Что вас беспокоит?
Кровоизлияния под кожей
После кратковременного пребывания на солнце под вечер на следующий день на ногах образовались кровоизлияния по типу пурпуры.ревматологом назначена терапия 4 т преднизолона+2 т плаквенилл.низкие тромбоциты в крови (60!).подскажите,какую Дополнительно терапию подключить,чтобы эта красота на ногах прошла?и вообще пройдет ли?тромбоциты на преднизолоне поднимутся?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Вам поставили идиопатическую тромбоцитопеническую пурпупу? Прикрепите выписку к сообщению.
1. Вы получаете иммуноподавляющую противовоспалительную терапию, которая высыпания ваши уберёт, надо набраться терпения. В 10% случаев, когда высыпания уходят очень медленно, требуется дополнительная терапия к преднизолону. У всех людей этот процесс проходит по разному по времени, но в итоге всё высыпания уходят.
2. Преднизолон стимулирует выработку тромбоцитов костным мозгом, они у вас уже 80, и процесс будет продолжаться до полного их восстановления.
3. Сколько по времени вы пьёте преднизолон 20 мг? Стали меньше высыпания?
Вера Владимировна, спасибо.высыпания появились 30.06.2024 под вечер.пока улучшений не вижу.терапию преднизолоном и плаквениллом получаю с 02.07.24.следует подчеркнуть,что это не высыпания,а кровоизлияния под кожей.может имеет смысл подключить наружно мазь преднизолон?при таком количестве тромбоцитов показано переливание тромбомассы?
Высыпанием называю всё, что видно на коде, даже если это петехии (это и есть кровоизлияния).
У вас ещё прошло очень (!!!) мало времени, нужно набраться терпения, хотя бы 2-3 недели.
Тромбомасса вам не показана, она нужно при тромбоцитах менее 20-30 и кровотечении.
Смысла в машине нет, она не понимает через кожу.
Вера Владимировна, была у ревматолога,она сказала что это обострение скв.подскажите,сейчас кроме преднизолона и плаквенилла лечится скв?слышала про препараты генной инженерии,в частности бенлиста…хочется верить,что медицина сейчас шагнула далековато в этом плане.
Вера Владимировна, и еще вопрос.в апреле переболела ковидом с пневмонией,сейчас 2 месяц наблюдаю выпадение волос..это может также быть связано с скв?или это больше отголоски ковида?и если это скв,то что мне делать?
Я вас просила предоставит выписку. Естественно, если это скв, тут и динамика высыпаний и прогноз иные.
Приложите выписку, чтобы я могла в полной мере вам говорить о том диагнозе, который у вас есть. Мне надо понимать всё проявления скв и всё вали анализы кроме тромбоцитов.
Препаратов для лечения скв достаточно много, в том числе и генно-инженерная терапия. Но суть лечения очень сильно зависит от количества вовлечённых органов в процесс васкулита, от тяжести поражения конкретного органа.
Выпадение волос может быть симптомом скв. Так же выпадение волос зарегистрировано после ковида.
Здесь надо понимать. Поредение волос и выпадение участками (гнездная алопеция) или выпадение диффузно волос.
Вера Владимировна, выписку прикрепила. Выпадают не очагами,а диффузно.напишите пожалуйста свое мнение насчет доз преднизолона и плаквенилла.могу вместо 20 мг преднизолона принимать 16 мг Медрола?и еще хотелось услышать Ваше мнение насчет препаратов генной инженерии. Слышала,что сейчас ревматологи выступают за максимальное снижение доз ГКС,а в идеале уход от них
Вера Владимировна, какие то дополнительные препараты для устранения кровоизлияний нужно принимать?меня смущает то,что на левой ноге это сливается в большое фиолетовое пятно(фото загрузила).глядя на это,сложно поверить что это пройдет…
По диагнозу у вас были серьёзные проявления со стороны лёгких и сердца (гидроторакс, перикардит), что обязательно требует динамики мскт и ЭхоКГ, чтобы скорректировать вам лечение и говорить вообще о генно-инженерной терапии, дозах гормонов.
Теперь по препаратам. Есть незыблемое правило, никогда не отменять резко и самой гормоны. Вы "играете" с иммунной системой, запуская новый круг проявлений скв. Чтобы с низким уйти, нужно 1) делать это минимум черёд 3-6 мес постоянного их приёма в одной дозе, снижая очень медленно.2) полный уход от гормонов возможен при ремиссии клинических всё проявлений. Плюс как я писала выше - полном уходе изменений сердца и лёгких, нормализации тромбоцитов.
Вы можете выбрать метипред/медрол 16 мг, как альтернативу преднизолону 20 мг. Он считается более щадящим. Доза у вас средняя, не останется такой на всегда, её нужно будет снижать, через 4-6 недель. Плаквенил вы принимаете длительное, постоянно при скв. Он базовый препарат. Который кстати у части пациентов вызывает выпадение волос. Тут не определишь теперь, от чего алопеция.
По поводу гибт. У вас он может использоваться, противопоказаний нет (надо посмотреть лёгкие и сердце, чтобы точно сказать). Решает на счёт этой терапии комиссия в ревмоцентре, куда вы прикреплены. Бен листа, конечно, улучшает прогноз заболевания, очень хорошо работает на кожу. Но к сожалению, решать о пикселей такого препарата не может ревматолог заочно. Я могу вам лишь озвучить мнение, что он прекрасно работает на пациентов с скв.
У вас петехии слились, это для них характерно, далее они будут бледнеть, пигментироваться как синяк и уходить. Параллельно этому будут расти тромбоциты. Новых очагов у вас не будет, так как они не возникают при тромбоцитах более 70-80г/л
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад12 ответов
- Вчера в 17:568 ответов
- Вчера в 13:3713 ответов
- Вчера в 12:438 ответов