Консультация ревматолога /

Ревматоидный артрит ? — вопрос №220895

1504 просмотра

Здравствуйте. С 35 лет (2014 г.) начал беспокоить правый коленный сустав, боли не было - хруст и чувство дискомфорта, иногда побаливал, независимо от нагрузки. В 2019 г. боль в колене стала длительной, ноющей. 12.10.2019 сделала КТ - диагноз: КТ-признаки умеренных проявлений двухстороннего гонартроза 1 ст., слабых проявлений бурсита в правом коленном суставе. Умеренные проявления диффузного остеопороза в обоих суставах, склеротические участки перестройки костной структуры мыщелков левого коленного сустава - возможно ревматоидного генеза. Других изменений, в т.ч. мягких тканях на уровне сканирования не выявлено. Рекомендовано: консультации травматолога-ортопеда, ревматолога. Рекомендации ревматолога: избегать физических нагрузок, подъем тяжестей, работы в неудобной позе. Направление на анализы: ОАК, ОАМ, биохимия, ревматесты, денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра, кровь на АССР(АЦЦП), А(MCV) виментин, антитела к двуспиральной ДНК, антитела суммарного Ревматоидный Фактор Iga Igm IgG. Лечение: ЛФК, Драстоп, Терафлекс, Аэртал, омепразол, Амелотекс гель. ОАК - в пределах нормы, СОЭ - 6 м/с, Э-6, П-1, С-56, Л-30, Мон-7; ОАМ - показатели в пределах нормы; Биохимия: холестерин 6,4, мочевая кислота 207, С-реактивный белок 4,8, содержание ревматоидного фактора 6,9, общий кальций 2,46, ионизированный кальций 1,2, глюкоза 4,8, щелочная фосфотаза 62, фосфор 1,24, мочевина 3,4, креатинин 64,6, билирубин 12,3. Денситометрия: минимальные значения минеральной плотности костной ткани в телах L1-L4 соответствует норме, в шейках бедренных костей остеопении. Антитела к цитруллинированному виментину 435,38, Антитела к двуспиральной ДНК (a-dsDNA) 2,6, Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду 0,5, Антистрептолизин-О (АСЛО) 120, Ревматоидный Фактор Iga Igm IgG - отрицательный. Ревматолог назначила метотрексат 2,5*4шт в неделю и фолиевую кислоту, через месяц прийти на контроль. Вредных привычек нет, рост 165 см, вес 58 кг, не курю, посещаю спортзал. Сомневаюсь, стоит ли принимать метотрексат, очень токсичный, тем более нет болей и скованности в суставах.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте.
Исходя из Ваших жалоб, данных обследований - диагноз ревматоидного артрита крайне сомнителен. Соответственно прием метотрексата и фолиевой кислоты не нужен.
Считаю, что Вам нужно понаблюдать как буду проявляться далее боли в суставах, в каких суставах, будет ли температура тела повышаться, появится ли утренняя скованность и так далее.
Принятый ответ
Клиент
Виктория, спасибо. Подсознательно сомневалась в диагнозе.

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
Здравствуйте. Ваш диагноз не вписывается в критерии ревматоидного артрита. Я бы рекомендовала пока метотрексат не принимать и пересмотреть критерии через 6 месяц. Я правильно поняла, что беспокоят Вас только коленные суставы?
Принятый ответ
Клиент
Анна, только правый, но уже стало лучше после посещения мануального терапевта
Терапевт
Все-таки один сустав, еще и большой,как коленный, очень сомнительно для ревматоидного артрита. Пока оснований назначать метотрексат нет
Клиент
Анна, спасибо.
Ревматолог
Здравствуйте! Согласна с коллегами, критериев на РА не набирается, метотрексат рано назначать. Опухаетили ли колено и другие суставы? Есть ли боли в суставах кистей и стоп в покое?
Принятый ответ
Клиент
Марина, колени не опухали, болей нет.
Ревматолог
Тогда сейчас нет никаких признаков РА. Кроме метотрексата вам назначена терапия для артроза, вот её можно принимать.
Ревматолог
По российским клиническим рекомендациям от 2020г.для постановки диагноза РА нужен хотя-бы один припухший сустав. Я бы посоветовала пересдать антитела к виментину, понаблюдать. При появлении припухания, скованности, постоянных болей в суставах в покое, особенно ночью и утром - начинать терапию.
В конце концов можно начать не с метотрексата, а с плаквенила или иммарда как более мягких препаратов, и пользующихся при минимальной активности РА.
Ревматолог
Опять же бы с 2014 у вас был РА, мы бы имели развернутую картину с деформациями.
Ревматолог
Не сомневайтесь. Антитела к виментину не врут, надо принимать. Это специфичный анализ для диагностики раннего ревматоидного артрита. Лучше его лечить на доклинической стадии и радоваться, что поймали его до того, как он успел наделать дурных дел в суставах.
Принятый ответ
Ревматолог
Все пациенты с выявленным аццп или антителами к виментину выходят на полноценный ра. Но лечить его в развёрнутой клинике уже значительно труднее. Всё современные рекомендации по лечению ра говорят о том, что надо выявлять его на ранней или доклинической стадии. Это снижает процент инвалидности от ра. Единственный вариант, при котором вам НЕ надо принимать метотрексат, это если лоборатория ошиблась и антител к виментину нет. Повторите анализ в другой лаборатории.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 3
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Высокий РФ
8 часов назад
700.00 р.
Таня, Москва
Болят суставы
10 часов назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Боль в плече, локте
11 часов назад
700.00 р.
Елена, Ейск
Вопрос закрыт
Боли в сухожилиях и суставах
вчера, 17:14
700.00 р.
Руслан, Химки
Суставы болят,ноют,жжёт
вчера, 14:52
700.00 р.
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Консультация + расшифровка анализов
вчера, 13:16
800.00 р.
Светлана, Протвино
Прием метотрексата при болезни
вчера, 12:16
700.00 р.
Наталия, Москва
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отношение чуткое И внимательное Консультации очень полезные Буду обязательно советовать данного...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача доброжелательное и чуткое, быстро отвечает на проблемные вопросы. Консультации...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Арина Назаренко
Отношения врача чуткое , быстро отвечает на поставленные вопросы Консультации очень полезный и...
— Александр