Что вас беспокоит?
Гепатомегалия, Липидный профиль, побочка от статинов.
Добрый день. Мужчина 57 лет, индекс массы тела 29 В 2017 году была окклюзия ЗМА Пожизненно назначены статины и кардиоаспирин. СД-2, принимаю глюкофаж, кардиомагнил, антидепрессант Вальдоксан На фоне статинов, была побочка, сильные стреляющие боли в икре ноги, замена препаратов, не помогло. 1.5 года живу без статинов, болей в ноге больше не было, Но липидный профиль стал плохой, жировая болезнь печени, гепатомегалия. Сегодня начал принимать вместо статинов, Фенофибрат и рыбий жир. Из-за непереносимости статинов делал кровопускание, официально в клинике, у Гематолога, на полгода липидный профиль улучшался. Снизить вес пытался много раз, но срывался на фоне стрессов и неприятностей в личной жизни и бизнесе. Средиземноморскую диету соблюдаю плохо, временами. Но каждый день ем много фруктов. Прикрепляю: ОАК и биохимию крови, коулограмму, липидный профиль, УЗИ сосудов головы и шеи, УЗИ брюшной полости, заключение Гематолога. Лишний вес есть, не пью, не курю, физическая активность малая. Антидепрессант Вальдоксан негативно действует на печень? Пытаюсь разобраться что вызвало увеличение печени? Буду строже соблюдать диету, увеличу физические нагрузки, что еще можно предпринять?
Принятый ответ
Здравствуйте.
есть жалобы со стороны жкт?
из перечисленных препаратов это все что принимаете или есть еще какие-то?
Ваш вес и рост?
показатели печени у Вас в норме.
изначально проблемы с печенью возникли на фоне метаболического синдрома.
У Вас сахарный диабет давно диагносцирован?
Мария Александровна, Спасибо, Жалоб нет на ЖКТ, Рост 168см, вес 82 кг. Все препараты что принимаю перечислил.
основное в нормализации печени-это диета средиземноморская, нормализация веса, контроль сахара.
для поддержания печени прием гепатопротекторов, например урсосан в дозировке 10 мг на кг массы тела. дозировку делят на 2-3 приема-курс 2-3 месяца.
курсы повторять 2-3 раза в год
Мария Александровна, СД-2 уже 5 лет, развился возможно как побочка от статинов, жирная печень уже давно, по памяти лет 10, когда пил пиво до инсульта, с 2017 года ни капли спиртного.
учитывая Ваш вес, урсосан 250 мг 3 р\д-3 месяца.
лечение под контролем очного врача.
Мария Александровна, понял большое спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Пока начну с конца.
Вальдоксан может вызывать гепатотоксическое действие и требует периодически контроля ферментов, но потенциально в увеличении печени больше задействован метаболический синдром и формирование жирового гепатоза печени, то есть причина исходно в нарушении липидного обмена и избыточном весе
жировой гепатоз-избыточное накопление печенью жиров, в перспективе возможно возникновение жирового гепатита и фиброза. На стадии жирового гепатоза мы еще можем поработать, доказано влияние снижение массы тела на 8-10%, аэробных умеренных нагрузок от 135 мин/неделя (бодрые прогулки) и средиземноморская диета
Препараты играют второстепенную роль, типичные гепатопротекторы не подойдут точно, возможно обсудить прием урсодезоксихолевой кислоты
Отдельно рекомендую работу с психотерапевтом для качественной борьбы со стрессами и формированием здоровых отношений с пищей ??
Виктория Денисовна, спасибо понял
Еще такой момент. Эффективность у вальдоксана спорная, а гепатотоксичность сильнее, чем у многих антидепрессантов, возможно, стоит подобрать иную терапию (главное , чтобы не влиял препарат на набор веса)
Виктория Денисовна, я за год перепробовал почти все группы антидепрессантов, у всех побочка дикая, особенно страдает либидо и начинается аноргазмия, а без антидепрессантов жена жалуется что я становлюсь не выносимым и истеричным. агомелатин подошел идеально, но психотерапевт сразу предупредили за побочку на печень.
Ох, тогда понятно, оставайтесь лучше на этом препарате, вряд ли он печени вредит, иначе бы ферменты печеночные давно бы отреагировали
Виктория Денисовна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Изменения по печени у Вас вызваны жировой дистрофией - отложение жировых клеточек на поверхности печени + нарушение метаболизма.
По лечению сейчас:
1. Средиземноморская диета строгая.
2. Умеренная физическая активность.
3. Снижение веса до достижения идеальной массы тела.
4. Урсосан в дозировке 10 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца. Затем контроль УЗИ ОБП.
Вальдоксан может вызывать воспаление печени (но в редких случаях), поэтому на фоне его приема необходимо 1 раз в 3 месяца сдавать биохимию крови - АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза.
Елена Сергеевна, понял большое спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад1 ответ
- 2 часа назад9 ответов
- 3 часа назад24 ответа