Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №2258788

Что вас беспокоит?

Боль в плечевом суставе

Здравствуйте. 4 года назад заболело плечо. Поставили блокаду дипроспаном. 3 года вообще не беспокоило. год назад опять заболело. Теперь оба плеча. Блокады хватает на месяц. Движение рукой не ограничено, но с болью. Ночью беспокоит тупая боль. Руку поднять лежа невозможно, больно. Заключение МРТ: МР-картина тендинита надостной мышцы. Теносиновит длинной головки бицепса. Дегенеративные изменения суставной губы. Субакромиальный, субдельтовидный бурсит. Артроз акромиально-ключичного сочленения 1 степени. Омартроз 1 степени. Врач под наблюдением УЗИ откачал жидкость, поставил дипроспан. боль утихла, Через 10 дней ввели в сустав флексотрон плюс. Через 2 недели опять боль возобновилась.

нет
58 лет
11 Июля 2024·Просмотров: 217·Сергей

Принятый ответ

Здравствуйте. Нужно подробно разбираться.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью.

Увидел МРТ.
В суставе идёт выраженное воспаление, причин которому на МРТ нет.
Нет в суставе повреждений, которые могли бы вызвать такое воспаление.
Так же настораживает вовлечение в процесс второго сустава.

В таких случаях Протокол обследования предусматривает анализы, поскольку длительно существующее воспаление в суставе может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Дипроспан колоть прекращайте. Больше 3-х раз в год нельзя.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Коррекция рекомендаций после результатов анализов.

Константин Эдуардович, если поможет, ссылка мрт https://disk.yandex.ru/d/b2xIjlu65BI9Pw

Скачал, посмотрел.
Нет повреждений в суставе, которые могли быдавать такие симптомы и поддерживать воспаление на фоне Дипроспана.

Рекомендации те же.
Ищите общую проблему для 2-х суставов. Сдавайте анализы.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Нужно видеть МРТ. Заклоючения мало.
Можете загрузить данные диска МРТ в облако, а сюда вставить ссылку? Посмотрю.

По поводу дипроспана напишите подробнее. Сколько раз и когда ставили. И куда его ставили.
Дипроспан отличный препарат, но им часто злоупотребляют.

Сергей Викторович, ссылка на результаты мрт https://disk.yandex.ru/d/b2xIjlu65BI9Pw
блокаду делал 3 раза, обкалывали плечо. В сустав вводили или нет не знаю. Последний раз откачивали шприцом жидкость над сухожилиями, и туда же вводили дипроспан и хронотрон. Боль утихла, через 10 дней ввели в сустав флексатрон плюс. Сейчас боль возобновилось.

Я посмотрел.
Найдите хорошего специалиста. Без дипроспана в область сухожилия, пока оно не оторвалось от этого дипроспана.
И без хронотрона. И прочего трона. С какой целью вообще его в в область сухожилия вводить.

Нужна длительная противовоспалительная терапия, миорелаксанты.
На первое времая покой, затем разработка с грамотным инструктором ЛФК.
Если в течение 3-х месяцев эффекта от терапии нет - решение вопроса об артроскопии плечевого сустава, лаваже сустава и тенотонмии сухожилия бицепса с его транспозицией.

Но всё это индивидуально весьма.

Принятый ответ

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
На мрт -дегенеративные изменения структур плечевого сустава.Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме) 

-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего наилучшего!

P.s.
-При болевом синдроме в нескольких суставах целесообразно исключить ревматологическое или общее заболевание.Для этого нужно сдать анализы : ОАК с СОЭ, кровь на АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота, HLA-B27.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Оптимально сделать блокаду с дипроспаном 1,0 в самое больное место на новокаине 0,25% - 5,0. (процедура врачебная)
После этого наступит ремиссия.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.