положительный Единицы измерения Ratio Результат >=1.0. Панель экстрагируемого ядерного антигена (ENA) определяет присутствие в крови аутоантител, которые реагируют с белками в Интерпретация ядре клетки. Эти белки известны как «экстрагируемые», потому что их можно удалить из ядер клеток с помощью физиологического раствора. До 15% ENA не выявляются при стандартном анализе АНФ. Высокая специфичность ENA-скрин позволяет подтвердить наличие системного заболевания соединительной ткани у пациента с Комментарии лаборатории клиническими признаками аутоиммунного процесса. Положительный результат у пациента без жалоб и каких-либо симптомов не свидетельствует о наличии аутоиммунного процесса. Иммунологические исследования Антитела IgG деДНК (dsDNA- NcX) тест 2 поколения), кол-но Результат Норма 5.69 IU/ml <100 IU/ml Комментарии Результат в пределах нормы С3 компонент комплемента Результат Норма Комментарии 1.392 г/л 0,9-1,8 г/л Результат в пределах нормы. € НУСПЕКОВА АКМАРАЛ КУАНГАЛИЕВНА (Жен) ИИН: 890920400448 Дата рождения: 20.09.1989 Показатель Результат Единицы С4 компонент комплемента Результат 0.308 г/л Норма 0,1-0,4 г/л Комментарии Результат в пределах нормы. Антитела к кардиолипину, IgA, IgM, IgG суммарно Результат Норма 2.13 RU/ml <12 RU/ml Комментарии Результат в пределах нормы Антитела к ß-2гликопротеину-1, IgA, IgM, IgG, кол-но Результат 8.30 RU/ml Норма <20 RU/ml Комментарии Результат в пределах нормы Гемостаз Волчаночный антикоагулянт LA1 т 45.00 сек (31.00 - 44.00) Волчаночный антикоагулянт LA2 36.00 сек (30.00 - 38.00) Волчаночный антикоагулянт (подтверждающий) 1 1.25 (0.18 - 1.20) Примечание к референсным значениям: 141/A2=13-2.5 волчаночный антикоагулянт присутивует умеренно. LA1/LA2=2.0 Волчаночный антикоагулянт присутствует в высоких концентрациях. Определение белка в моче (количественно) на анализаторе произвольно 1,09 Общий анализ мочи Корсеткіш (Показатель) Натижесі (Результат) Мелшері (Норма) Олшем бірл. (Ед. измер.) Количество 100 Цвет соломенно-желтый светло-желтый _ Прозрачность полная полная Удельный вес 1.030 1005-1025 - 1030 Реакция 5.5 5.0-7.0 pH Белок 1.17 0.0 - 0.14 Г/Л Глюкоза Neg. отсутствует ммоль/л Билирубин отсутствует отсутствует umol/L Уробилиноиды 0.2 до 17 umol/L Кетоны отсутствует отсутствует - Плоский эпителий 1-2 0-5 1/3p Почечный эпителий отсутствует отсутствует 11/3p Лейкоцитарная эстераза (клеток в 1 мкл) отсутствует отсутствуют клеток/мкл Лейкоциты (в п/зр) 1-2 0-5 п/зр Эритроциты ( клеток в 1 мкл ) отсутствуют 5-10 клеток/мкл Эритроциты ( в п/зр) отсутствуют отсутствуют п/3p Гемоглобин [HGB] 117 - 155 Г/Л Эритроциты [RBC] 3.8 - 5.1 10/12/л Среднее содержание HGB в эритроците [МСН] 27-34 Средняя концентрация HGB в эритроците [MCHC] 300 - 380 Г/Л Средний объем эритроцита [MCV] 81 - 100 фл Гематокрит [НСТ] 35 - 45 % Коэффициент ширины распределения эритроцитов по объему [RDW-CV] 11.0 - 16.0 % Лейкоциты [WBC] 孤moio加吧凡似呱呵 啊孤砥派娜可 4.0 - 10.0 1019 /л Нейтрофилы [NEU %]| 47 - 72 % Моноциты [MON %] 3 - 12 % Лимфоциты [LIM %]| 19 - 37 % Эозинофилы [EOS %]| 1-5 % Базофилы [BAS %] 0.0 - 1.0 % Тромбоциты [PLT] 150 - 400 10^9/ л Средний объем тромбоцитов [MPV] 6.5 - 12.0 фл ирина распределения тромбоцитов по объему 15.9 9.0 - 17.0 % Тромбокрит[PCT] 0.345 0.11 - 0.30 % Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 7 0 - 15 мм/час Распределение эритроцитов по объему [RDW-SD] 44.9 37.0 - 54.0 Белок в крови 74 Альбумин 44

Васкулит ,Гепатоз
34 года
11 Июня 2024·Просмотров: 309·Акмарал

Добрый день.

