Консультация ревматолога /

Рейно и операция на пальце — вопрос №2263151

123 просмотра

Здравствуйте! У меня болезнь Рейно. Посещала ревматолога, были сданы анализы для исключения аутоиммунных заболеваний. Все анализы в норме. Прошлой зимой проявления появились и на пальцах ног. Так же более 7 лет занимаюсь восстановлением ногтей на больших пальцах ног в результате травм ( ногти врастали, посещала подолга, убирали ногтевую пластину, длительное время ноготь на ногах отсутствовал - в результате чего валик увеличился и не дает нормально отрастать ногтю. По рентгену был обнаружен экзостоз на фалангах больших пальцев, в прошлом году 1,5 года назад его удалили. Но не до конца. Обратилась к другому травматологу, требуется еще одна операция на валиках и ногтевом аппарате. Но хирург сообщил что нужно разрешение ревматолога на операцию. Так как именно на больших пальцах зимой проявлялась болезнь Рейно. Предыдущая операция могла поспособствовать проявлению? До этого было только на руках. И не опасно ли проводить повторное вмешательство. Боюсь ишемии и тд.

Возраст: 27

Хронические болезни: Хронический тонзиллит (была тонзилэктомия), низкое давление, сосудистая дистония, панкреатит, холицистит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Добрый день. Прикрепите всё результаты анализов и обследований, на основании которых вам исключили системный аутоиммунный процесс.
Кроме феномена Рейно, если ли у вас ощущение стягивания и отека пальцев кистей или стоп, есть ли одышка/кашель, нет ли трудностей с глотанием, запоров? Нет ли аллергии на солнце, язвочек во рту, сухости во рту и носу, высыпаний, боли в суставах, есть ли потеря веса, периодическая температура, выпадение волос?
Клиент
Вера Владимировна, прикрепила недавние анализы. Так же прикрепила выписку из больницы, когда я была ребенком. Частые ангины, потом заболели суставы в 2008 году аж. И до этого года я мучилась с ангинами. Месяц назад удалили миндалины наконец то. Постоянно был повышен асло. Так же добавила анализы 2-3 летней давности. Сейчас периодически беспокоят суставы, болят колени и косточка у большого пальца на правой ноге. Ношу стельки. Волосы выпадают сильно, но густота не теряется. Рейно проявляется зимой или весной, осенью нет такого ( началось это лет 5 назад, я тогда и курить начала - знаю что это тоже влияет, сейчас уже месяц не курю). Обычно после морозов зимой начинается. В -15 мне даже говорить тяжело, буд то и язык немеет, очень тяжело переживаю холодное время года. Когда замерзаю чувствую буд то нервы натягиваются от позвоночника и по ракам, а потом как раз и пальцы белеют, есть чувство стягивания. Проходит это минут за 5-10 после пребывания в тепле. Антинуклеарный фактор пограничный, после него я сдавала иммуноблот. И врач сказала что нет аутоиммуных заболеваний. Других недугов вами перечисленных нет.

Скидка 15% на анализы.

