Что вас беспокоит?
Ухудшение на 14-ый день после ишемического инсульта
Добрый день. Бабушке 84 года (ГБС, ИБС, стенокардия, ранее перенесенный инфаркт, шунтирование 5 лет назад). 14 дней назад был ишемический инсульт: 2 вызванные скорые ночью и терапевт из поликлиники уже днем признаки инсульта не обнаружили (ночью пропала речь, потеря ориентации, не реагировала на вопросы и обращения, при этом других "классических признаков" инсульта не было), сказали -это "резко наступившая" деменция, хотя за пару дней до этого бабушка разгадывала кроссворды. Уже вечером сами повезли ее в стационар, где был подтвержден ишемический инсульт, но время потеряно, бабушку госпитализировали, хотя на сразу проведенном КТ головного мозга пораженных очагов не было обнаружено (самого КТ нет, есть только описание в выписном эпикризе). Диагноз: инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий. Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии, атеротромботический подтип. Синдром сенсо-моторной афазии. Первые 2 дня в больнице бабушка просто кричала, не разговаривала. На 3-ий день уже была спокойна, начала узнавать родственников и немного говорить, хоть чаще и невпопад, спала нормально. 10 дней находилась в стационаре: была спокойна, но дезориентирована. На вопросы иногда отвечала адекватно, но чаще - нет, были галлюцинации. Но глотательные и двигательные функции сохранены, хотя движения и раскоординированы, паралича не было. На 11-ый день выписали домой и началось что-то ужасное (значительное ухудшение после стационара): бабушка все время стонет, лежит с закрытыми глазами, спит максимум по 10 минут, в т.ч. и ночью, пытается снять с себя одежду, зовет родственников, которых уже нет в живых, хаотичная двигательная активность, сдерживает позывы к испражнению (не понимает, что на ней подгузник) . На вопросы и обращения к ней реагирует - иногда адекватно отвечает, иногда - нет. Давление и пульс держатся на высоком уровне: давление 140-150, пульс 80-90. Сегодня поднималось давление до 170, пульс до 96. При выписке предупредили, что в остром периоде сильно давление не снижать, только если поднимется выше 150 и пульс выше 80. Также в больнице сказали, что последствием инсульта скорее всего будет сосудистая деменция. Но лечить ее нужно будет после острого периода инсульта, и только через несколько месяцев вызвать психиатра. Но бабушка не спит уже 3 суток , лежит в состоянии бреда, с закрытыми глазами. Хотя в больнице она с нами общалась по 1-2 часа, что-то рассказывала, отвечала на вопросы про место жительства, называла свои ФИО. Что это, ухудшение состояния после инсульта? Второй инсульт? Проявление деменции? Что нам делать: настаивать на повторной госпитализации? Или необходимо корректировать схему лечения? Сейчас принимает по назначению из стационара: ксарелто 20 мг/1 р. д., нооцил 1000 мг/1 р.д., аторвастатин 20 мг/ 1 р.д., и свои препараты от сердечной недостаточности и АГ (вальсакор 40 мг, метопролол 25 мг). Можно ли сейчас добавить какие-то успокоительные, снотворные препараты и/или препараты от деменции (например мемантин). Выписной эпикриз прилагаю.
Здравствуйте!
Более вероятно, что это все-таки проявления перенесенного инсульта. Вы можете вызвать на дом невролога из поликлиники.
Конечно, ей показан прием седативных препаратов, можно рассмотреть прием хлорпротиксена 15 мг 1 таб на ночь длительно, мемантин также можно добавить к лечению утром 5 мг 7 дней, далее 10 мг утром 7 дней, далее 15 мг утром 7 дней, далее 20 мг утром длительно.
Марина Алексеевна, больше спасибо за ответ. Слышала, что хлорпротиксен противопоказан при инсультах, так ли это? Какие еще варианты можно рассмотреть? И что вы думаете по поводу назначенной схемы лечения инсульта: цитиколин + ксарелто+аторвастатин. Достаточно ли только этих препаратов?
Марина Алексеевна, и еще вопрос - какие обезболивающие можно применять в острый период инсульта? 2,5 мес назад у бабушки был компрессионный перелом поясничного позвонка, возможно беспокойство связано в т.ч. и с болями в спине. До инсульта принимали габапентин, но свели дозу до 1 таб. Тебантина в день , т.к. хотели прекратить прием. Может начать снова его принимать или другие обезболивающие?
Нет, это не так
Он не противопоказан у пациентов после инсульта, из других снотворных алпразолам, феназепам можно у невролога по месту жительства выписать
Цитиколин это сосудистый препарат, курс 6 недель
Аторвастатин и ксарелто принимать до конца жизни это постоянная терапия, предотвращающая повторный инсульт
Из обезболивающих габапентин можно возобновить, если из нпвс это капс.целекоксиб 200 мг 1 капс 2 р/д, он наиболее безопасен для желудочно-кишечного тракта и для сердечно-сосудистой системы
Марина Алексеевна, большое спасибо. Пытаемся найти в городе психиатра, который бы выезжал на дом - для выдачи рецептов на седативные препараты. Сейчас дома есть фенибут 250 мг, можно пока его применять и по какой схеме? Он совместим с цитиколином (его сейчас даем по 1000 мг - 2 раза в день)
Принятый ответ
Фенибут по схеме 1 таб 3 р/д(250 мг дозировка)
Препарат с цитиколином совместим
Марина Алексеевна, спасибо за помощь!
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 20223 ответа
- 3 Октября 202313 ответов