Прикрепите выписки и результаты анализов (фото) они в таком виде на сайте нечитабельны.

Что вы принимали раньше по гемор. васкулиту? Была ремиссия перед беременностью и родами? Какие симптомы сейчас ( подробно) и есть ли они?
Потеря белка началась в беременность? На каком сроке?
Были ли у нефролога?

Вера Владимировна, когда была беременна была ремиссия ,сейчас после родов обострение ,пью метипред 4 мг,белок в моче 1 гр,болят почки периодически ,нефролог сказала пить урофурагин по 2 табл 2 раза в день.

Прием ревматолога последняя запись

21 мая 2023 Осмотр ревматолога, к.м.н. Омарбековой Ж.Е. ФИО: Нуспекова Акмарал Куангалиевна, 20.09.1989 (34 года)
Жалобы: дискомфорт в пояснице иногда, тянущие ноющие, покраснение лица, множественные стрии, сухость кожи лица.
Из анамнеза:
 Декабрь 2019 – сыпь на ногах после ОРВИ, амбулаторно Амокси, амбро. В дальнейшем периодически сыпь появлялась, незначительно боли в суставах, которая самостоятельно проходила.
 Март 2020 – сыпь на н/к, экстренно в ГБ7, Ds: ГВ ШГ IgA-нефропатия (была протеинурия, выписка утеряна). В течение года периодически обращалась к ревматологу в связи с единичными высыпаниями и протеинурией, болями в пояснице. Принимала МП16, ГКХ200, АЗА50
 Февраль 2021 – осмотр ревматолога Алгамед. СВ ШГ, СКВ? Рек-н: ММФ1,5 (только 3дня, отмена из-за одышки); МП6
 Лечение ГРЦ (16- 25.03.2021), Ds: ГВ ШГ к/с и почечная, рецидив. Инфекция МПВ, ХБП1. Проведено: МП125мгNo3, МП90No2, МП60No2, МП30No3, пентокс, арикстра, ГКХ200, МетридNo3, кардиоприл, витВ6
 В 2022 – в связи с протеинурией 1.0г\сут = ЦФ400+Пзн90мг в\в, в динамике белок 0,3.
 Наступила 2я беременность, во время которой принимала ГКХ200, АЗА50, МП4. Беременность прервана в сроке 20-21нед связи с аномалиями плода в марте 2023.
 Ноябрь 2023 – осмотр ревматолога Ахметовой Ж.С, Ds: ГВ, хр.т, акт2, нефропатия, Беременность 20нед, во время которой принимала только МП4мг, от ГКХ и АЗА отказалась. Роды в марте 2024 в сроке 34нед, на грудном вскармливании.
 В настоящее время обращается к ревматологу в связи с нарастающей протеинурией и болями в пояснице, и покраснением лица.
 Наследственность не отягощена. Туберкулез, бруцеллез, гепатиты – отрицает. Аллергия на ципрофлоксацин, бисептол.
 COVID дважды в 2020-2021, легкое течение. Не вакцинирован(а)
 Гинекологический анамнез: менархе 14лет, регулярный 3-4дня. Б3, ЕР2, А1 (03.2023 в
сроке 20-21 нед по мед показаниям: аномалия плода). Последние роды в 03.2024 в 34нед.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, правильного телосложения, нормостенического типа, удовлетворительного питания, кожа и видимые слизистые обычной окраски, легкая гиперемия ще. Периферические лимфоузлы не увеличены, с.Рейно и с.Шегрена нет. КСС: суставы внешне интактны, движения в них в полном объеме. Соматический статус б/о, гемодинамика стабильная. Физиологические отправления в норме.
Лабораторно – инструментальные исследования:
1. ОАК 16.03.20: Hb127, Эр.4.1, Л.7.5, Тр.251, СОЭ7 ОАК 09.03.21: Hb120, Эр.3.8, Л.7.6, Тр.272, СОЭ25 ОАК 17.03.21: Hb125, Эр.4.0; Л.13, Тр.219, СОЭ18 ОАК 15.05.24: Hb146, Эр.5.0, Л.7.8, Тр.330, СОЭ10

