Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит ?
Здравствуйте. С 35 лет (2014 г.) начал беспокоить правый коленный сустав, боли не было - хруст и чувство дискомфорта, иногда побаливал, независимо от нагрузки. В 2019 г. боль в колене стала длительной, ноющей. 12.10.2019 сделала КТ - диагноз: КТ-признаки умеренных проявлений двухстороннего гонартроза 1 ст., слабых проявлений бурсита в правом коленном суставе. Умеренные проявления диффузного остеопороза в обоих суставах, склеротические участки перестройки костной структуры мыщелков левого коленного сустава - возможно ревматоидного генеза. Других изменений, в т.ч. мягких тканях на уровне сканирования не выявлено. Рекомендовано: консультации травматолога-ортопеда, ревматолога. Рекомендации ревматолога: избегать физических нагрузок, подъем тяжестей, работы в неудобной позе. Направление на анализы: ОАК, ОАМ, биохимия, ревматесты, денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра, кровь на АССР(АЦЦП), А(MCV) виментин, антитела к двуспиральной ДНК, антитела суммарного Ревматоидный Фактор Iga Igm IgG. Лечение: ЛФК, Драстоп, Терафлекс, Аэртал, омепразол, Амелотекс гель. ОАК - в пределах нормы, СОЭ - 6 м/с, Э-6, П-1, С-56, Л-30, Мон-7; ОАМ - показатели в пределах нормы; Биохимия: холестерин 6,4, мочевая кислота 207, С-реактивный белок 4,8, содержание ревматоидного фактора 6,9, общий кальций 2,46, ионизированный кальций 1,2, глюкоза 4,8, щелочная фосфотаза 62, фосфор 1,24, мочевина 3,4, креатинин 64,6, билирубин 12,3. Денситометрия: минимальные значения минеральной плотности костной ткани в телах L1-L4 соответствует норме, в шейках бедренных костей остеопении. Антитела к цитруллинированному виментину 435,38, Антитела к двуспиральной ДНК (a-dsDNA) 2,6, Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду 0,5, Антистрептолизин-О (АСЛО) 120, Ревматоидный Фактор Iga Igm IgG - отрицательный. Ревматолог назначила метотрексат 2,5*4шт в неделю и фолиевую кислоту, через месяц прийти на контроль. Вредных привычек нет, рост 165 см, вес 58 кг, не курю, посещаю спортзал. Сомневаюсь, стоит ли принимать метотрексат, очень токсичный, тем более нет болей и скованности в суставах.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Исходя из Ваших жалоб, данных обследований - диагноз ревматоидного артрита крайне сомнителен. Соответственно прием метотрексата и фолиевой кислоты не нужен.
Считаю, что Вам нужно понаблюдать как буду проявляться далее боли в суставах, в каких суставах, будет ли температура тела повышаться, появится ли утренняя скованность и так далее.
Виктория, спасибо. Подсознательно сомневалась в диагнозе.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваш диагноз не вписывается в критерии ревматоидного артрита. Я бы рекомендовала пока метотрексат не принимать и пересмотреть критерии через 6 месяц. Я правильно поняла, что беспокоят Вас только коленные суставы?
Анна, только правый, но уже стало лучше после посещения мануального терапевта
Все-таки один сустав, еще и большой,как коленный, очень сомнительно для ревматоидного артрита. Пока оснований назначать метотрексат нет
Анна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласна с коллегами, критериев на РА не набирается, метотрексат рано назначать. Опухаетили ли колено и другие суставы? Есть ли боли в суставах кистей и стоп в покое?
Марина, колени не опухали, болей нет.
Тогда сейчас нет никаких признаков РА. Кроме метотрексата вам назначена терапия для артроза, вот её можно принимать.
По российским клиническим рекомендациям от 2020г.для постановки диагноза РА нужен хотя-бы один припухший сустав. Я бы посоветовала пересдать антитела к виментину, понаблюдать. При появлении припухания, скованности, постоянных болей в суставах в покое, особенно ночью и утром - начинать терапию.
В конце концов можно начать не с метотрексата, а с плаквенила или иммарда как более мягких препаратов, и пользующихся при минимальной активности РА.
Опять же бы с 2014 у вас был РА, мы бы имели развернутую картину с деформациями.
Принятый ответ
Не сомневайтесь. Антитела к виментину не врут, надо принимать. Это специфичный анализ для диагностики раннего ревматоидного артрита. Лучше его лечить на доклинической стадии и радоваться, что поймали его до того, как он успел наделать дурных дел в суставах.
Все пациенты с выявленным аццп или антителами к виментину выходят на полноценный ра. Но лечить его в развёрнутой клинике уже значительно труднее. Всё современные рекомендации по лечению ра говорят о том, что надо выявлять его на ранней или доклинической стадии. Это снижает процент инвалидности от ра. Единственный вариант, при котором вам НЕ надо принимать метотрексат, это если лоборатория ошиблась и антител к виментину нет. Повторите анализ в другой лаборатории.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад1 ответ
- 10 часов назад1 ответ
- Вчера в 10:565 ответов
- Вчера в 10:3712 ответов