Ревматолог, Терапевт
По поводу анализов и эхо - увидела. Делали ли мскт легких и ФГДС?
Не сдавали сейчас в динамике АНФ?
Делали ли капиляроскопию?
Не было ли выкидышей/замерших беременностей?
Какое у вас обычно давление?
Как в итоге вы сейчас лечите Рейно - курсы пентоксифиллина, курантила пропиваете? Получали нифедипин?
Клиент
Вера Владимировна, подкрепила обычное КТ легких и ФГДС (почти каждый год обследуюсь) - есть полип, но сказали лучше не удалять. Делали биопсию - чисто. Капилляроскопию делали весной на пальцах руки, но проводил ее не врач (у нас в городе в мед центрах такое не делают, единственное что нашла это центр китайской народной медицины - справку там соответсвенно пишут далеко не мидицинскую). Я сфотографировала что было на экране во время капилляроскопии, подкрепила. Давление низкое 90/60. Пульс высокий 80-90 в спокойном состоянии. Рост 168, вес 49кг. Иногда теряю сознанение, 2 раза в год такое бывает, из за давления. Беременностей и выкидышей не было. Есть отклонения в гормонах, и нерегулярный цикл, с 2022 года пила Ярину Плюс, потом прешла на дюфастон. Назначали пентоксифилин и нифидепин, но кружилась голова. Консультировалась с сосудистым хирургом и он сказал что лучше тогда пить ношпу от спазмов сосудов. Посмотрите фото капилляроскопии - мне сказали что очень мало капилляров. Значит и на пальцах ног такое же? Капилляроскопию делала весной, было прохладно, проводили через 10-15 минут после улицы. Стоит ли рисковать и оперировать пальцы? или при рейно сосуды могут неадекватно себя повести? если например летом сделать? сейчас нет проявлений в виде побеления пальцев - даже в холодной воде. Они белеют когда я мерзну вся. ЕСли держать руки отдельно в холодной воде такого не бывает. Анф повторно не сдавала. Может ли быть рейно от частых ангин? Еще делала ЭНМГ на ноги, все отлично, но сказали на пальцах проводимость не видно все равно на этом исследовании, только на стопе. Можно ли делать скипидарные ванночки для ног и рук?
Ревматолог, Терапевт
С учётом картины по капилляроскопии, отсутсвия иммунологических, клинических и инструментальных данных, у вас болезнь Рейно. Оно может через н-ое количество лет перейти в склеродермия, но может и всю жизнь быть Рейно.
Ежегодно нужно сдавать АНФ для контроля процесса. Желательно раз в 2 года делать ЭхоКГ.
Относительно операции - я бы воздержалась с учётом очень плохого заживления.
Вам нужно исключить курантил 75 мг курсами по 1 табл /сут месяц, через месяц курсы повторять, по поводу нифедипина, он может снижать давление да, можно попробовать от амлодипин 5 мг 1/4 табл, лучше вечером, когда вы дома. Дело в том, что при низком давлении большенство препаратов противопоказано. Возможно ещё попробовать такой препарат как силденафил (который в дозе 24 мг, не 100). Но его должен назначит ревматолог очно.
Ванночки делать не нужно.
Постоянно используете мануальный массаж, гимнастику стоп и кистей. Носите в холод перчатки и варежки.
Клиент
Вера Владимировна, Спасибо! Относительно заживления - предыдущяя операция была без проблем, все хорошо зажило. Так же лет 7 назад ноготь врастал и мне делали резекцию ногтевой пластины, тоже все хорошо зажило. Причина по которой нужно переделать - пластику валиков неудачно сделали. Ногти это конечно не так важно, но хотелось бы нормального эстетического вида. Но рисковать боюсь. А как не допустить развития склеродермии? придерживаться рекомендаций относительно приема препаратов и теплового режима? Посмотрела что такое склеродермия, очень страшно. Можно ли полностью избавиться от Рейно? Если например в холодное время года менять место проживания на более теплое и вообще не допускать проявления. Какие исследования еще требуются кроме АНФ? Чтобы точно удостовериться что нет аутоиммунных процессов? МСКТ что то может показать? В 2022 году всю зиму ходила в спортзал (2-3 тренировки силовые и 2 кардио тренировки) в неделю проявления были минимальны или даже вообще не было их
Ревматолог, Терапевт
По операции. Вы решаете сами, готовы ли вы, желательно, чтобы было очное заключение ревматологии, ято вас можно оперативное лечение. Так как это малая хирурги и раны небольшие, в любом случае заживёт. Вопрос не в заживлении, а в том, ято идеальными ногти и валики Н к будут, так как всё время в гоюипоксии ткани, и будут врастать ногти, деформироваться и тд. То есть смысла в ней не особо есть. Но вы решаете сами, повторюсь.
Невозможно предотвратить заболевание склеролермии. На иммунный статус повлиять нельзя. А Рейно - это всего лишь сосудистая местная реакция (то есть локальный васкулит мелких сосудов ногтевого ложа). Его лечение - препараты, что написала, не перчатки и тёплый климат. В тепле вы просто не видите спазма, то есть посинения пальцев, а сосудистые изменения ест всегда.
Мскт полёт показать проявления склеродермии, интерстициальный процесс. Вы исследование делали, там всё чисто.
Контроль развития заболевания вам написала - только анф ежегодно. Или у вас появятся новые жалобы.
То есть тактика такая - вы лечите Рейно, профилактируете спазм местным теплом и ежегодно совета анф. Физические нагрузка усиливает кровоток в микроциркуляторном русле. Больше занимаетесь, больше крови в пальцах, поэтому проявлений меньше. Но опять таки - это профилактика спазма, не лечение Рейно. Мы только снимаем симптомы.
Принятый ответ
Клиент
Вера Владимировна, Спасибо Вам!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Нагноение на пальце к ребенка
25 января 2024
Наталья, Новосибирск
Вопрос закрыт
Ноготь побелел
30 мая 2024
Валентина, Анапа
Вопрос закрыт
Вросший ноготь
21 июня 2024
Маргарита
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Спасибо большое, за внимание и заботу! Вопрос был про одну проблему, но врачи также...