2. ОАМ 16.03.20: уд/вес1022, белок 1,0; Л.0, Эр.300
ОАМ 09.03.21: уд/вес1030, белок 3,0; Л.3.4, Эр.0
ОАМ 17.03.21: уд/вес1010, белок0,042; Л.5, Эр.8
ОАМ 19.04.24: уд/вес1020, белок0,83; Л.2, Эр.0
ОАМ 15.05.24: уд/вес1030, белок1.32; Л.1, Эр.0, цил.0
3. Суточная протеинурия 18.03.21: =0,114г/л Суточная протеинурия 19.04.24: =0.99г/л Суточная протеинурия 17.05.24: =0.99г/л
4. Б/х 16.03.20; белок61, АЛТ10, АСТ11, альбумин38, билирубин9.5, сахар4.4, мочевина4.6, креатинин46, РФ6.1, холестерин3.3, ЛПВП1.3; ЛПНП2.0;
Б/х 09.03.21: белок61, сахар3.7, холест.4.1, АЛТ8, АСТ13, билир.4.6, мочев.6.4, креат.52 Б/х 17.03.21: АСТ10, АЛТ11, сахар5.5, МК156, мочевина4.8, креатинин54, АСЛО157, СРБ0.8, РФ10.
Б/х 15.05.24: белок 69, АЛТ15, АСТ13, билирубин7.1, холестерин7.1, сахар5.0,
мочевина7.5, креатинин70, МК283, СРБ1.4, РФ6.6, АЦЦП8.0
5. коагулограмма15.05.24: ПТВ11, ПТИ103, МНО0.9; ТВ, АПТВ, РФМК, фибриноген3.2.
6. Иммунодиагностика 17.02.21: АНЦА(-), АНА0,4; дсДНК4.6
7. Иммунодиагностика (МДИ, Алматы), 06.08.2020:
 АНФ˂1:80
 дсДНК˂1:10
 иммуноблот СЗСТ: отрицательно
8. Иммунодиагностика (МДИ, Almaty), 19.03.2021:
 ANF =1:80
 иммуноблот СЗСТ: Scl-70+)
9. Иммунодиагностика ГРЦ 16.05.2023: АНФ (-), иммуноблот СЗСТ(-), АНА0.4
Предварительный диагноз: Геморрагический васкулит ШГ, нефропатия. Грудное вскармливание.
Рекомендации:
1. Иммуносеродиагностика (АНФ, ЕНА, дсДНК НРИФ, дсДНК NcX тест, С3-С4, PLA-2R, cANCA, pANCA, GBM) в МедилабИммун, Алматы.
2. Иммунодиагностика АФС (волчаночный антикоагулянт, кардиолипин, β2-гликопротеин-1) в МедилабИммун
3. витД
4. гормоны ЩЖ (ТТГ, Т4, анти-ТПО)
5. УЗИ ОБП
6. Метипред 4мг
Врач – ревматолог, к.м.н.
Омарбекова Ж.Е.

Я бы увеличила дозу метипреда до 8 мг в сутки и добавила бы плаквенил (иммард) 200 мг 2 р в сутки на месяц, далее сдаете общий АН мочи, суточную потерю белка. И если белок остаётся высоким, то уже вопрос решается о более серьёзной терапии.

Плаквенил безопасен при гв.

Вера Владимировна, я кормлю ребенка ,не будет ли вреда малыша?Может попробовать 1 табл в день ?!

Нет, он абсолютно безопасен. Не волнуйтесь. Он разрешён беременным кормящим матерям.

Вера Владимировна, урофурагин продолжать ?И метипред может повлияет на появление гепатоза ?

Вера Владимировна, спасибо вам большое

Урафурагин вы решаете со своим урологом, так как он никак не влияет на белок в моче.
Метипред на гепатоз не влияет при непродолжительном приёме. При длительном приёме любое лекарство, проходящее через печень, провоцирует гепатоз. Но это должны быть годы приёма.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Панкреатита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.